第三章-局麻药.ppt

第三章第三章 局部局部(jb)麻醉麻醉药药 Local Anesthetics第一页，共三十三页。本章学习(xux)重点v掌握常用局麻(j m)药物类型、用途、不良反应和用药护理第二页，共三十三页。局部麻醉药（局部麻醉药（local anesthetics）简称简称(jinchng)(jinchng)局麻药，是一类能可逆地局麻药，是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导阻断神经冲动的发生和传导，在，在意识意识清醒清醒的的条件下，使局部部位出现暂的的条件下，使局部部位出现暂时性、可逆性时性、可逆性感觉丧失感觉丧失的药物。的药物。第三页，共三十三页。1884年由眼科大夫年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于眼科首次报告用于眼科表面表面(biomin)麻醉麻醉1884年外科大夫年外科大夫William Halsted首次应用首次应用cocaine作局部作局部(jb)浸润和神经阻滞浸润和神经阻滞1898德国神经外科医生德国神经外科医生August Bier首次首次实施实施腰麻腰麻 COCAINE 1855年由年由Gaedicke在古柯叶中分离在古柯叶中分离(fnl)1860年由年由Albert Neimann纯化纯化局麻简史局麻简史第四页，共三十三页。第一次公开第一次公开(gngki)的麻醉手术的麻醉手术1846-10-16W.T.G.MortonC.T.Jackson第五页，共三十三页。一、局麻药应用一、局麻药应用(yngyng)方法方法1.1.表面麻醉表面麻醉涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。浅手术麻醉：浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉口、眼、鼻、咽喉(ynhu)(ynhu)、气、气管、食道管、食道 如：如：丁卡因、利多卡因丁卡因、利多卡因第六页，共三十三页。2.2.浸润麻醉浸润麻醉 注入手术野注入手术野皮下或手术切口部位皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末梢，麻醉局部的神经末梢(shn jn m sho)(shn jn m sho)。浅表小手术浅表小手术：如：如普鲁卡因、利多卡因普鲁卡因、利多卡因3.3.传导麻醉传导麻醉 注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。四肢及口腔手术四肢及口腔手术：如如普鲁卡因、利多卡因普鲁卡因、利多卡因4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）蛛网膜下腔麻醉（腰麻）腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腹部或下肢手术腹部或下肢手术。如：如：利多卡因、普鲁卡因利多卡因、普鲁卡因第七页，共三十三页。5.5.硬膜外麻醉硬膜外麻醉 将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过硬将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经脊膜外腔穿出椎间孔的神经(shnjng)根。根。麻醉范围广，适用于胸腹部手术。麻醉范围广，适用于胸腹部手术。常用常用利多卡因利多卡因，也可用，也可用普鲁卡因或丁卡因普鲁卡因或丁卡因。第八页，共三十三页。分类与构效关系分类与构效关系(gun x)依中间键不同，局麻药可分为两大类依中间键不同，局麻药可分为两大类：酯类酯类：普鲁卡因普鲁卡因 丁卡因丁卡因 酰胺类酰胺类：利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因第九页，共三十三页。酯酯类局麻药类局麻药(myo)普鲁卡因普鲁卡因(p l k yn)丁卡因丁卡因酯酯酯酯类类类类第十页，共三十三页。酰胺类局麻药酰胺类局麻药(myo)CH3CH3NHCOCH2NC2H5C2H5利多卡因利多卡因第十一页，共三十三页。脂类局麻药(myo)二、常用(chn yn)的局麻药普鲁卡因(p l k yn)第十二页，共三十三页。Na+通道通道(tngdo)局麻药局麻药局麻药局麻药(myo)(myo)阻滞阻滞阻滞阻滞NaNa内流的作内流的作内流的作内流的作用用用用局麻药局麻药局麻药局麻药(myo)(myo)的作用机的作用机的作用机的作用机制制制制阻断动作电位的产生阻断动作电位的产生阻断动作电位的产生阻断动作电位的产生 第十三页，共三十三页。布比卡因普鲁卡因(p l k yn)（奴佛卡因）（1）对粘膜的穿透力弱，对粘膜的穿透力弱，不不适用于表面麻醉适用于表面麻醉（口、眼、鼻、喉），主要用于（口、眼、鼻、喉），主要用于浸润麻醉浸润麻醉（皮（皮下）、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。下）、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。（2）用）用0.25%0.5%溶液注射溶液注射(zhsh)与损伤或炎与损伤或炎症的病灶区域，可缓解症状。症的病灶区域，可缓解症状。第十四页，共三十三页。吸收(xshu)作用不良反应不良反应 局麻药的局麻药的剂量过大或浓度过高剂量过大或浓度过高，或将，或将药物药物误注入血管内误注入血管内，血中药物达一定浓度能引起全，血中药物达一定浓度能引起全身身(qun shn)作用，最重要的是作用，最重要的是中枢神经系统中枢神经系统和和心心血管系统血管系统的反应，这实际上是的反应，这实际上是局麻药的毒性反局麻药的毒性反应。应。第十五页，共三十三页。中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系统系统心血管系统心血管系统(xtng)中毒中毒(zhng d)时多表时多表现为先兴奋后抑现为先兴奋后抑制。制。直接抑制，使心肌收缩力减直接抑制，使心肌收缩力减弱，传导减慢，血管扩张，弱，传导减慢，血管扩张，血压下降。血压下降。眩晕，烦躁不安，肌震颤眩晕，烦躁不安，肌震颤神智错乱，全身性强直阵挛性神智错乱，全身性强直阵挛性惊厥，昏迷惊厥，昏迷 呼吸麻痹呼吸麻痹不良反应不良反应心肌对局麻药的耐受性较心肌对局麻药的耐受性较心肌对局麻药的耐受性较心肌对局麻药的耐受性较高，中毒后呼吸先停高，中毒后呼吸先停高，中毒后呼吸先停高，中毒后呼吸先停第十六页，共三十三页。3、过敏反应、过敏反应极少数人会出现皮肤潮红、哮喘、休克等过敏反应。4.其他尿潴留、大小便失禁(shjn)、头痛及背痛等。不良反应不良反应第十七页，共三十三页。使用局麻药的使用局麻药的安全剂量安全剂量；用前要做用前要做皮试皮试，一旦，一旦(ydn)(ydn)过敏，用肾上腺素过敏，用肾上腺素在局麻药液中加入在局麻药液中加入微量肾上腺素微量肾上腺素(血管收缩血管收缩药药)，延缓吸收，延长局麻作用时间。，延缓吸收，延长局麻作用时间。注药时注意注药时注意回吸回吸，避免血管内意外给药；，避免血管内意外给药；普鲁卡因(p l k yn)用药护理第十八页，共三十三页。若出现中毒，立即停药，保持病人若出现中毒，立即停药，保持病人(bngrn)呼呼吸道通畅，给氧。吸道通畅，给氧。如遇病人极其如遇病人极其紧张甚至紧张甚至(shnzh)(shnzh)烦躁烦躁，可静脉注射可静脉注射地西泮地西泮0.10.10.3mg0.3mgkg-1kg-1；用药(yn yo)护理第十九页，共三十三页。如如惊厥惊厥发生，静脉注射发生，静脉注射地西泮，地西泮，立即立即(lj)吸吸氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。腰麻腰麻发生发生(fshng)(fshng)低血压低血压应及时有效地作对症处应及时有效地作对症处理，一般先肌肉理，一般先肌肉注射麻黄碱注射麻黄碱（收缩血管）（收缩血管）151520mg20mg。水解水解(shuji)产物能产物能降低磺胺类降低磺胺类抗菌能力、强心抗菌能力、强心苷类药效苷类药效第二十页，共三十三页。酰胺类局麻药(myo)酰胺类局麻药(myo)利多卡因为中效局麻药为中效局麻药(myo)(myo)全能麻醉药全能麻醉药第二十一页，共三十三页。强度强、起效快、维持强度强、起效快、维持(wich)时间长时间长vv1.与与普普鲁鲁卡卡因因比比，作作用用快快、强强、持持久久，粘膜穿透力较强粘膜穿透力较强v2.全全能能麻麻醉醉药药，表表面面、浸浸润润、传传导导、腰腰麻麻及及硬硬膜膜外外麻麻均均有有效效。利利多多卡卡因因一一般般不不用用于于腰麻。腰麻。v3.具有具有抗心律失常作用抗心律失常作用。利多卡因利多卡因第二十二页，共三十三页。利多卡因利多卡因临床(ln chun)应用表面表面表面表面(biomin)(biomin)第二十三页，共三十三页。利多卡因利多卡因临床(ln chun)应用全能全能全能全能(qunnng)(qunnng)麻醉药麻醉药麻醉药麻醉药第二十四页，共三十三页。丁卡因为长效局麻药为长效局麻药(myo)第二十五页，共三十三页。丁卡因丁卡因麻醉强度麻醉强度为普鲁卡因的为普鲁卡因的1010倍倍，毒性毒性为普鲁卡因的为普鲁卡因的10101212倍倍。穿透力强，常用穿透力强，常用(chn yn)于于表面麻醉表面麻醉、一般一般不不单独用于浸润麻醉单独用于浸润麻醉。第二十六页，共三十三页。可卡因可卡因 cocaine 为第一个成功地用于临床的局麻药，为第一个成功地用于临床的局麻药，具有良好的表面麻醉具有良好的表面麻醉(mzu)(mzu)作用。作用。第二十七页，共三十三页。布比卡因布比卡因布比卡因（布比卡因（bupivacaine)为长效局麻药为长效局麻药(myo)(myo)。盐。盐酸盐水溶液稳定，其酸盐水溶液稳定，其麻醉作用比利多卡因强麻醉作用比利多卡因强3 34 4倍，作用时效与丁卡因相似或更长些。倍，作用时效与丁卡因相似或更长些。第二十八页，共三十三页。罗哌卡因罗哌卡因（罗哌卡因（ropivacaineropivacaine）为长效局麻药）为长效局麻药(myo)(myo)。临床临床(ln chun)新药新药对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术(shush)(shush)麻醉。麻醉。麻醉。麻醉。第二十九页，共三十三页。1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（）A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏E预防麻醉过程中血压下降2.普鲁卡因一般不用于（）A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉3.局麻药过量中毒，产生惊厥，应用下列(xili)何药对抗（）A哌替啶 B苯巴比妥 C水合氯醛 D地西泮 E硫酸镁4.为预防腰麻时出现的血压下降，麻醉前可给与（）A肾上腺素 B麻黄碱 C多巴胺 D异丙肾上腺素 E去甲肾上腺素第三十页，共三十三页。5.有全能麻醉药之称的药物是（）A丁卡因 B普鲁卡因 C利多卡因 D布比卡因 E氯胺酮6.某男，38岁，农民，因眼部异物感、流泪、视力不清来院就诊。裂隙灯检查，角膜有大小不一的异物存在，位置不同(b tn)，需要取出，应选用何药麻醉（）A布比卡因 B普鲁卡因 C丁卡因 D利多卡因 E乙醚7.普鲁卡因的毒性反应包括（）A烦躁不安 B血压下降 C心肌收缩力减弱D呼吸抑制 E惊厥第三十一页，共三十三页。v浸润麻醉用0.25%0.5%溶液(rngy)，每小时不超过1.5g。v传导麻醉用1%2%溶液，一次不超过1.0g。v腰麻用3%5%溶液，一次不超过0.15g。v硬膜外麻醉用2%溶液，每小时不超过0.75g。v对耐受力低下、年老体弱者，要适当减量。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结第三章 局部麻醉药 Local Anesthetics。1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于眼科表面麻醉。1846-10-16。W.T.G.Morton。注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末梢。注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。在局麻药液中加入微量肾上腺素(血管收缩药)，延缓吸收(xshu)，延长局麻作用时间。穿透力强，常用于表面麻醉、一般不单独用于浸润麻醉第三十三页，共三十三页。