学术讨论—精神活性物质所致精神障碍...ppt
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1、精神活性物质精神活性物质(wzh)(wzh)所致精神障碍所致精神障碍精神病学教研室精神病学教研室李强李强第一页,共四十三页。基本概念基本概念精神活性物质精神活性物质(Psychoactive Substance)Psychoactive Substance)指能够影响人类情绪指能够影响人类情绪(qng x)(qng x)、行为、改变意识状、行为、改变意识状态,并有依赖作用的一类化学物质,人们使用态,并有依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。理、生理状态。第二页,共四十三页。依赖依赖(dependence)d
2、ependence)是一组认知是一组认知(rn zh)(rn zh)、行为和生理症状群,使用者、行为和生理症状群,使用者尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但还在继续使用。自我用药的结果导致了耐受性还在继续使用。自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。增加、戒断症状和强迫性觅药行为。躯体依赖躯体依赖 由于反复用药所造成的一种病理性适应状态,由于反复用药所造成的一种病理性适应状态,主要表现耐受性增加和戒断症状。主要表现耐受性增加和戒断症状。心理依赖心理依赖 它使是吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感它使是吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感
3、觉,驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药觉,驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物,表现所谓的渴求状态。物,表现所谓的渴求状态。第三页,共四十三页。滥用滥用(abuse)abuse)在在ICD-10ICD-10分类系统中称为有害使用,是一种适分类系统中称为有害使用,是一种适应不良方式,由于反复使用药物导致了明显的应不良方式,由于反复使用药物导致了明显的不良后果,如不能完成重要的工作不良后果,如不能完成重要的工作(gngzu)(gngzu)、学业,、学业,损害了躯体、心理健康,导致法律上的问题等。损害了躯体、心理健康,导致法律上的问题等。耐受性耐受性(tolerance)tolerance)是一
4、种状态,指药物使用者必须增加使用剂量是一种状态,指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果,或使用原来的剂量则达方能获得所需的效果,或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。不到使用者所追求的效果。第四页,共四十三页。戒断状态戒断状态(withdrawal state)withdrawal state)指停止使用药物或减少指停止使用药物或减少(jinsho)(jinsho)使用剂量或使用使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的生理心理症拮抗剂占据受体后所出现的特殊的生理心理症状群,其机制是由于用药后,突然停药引起的状群,其机制是由于用药后,突然停药引起的适应性的反跳。适应性的反跳。第
5、五页,共四十三页。精神活性物质精神活性物质(wzh)(wzh)的分类的分类中枢神经系统中枢神经系统(xtng)抑制剂抑制剂中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂大麻大麻致幻剂致幻剂阿片剂阿片剂挥发性容剂挥发性容剂烟草烟草第六页,共四十三页。第七页,共四十三页。第八页,共四十三页。大麻大麻(dm)(dm)第九页,共四十三页。鸦片鸦片(ypin)(ypin)第十页,共四十三页。冰毒冰毒(bn(bn d)d)第十一页,共四十三页。摇头丸摇头丸第十二页,共四十三页。第十三页,共四十三页。第十四页,共四十三页。第十五页,共四十三页。第十六页,共四十三页。第十七页,共四十三页。第十八页,共四十三页。原原 因
6、因社会因素社会因素(yn s)(yn s)可获得性可获得性家庭因素家庭因素同伴影响同伴影响 同伴间压力同伴间压力文化背景文化背景 社会环境因素社会环境因素第十九页,共四十三页。心理因素心理因素个性个性(gxng)(gxng)素质素质 如反社会性,如反社会性,情绪控制差情绪控制差 ,易冲动,易冲动 ,缺乏,缺乏有效的防御机制,有效的防御机制,追求即刻满足感等。追求即刻满足感等。第二十页,共四十三页。生物学因素生物学因素脑内的犒赏系统与药物依赖脑内的犒赏系统与药物依赖代谢代谢(dixi)速度速度遗传学因素遗传学因素第二十一页,共四十三页。阿片类药物阿片类药物(yow)(yow)概述概述阿片类药物的
7、药理作用阿片类药物的药理作用给药途径给药途径血脑屏障血脑屏障组织分布组织分布代谢代谢具有具有(jyu)镇痛、镇静作用,抑制呼吸、咳嗽中镇痛、镇静作用,抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动,同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳作枢及胃肠蠕动,同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。阿片类药物作用于中枢边缘系统,产生强用。阿片类药物作用于中枢边缘系统,产生强烈的快感。烈的快感。第二十二页,共四十三页。戒断反应戒断反应(f(f nyng)nyng)客观体征客观体征 血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、呕吐、失眠等。瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、呕吐、失眠等。主观症状主观症
8、状(zhngzhung)(zhngzhung)恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。求药物等。第二十三页,共四十三页。治治 疗疗脱毒治疗脱毒治疗(zhlio)(zhlio)替代治疗替代治疗 小毒代大毒,小毒(如美沙酮、丁丙诺啡),小毒代大毒,小毒(如美沙酮、丁丙诺啡),原则是只减不加,先快后慢,限时完成。原则是只减不加,先快后慢,限时完成。非替代治疗非替代治疗 可乐定、中草药、针灸、镇定催眠药、莨菪可乐定、中草药、针灸、镇定催眠药、莨菪碱类。碱类。第二十四页,共四十三
9、页。放止复吸、社会心理放止复吸、社会心理(xnl)(xnl)干预干预阿片类阻滞剂阿片类阻滞剂 纳洛酮纳洛酮 纳屈酮纳屈酮社会心理治疗社会心理治疗认知行为治疗认知行为治疗复吸预防复吸预防行为治疗行为治疗群体治疗群体治疗家庭治疗家庭治疗第二十五页,共四十三页。镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)、催眠、抗焦虑药、催眠、抗焦虑药巴比妥类巴比妥类苯二氮卓类苯二氮卓类第二十六页,共四十三页。巴比妥类巴比妥类巴比妥类种类巴比妥类种类巴比妥类的药理作用巴比妥类的药理作用 小剂量抑制大脑皮层,产生镇静催眠作用;小剂量抑制大脑皮层,产生镇静催眠作用;较大剂量感觉迟钝、活动减少引起较大剂量感觉迟钝、活动减少引
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