学术讨论—第三章-局麻药.ppt
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1、 第三章第三章 局部局部(jb)麻醉麻醉药药 Local Anesthetics第一页,共三十三页。本章学习(xux)重点v掌握常用局麻(j m)药物类型、用途、不良反应和用药护理第二页,共三十三页。局部麻醉药(局部麻醉药(local anesthetics)简称简称(jinchng)(jinchng)局麻药,是一类能可逆地局麻药,是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导阻断神经冲动的发生和传导,在,在意识意识清醒清醒的的条件下,使局部部位出现暂的的条件下,使局部部位出现暂时性、可逆性时性、可逆性感觉丧失感觉丧失的药物。的药物。第三页,共三十三页。1884年由眼科大夫年由眼科大夫Carl Kol
2、ler 首次报告用于眼科首次报告用于眼科表面表面(biomin)麻醉麻醉1884年外科大夫年外科大夫William Halsted首次应用首次应用cocaine作局部作局部(jb)浸润和神经阻滞浸润和神经阻滞1898德国神经外科医生德国神经外科医生August Bier首次首次实施实施腰麻腰麻 COCAINE 1855年由年由Gaedicke在古柯叶中分离在古柯叶中分离(fnl)1860年由年由Albert Neimann纯化纯化局麻简史局麻简史第四页,共三十三页。第一次公开第一次公开(gngki)的麻醉手术的麻醉手术1846-10-16W.T.G.MortonC.T.Jackson第五页,共
3、三十三页。一、局麻药应用一、局麻药应用(yngyng)方法方法1.1.表面麻醉表面麻醉涂于黏膜表面,麻醉黏膜下神经纤维。涂于黏膜表面,麻醉黏膜下神经纤维。浅手术麻醉:浅手术麻醉:口、眼、鼻、咽喉口、眼、鼻、咽喉(ynhu)(ynhu)、气、气管、食道管、食道 如:如:丁卡因、利多卡因丁卡因、利多卡因第六页,共三十三页。2.2.浸润麻醉浸润麻醉 注入手术野注入手术野皮下或手术切口部位皮下或手术切口部位,麻醉局部的神经末梢,麻醉局部的神经末梢(shn jn m sho)(shn jn m sho)。浅表小手术浅表小手术:如:如普鲁卡因、利多卡因普鲁卡因、利多卡因3.3.传导麻醉传导麻醉 注射到神经
4、干、丛附近,阻滞神经传导。注射到神经干、丛附近,阻滞神经传导。四肢及口腔手术四肢及口腔手术:如如普鲁卡因、利多卡因普鲁卡因、利多卡因4.蛛网膜下腔麻醉(腰麻)蛛网膜下腔麻醉(腰麻)腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腹部或下肢手术腹部或下肢手术。如:如:利多卡因、普鲁卡因利多卡因、普鲁卡因第七页,共三十三页。5.5.硬膜外麻醉硬膜外麻醉 将药液注入硬脊膜外腔,麻醉通过硬将药液注入硬脊膜外腔,麻醉通过硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经脊膜外腔穿出椎间孔的神经(shnjng)根。根。麻醉范围广,适用于胸腹部手术。麻醉范围广,适用于胸腹部手术。常用常用利多卡因利多卡因,也可用,也可用普鲁卡因或丁
5、卡因普鲁卡因或丁卡因。第八页,共三十三页。分类与构效关系分类与构效关系(gun x)依中间键不同,局麻药可分为两大类依中间键不同,局麻药可分为两大类:酯类酯类:普鲁卡因普鲁卡因 丁卡因丁卡因 酰胺类酰胺类:利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因第九页,共三十三页。酯酯类局麻药类局麻药(myo)普鲁卡因普鲁卡因(p l k yn)丁卡因丁卡因酯酯酯酯类类类类第十页,共三十三页。酰胺类局麻药酰胺类局麻药(myo)CH3CH3NHCOCH2NC2H5C2H5利多卡因利多卡因第十一页,共三十三页。脂类局麻药(myo)二、常用(chn yn)的局麻药普鲁卡因(p l k yn)第十二页,共三十三页。Na+通
6、道通道(tngdo)局麻药局麻药局麻药局麻药(myo)(myo)阻滞阻滞阻滞阻滞NaNa内流的作内流的作内流的作内流的作用用用用局麻药局麻药局麻药局麻药(myo)(myo)的作用机的作用机的作用机的作用机制制制制阻断动作电位的产生阻断动作电位的产生阻断动作电位的产生阻断动作电位的产生 第十三页,共三十三页。布比卡因普鲁卡因(p l k yn)(奴佛卡因)(1)对粘膜的穿透力弱,对粘膜的穿透力弱,不不适用于表面麻醉适用于表面麻醉(口、眼、鼻、喉),主要用于(口、眼、鼻、喉),主要用于浸润麻醉浸润麻醉(皮(皮下)、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。下)、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。(2)用)用0.25%
7、0.5%溶液注射溶液注射(zhsh)与损伤或炎与损伤或炎症的病灶区域,可缓解症状。症的病灶区域,可缓解症状。第十四页,共三十三页。吸收(xshu)作用不良反应不良反应 局麻药的局麻药的剂量过大或浓度过高剂量过大或浓度过高,或将,或将药物药物误注入血管内误注入血管内,血中药物达一定浓度能引起全,血中药物达一定浓度能引起全身身(qun shn)作用,最重要的是作用,最重要的是中枢神经系统中枢神经系统和和心心血管系统血管系统的反应,这实际上是的反应,这实际上是局麻药的毒性反局麻药的毒性反应。应。第十五页,共三十三页。中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系统系统心血管系统心血管系统(xtng)
8、中毒中毒(zhng d)时多表时多表现为先兴奋后抑现为先兴奋后抑制。制。直接抑制,使心肌收缩力减直接抑制,使心肌收缩力减弱,传导减慢,血管扩张,弱,传导减慢,血管扩张,血压下降。血压下降。眩晕,烦躁不安,肌震颤眩晕,烦躁不安,肌震颤神智错乱,全身性强直阵挛性神智错乱,全身性强直阵挛性惊厥,昏迷惊厥,昏迷 呼吸麻痹呼吸麻痹不良反应不良反应心肌对局麻药的耐受性较心肌对局麻药的耐受性较心肌对局麻药的耐受性较心肌对局麻药的耐受性较高,中毒后呼吸先停高,中毒后呼吸先停高,中毒后呼吸先停高,中毒后呼吸先停第十六页,共三十三页。3、过敏反应、过敏反应极少数人会出现皮肤潮红、哮喘、休克等过敏反应。4.其他尿潴
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