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临床执业医师考试之慢性阻塞性肺疾病练习题

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临床执业医师考试之慢性阻塞性肺疾病练习题

一、A1型题
（ ）1.慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是
A.气候变化
B.接触香烟烟雾
C.接触过敏原
D.空气污染
E.感染
（ ）2.慢性阻塞性肺疾病最主要病理生理特征是
A.气道结构重塑
B.肺泡通气量下降
C.持续性气流受限
D.肺泡弹性回缩力减退
E.明显的肺外效应
（ ）3.诊断慢性阻塞型肺疾病必备条件是
A.肺气肿体征
B.慢性咳嗽，咳痰症状
C.胸部影像异常
D.肺功能检查异常
E.长期大量吸烟史
4.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是
A.止咳祛痰
B.低流量吸氧
C.解痉平喘
D.菌苗注射
E.控制感染
5.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是
A.慢性咳嗽
B.晨起咳痰量多
C.逐渐加重的呼吸困难
D.发作性喘息
E.持续性喘息
6.慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是
A.大气道功能异常
B.小气道功能异常
C.大、小气道气流阻塞
D.限制性通气功能障碍
E.以上都不是
（ ）7.慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是
A.吸烟
B.寒冷气候
C.呼吸道感染
D.空气污染
E.过敏
8.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据
A.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难
B.口唇和甲床发绀
C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低
D.有阻塞性通气功能障碍
E.双肺弥漫性湿啰音
9.阻塞性肺气肿最常见的病因为
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎
C.支气管扩张
D.肺结核
E.支气管异物阻塞
10.早期慢性支气管炎肺部X线表现是
A.两肺纹理增粗、紊乱
B.肺野透亮度增加
C.胸廓扩张、肋间增宽
D.双肺轻度渗出性改变
E.无特殊征象
11.正常青年人胸部一般不会出现的叩诊音是
A.鼓音
B.浊音
C.实音
D.清音
E.过清音
二、A2型题
（ ）12.男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改进2.5%（30ml）。该患者首先考虑的诊断是
A.支气管扩张
B.慢性阻塞性肺疾病
C.阻塞性肺气肿
D.支气管哮喘
E.慢性支气管炎
（ ）13.女，70岁。间断咳嗽 ，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是
A.肺功能
B.胸部X线
C.胸部MRI
D.胸部CT
E.心电图
（ ）14.男，68岁。重复咳嗽、咳痰 ，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/日。查体：T38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC10.3×109/L，N0.85。该患者最可能的诊断是
A.支气管肺癌
B.肺血栓栓塞
C.慢性阻塞性肺疾病
D.支气管扩张
E.支气管哮喘
（ ）15.男，65岁。重复咳嗽、咳痰 ，气短2年。查体：双肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音，胸部X线片示双下肺纹理增粗。动脉血气分析示pH7.40，PaO275mmHg，PaCO245mmHg。最可能的诊断是
A.心力衰竭
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.慢性阻塞性肺疾病
E.间质性肺炎
（ ）16.男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是
A.叩诊过清音
B.呼吸音增强
C.叩诊实音
D.语颤增强
E.三凹征
（ ）17.男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年。吸烟35年，1-2包/月。胸部X线片示双肺透亮度略增加。为明确诊断，宜首选检查是
A.胸部高分辨CT
B.动脉血气分析
C.肺功能
D.肺通气扫描
E.支气管镜
（ ）18.男，72岁。慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。查体：意识清楚，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，心率95/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双下肢明显水肿。给予呋塞米利尿治疗改进心功能时，应特别注意复查的项目是
A.血电解质
B.D-二聚体
C.动脉血气分析
D.超声心动图
E.心电图
三、A3/A4型题
（ ）（19～20题共用题干）
男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。
19.该患者出现意识障碍最主要机制是
A.感染中毒性脑病
B.组织缺氧
C.电解质紊乱
D.CO2潴留
E.脑出血
20.患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示pH7.10，PaO265mmHg，PaCO2102mmHg。查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。此时，应首选的治疗措施是
A.糖皮质激素静脉滴注
B.机械通气
C.呼吸兴奋剂静脉滴注
D.静脉应用广谱抗生素
E.大剂量呋塞米静脉滴注
四、B型题
（21～23题共用备选答案）
A.以阻塞性通气障碍为主
B.以限制性通气障碍为主
C.混合性通气功能障碍
D.以弥漫性障碍为主
E.以上都不是
21.阻塞性肺气肿
22.结核性渗出性胸膜炎
23.自发性气胸
答案及解析
1.答案：E
解析：慢性阻塞性肺疾病往往因为感染而突然加重，导致急性发作。
2.答案：C
解析：记忆为主。
3.答案：D
解析：肺功能检查见持续性气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。
4.答案：E
解析：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。
5.答案：C
解析：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。
6.答案：B
解析：早期病变局限于细小气道。
7.答案：A
解析：记忆为主。
8.答案：B
解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。
9.答案：B
解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶－抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。
10.答案：E
解析：本病X线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。
11.答案：E
解析：肺气肿的患者为过清音。
12.答案：B
解析：患者有明显的阻塞性肺通气障碍（FEV1/FVC＜70%），支气管舒张试验FEV1改进不明显（增加＞12%提示支气管痉挛），提示为支气管结构出了问题，而不是暂时的痉挛，因此考虑慢性阻塞性肺疾病。
13.答案：A
解析：胸部X线未见明显异常除外结构性异常，考虑功能性异常。
14.答案：C
解析：老年男性，慢性咳痰喘为主要症状，既往有抽烟史。出现桶状胸提示肺气肿。符合慢阻肺表现。
15.答案：D
解析：老年男性，慢性咳痰喘病史 ，血气分析提示低氧血症，符合慢性阻塞性肺疾病特点。
16.答案：A
解析：首选考虑慢性阻塞性肺疾病。肺透亮度增加提示肺气肿，肺气肿时出现双肺叩诊过清音。
17.答案：C
解析：老年男性，抽烟史，症状慢性咳痰喘，符合慢性阻塞性肺疾病。确诊首选肺功能。
18.答案：A
解析：慢阻肺并发右心功能衰竭，一般不主张过早使用利尿剂。只有在积极控制感染、改进呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留之后患者仍存在严重的心衰症状才考虑使用利尿剂、正性肌力药物或血管扩张药物。使用利尿剂应特别注意排钾利尿剂导致的水电解质失衡。
19.答案：D
20.答案：B
解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出现意识障碍考虑肺性脑病，肺性脑病又称作CO2麻醉，主要是因为CO2潴留造成。患者常规吸氧仍不能改进症状，出现严重的CO2潴留，需要机械通气。
21. 答案：A
22. 答案：B
23. 答案：B
解析：结核性渗出性胸膜炎及自发性气胸肺扩张受限，属于限制性通气功能障碍；阻塞性肺气肿气流受阻属于阻塞性通气障碍。