学术讨论—精神病症状学纲要.ppt
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1、精神科症状精神科症状(zhngzhung)(zhngzhung)学学上海市精神上海市精神(jngshn)(jngshn)卫生中心卫生中心 费费 明明 第一页,共五十页。精精神神病病症症状状学学纲纲要要一般将精神症状按正常一般将精神症状按正常(zhngchng)心理过程心理过程的顺序,即从感觉、知觉、注意、记忆、的顺序,即从感觉、知觉、注意、记忆、思维、情感、意志、动作行为等方面来思维、情感、意志、动作行为等方面来分别说明,另外在病理情况下,患者的分别说明,另外在病理情况下,患者的智能、意识状态都有可发生明显改变,智能、意识状态都有可发生明显改变,也是精神病症状学的重要内容。也是精神病症状学的重
2、要内容。第二页,共五十页。第一节第一节感知感知(gnzh)障碍障碍感觉感觉(gnju)是人对直接作用于感觉是人对直接作用于感觉(gnju)器器官的客观事物个别属性的反映,而对于官的客观事物个别属性的反映,而对于事物的个别属性的相互关系与总和的反事物的个别属性的相互关系与总和的反映过程,称为知觉。映过程,称为知觉。一、异常感知一、异常感知(一)感觉增强(一)感觉增强(二)感觉消失或减退(二)感觉消失或减退(三)内感性不适(三)内感性不适第三页,共五十页。第一节第一节感知感知(gnzh)障碍(续)障碍(续)二、错觉二、错觉对客观事物不正确感知,称为错觉。对客观事物不正确感知,称为错觉。(一一)生生
3、理理性性错错觉觉:注注意意不不足足(bz)性性,情情感感性。性。(二)病理性错觉。(二)病理性错觉。(三)幻想性错觉(拟形性错觉)。(三)幻想性错觉(拟形性错觉)。第四页,共五十页。第一节第一节感知感知(gnzh)障碍(续)障碍(续)三、幻觉三、幻觉缺缺乏乏相相应应(xingyng)的的现现实实刺刺激激作作用用于于感感觉觉器器官官而而出出现的知觉,称为幻觉。现的知觉,称为幻觉。(一)按感觉器官的不同(一)按感觉器官的不同,可分:,可分:1、幻听、幻听原始性幻听原始性幻听语语言言性性幻幻听听(分分析析幻幻听听的的强强度度与与持持续续时时间间,来来源源、清清晰晰度度、对对精精神神活活动动的的影影响
4、响、病病人人对对幻幻听听引引起起的的反反应)。应)。第五页,共五十页。第一节第一节感知感知(gnzh)障碍(续)障碍(续)2、幻视、幻视3、幻嗅和幻味、幻嗅和幻味4、幻触、幻触5、本本体体幻幻觉觉:包包括括(boku)内内脏脏幻幻觉觉、前前庭庭幻幻觉、运动幻觉。觉、运动幻觉。第六页,共五十页。第一节第一节感知感知(gnzh)障碍(续)障碍(续)(二)按幻觉的性质(二)按幻觉的性质(xngzh)来分来分1、真真性性幻幻觉觉:.形形象象的的生生动动性性.存存在在于于客客观观空空间间.不不从从属属于于自自己己.不能随自己的意愿而加以改变。不能随自己的意愿而加以改变。2、假假性性幻幻觉觉:.轮轮廓廓不
5、不够够清清晰晰、不不够够鲜鲜明明和和生生动动.存存在在于主观空间于主观空间.不是通过感官而获得的。不是通过感官而获得的。(三)特殊形式的幻觉(三)特殊形式的幻觉1、思维化声(思维鸣响)、思维化声(思维鸣响)2、读心症、读心症3、机能性幻觉、机能性幻觉4、反射性幻觉、反射性幻觉第七页,共五十页。第一节第一节感知感知(gnzh)障碍(续)障碍(续)四、感知综合障碍四、感知综合障碍这这种种异异常常不不是是歪歪曲曲了了事事物物的的本本质质,而而是是对对某某些些部部分分属属性,如形状、大小、距离、时间过程等的感知异常。性,如形状、大小、距离、时间过程等的感知异常。(一)视物变形(一)视物变形(binxn
6、g)症症(二)躯体变形症(二)躯体变形症(体形知觉综合障碍体形知觉综合障碍)(三)视物错位症(三)视物错位症(空间感知综合障碍空间感知综合障碍)(四)似曾相识症与似不识症(四)似曾相识症与似不识症(时间知觉综合障碍时间知觉综合障碍)第八页,共五十页。第二节第二节注意障碍注意障碍注注意意是是指指人人们们在在适适应应环环境境时时,心心理理活活动动对对某某一一事事物物的的指指向向和和集集中中,可可分分主主动动(zhdng)注注意意(随随意意注注意意)和和被动注意(不随意注意)。被动注意(不随意注意)。一、注意增强一、注意增强对环境事物过分注意,见于偏执狂。对环境事物过分注意,见于偏执狂。对自身状况过
7、分注意,见于神经症。对自身状况过分注意,见于神经症。二、注意减弱二、注意减弱三、随境转移三、随境转移四、注意范围缩小四、注意范围缩小第九页,共五十页。第三节第三节记忆记忆(jy)障碍障碍记忆包括识记、保存记忆包括识记、保存(bocn)、再认或回忆三个基本环节。、再认或回忆三个基本环节。记忆可分瞬时记忆、短时记忆、长时记忆。记忆可分瞬时记忆、短时记忆、长时记忆。一、遗忘一、遗忘部分或全部地不能再现以往的经验称为遗忘。部分或全部地不能再现以往的经验称为遗忘。(一)心因性遗忘(一)心因性遗忘又称界限性遗忘,多见于癔症。又称界限性遗忘,多见于癔症。(二)器质性遗忘(二)器质性遗忘1、逆行性遗忘、逆行性
8、遗忘2、顺行性遗忘、顺行性遗忘3、近事遗忘和远事遗忘。、近事遗忘和远事遗忘。第十页,共五十页。第三节第三节记忆记忆(jy)障碍(续)障碍(续)二、记忆错误二、记忆错误由于由于(yuy)再现的失真而引起的记忆障碍,称为记忆错误。再现的失真而引起的记忆障碍,称为记忆错误。(一)错构(一)错构将过去经历过的事情在具体时间、具体人物或具体地点上搞错。将过去经历过的事情在具体时间、具体人物或具体地点上搞错。(二)虚构(二)虚构患患者者以以想想象象的的、未未曾曾亲亲身身经经历历过过的的事事件件来来填填补补记记忆忆缺缺陷陷的的现象。现象。(三)柯萨可夫综合征(三)柯萨可夫综合征又称遗忘虚构综合征。其特点为近
9、事遗忘、虚构和定向障又称遗忘虚构综合征。其特点为近事遗忘、虚构和定向障碍。碍。第十一页,共五十页。第四节第四节思维思维(swi)障碍障碍正正常常思思维维一一般般都都具具有有目目的的性性、运运用用合合符符现现实实(xinsh)的的判判断断推推理理,以以及及观观念念组组合合形形式具有条理、次序和选择性。式具有条理、次序和选择性。一、思维表达障碍一、思维表达障碍又称又称思维形式障碍思维形式障碍或或联想障碍联想障碍。反映在。反映在联想过程中思维活动的速度与数量、目联想过程中思维活动的速度与数量、目的性、连贯性等方面的障碍。的性、连贯性等方面的障碍。第十二页,共五十页。第四节第四节思维思维(swi)障碍
10、(续)障碍(续)(一)思维奔逸(意念飘忽)(一)思维奔逸(意念飘忽)(二)思维迟缓(二)思维迟缓(三)思维贫乏(三)思维贫乏(四)病理性赘述(四)病理性赘述(五)持续语言(五)持续语言(yyn)(六)思维中断(六)思维中断(七)联想散漫(七)联想散漫(八)思维云集(强制性思维)(八)思维云集(强制性思维)第十三页,共五十页。第四节第四节思维思维(swi)障碍(续)障碍(续)二、思维逻辑障碍二、思维逻辑障碍(zhngi)反反映映在在逻逻辑辑推推理理过过程程的的紊紊乱乱,在在从从概概念念的的形形成成到到逻逻辑辑基基本本规规律律的的运运用用中中都都可可发发生生,还还可可有有语语法法和和文文字字结结构
11、构错错乱乱,其其结结果果使使思思想想变变得得十十分分荒荒谬谬、离奇、脱离实际。离奇、脱离实际。(一)概念混乱(一)概念混乱(观念置换观念置换)(二)象征性思维(二)象征性思维(三)孤独性思维(内向性思维)(三)孤独性思维(内向性思维)(四)语词新作(四)语词新作(五)诡辩性思维(五)诡辩性思维第十四页,共五十页。第四节第四节思维思维(swi)障碍(续)障碍(续)三、思维内容障碍三、思维内容障碍主要表现为妄想。另外可把强迫性思维也归为思维内容障碍。主要表现为妄想。另外可把强迫性思维也归为思维内容障碍。(一)、妄想(一)、妄想妄妄想想的的定定义义:是是指指一一种种病病态态的的信信念念,它它不不符符
12、合合事事实实,但但患患者者都都坚坚信信不不移移,不不能能以以其其文文化化(wnhu)水水平平及及社社会会背背景景来来解解释释,也不能通过摆事实、讲道理来说服。也不能通过摆事实、讲道理来说服。妄妄想想的的确确认认:.确确立立有有无无妄妄想想要要经经过过调调查查研研究究.妄妄想想可可能能和和强强迫迫性性怀怀疑疑、超超价价观观念念基基础础上上产产生生的的类类妄妄想想观观念念相相混混淆淆.妄妄想暴露不佳或加以隐瞒。想暴露不佳或加以隐瞒。第十五页,共五十页。第四节第四节思维思维(swi)障碍(续)障碍(续)1、从妄想的发生条件来分:、从妄想的发生条件来分:(1)原原发发性性妄妄想想:包包括括妄妄想想知知
13、觉觉、直直觉觉妄妄想、妄想心境。想、妄想心境。(2)继继发发性性妄妄想想:可可继继发发于于幻幻觉觉、抑抑郁郁情情绪、心理绪、心理(xnl)应激、智能缺陷等。应激、智能缺陷等。2、从妄想的结构来分:、从妄想的结构来分:(1)系统性妄想)系统性妄想(2)非系统性妄想)非系统性妄想第十六页,共五十页。第四节第四节思维思维(swi)障碍(续)障碍(续)3、从妄想的内容来分:、从妄想的内容来分:(1)迫害妄想)迫害妄想(2)关系妄想(牵连观念)关系妄想(牵连观念)(3)夸大妄想:包括显贵妄想、发明妄想、财富妄想等。)夸大妄想:包括显贵妄想、发明妄想、财富妄想等。(4)自罪妄想)自罪妄想(5)虚无妄想)虚
14、无妄想(否定妄想否定妄想)(6)疑病妄想)疑病妄想(7)嫉妒妄想)嫉妒妄想(8)钟情妄想)钟情妄想(9)非血统)非血统(xutng)妄想妄想(10)影响妄想(被控制感)影响妄想(被控制感)第十七页,共五十页。第四节第四节思维思维(swi)障碍(续)障碍(续)(二)强迫观念(二)强迫观念这这是是指指一一些些反反复复出出现现的的想想法法,冲冲动动或或印印象象,明明知知不不必必要要或或不不合合理理,但但患患者者竭竭尽尽全全力力仍仍不不能能排排除除,并并伴伴有有明明显显的的焦焦虑虑状状态态。见见于于强强迫迫性性神神经经症症。其其中中以以强强迫性怀疑迫性怀疑(huiy)和强迫性穷思竭虑较为典型。和强迫性
15、穷思竭虑较为典型。第十八页,共五十页。第四节第四节思维思维(swi)障碍(续)障碍(续)四、思维属性障碍:四、思维属性障碍:正正常常思思维维具具有有主主观观性性,体体验验为为从从属属本本人人,如如发发生生属属性性方方面面(fngmin)的的问问题题,一一般般都都是是病病态态,大大多多见见于精神分裂症。常见以下三种形式:于精神分裂症。常见以下三种形式:1、思维抽取(思维被夺)、思维抽取(思维被夺)2、思维插入、思维插入3、思维播散(思维被洞悉)、思维播散(思维被洞悉)第十九页,共五十页。第五节第五节情感情感(qnggn)障碍障碍正正常常的的情情感感反反应应都都有有一一定定的的强强度度和和持持续续
16、时时间间,同同时时反反应应形形式式和和诱诱发发因因素素有有密密切切关关系系,而而且且情情感感体体验验与与外外界界刺刺激激应应保保持持协协调性。调性。一、情感持续障碍一、情感持续障碍反映强度和持续时间方面的情感障碍。反映强度和持续时间方面的情感障碍。(一)情感高涨(一)情感高涨(五)情感衰退(五)情感衰退(二)情绪低落(二)情绪低落:详见后:详见后(六)欣快(六)欣快(三)情感淡漠(三)情感淡漠(七)焦虑(七)焦虑(四)情感迟钝(四)情感迟钝(chdn)(八)恐惧(八)恐惧第二十页,共五十页。抑郁症状群抑郁症状群情绪低落情绪低落:患者感到心境低沉或情绪抑郁,且这患者感到心境低沉或情绪抑郁,且这种
17、低落的情绪不为喜乐的环境而有所改变。种低落的情绪不为喜乐的环境而有所改变。有些病人可尽力掩饰伪装,甚至强颜欢笑,称之有些病人可尽力掩饰伪装,甚至强颜欢笑,称之为为“微笑性抑郁微笑性抑郁”。悲欢失望悲欢失望:1.想到当前而产生无用和无助感。想到当前而产生无用和无助感。2.考虑将来的无望感,这种绝望的念头常使病人产生考虑将来的无望感,这种绝望的念头常使病人产生自杀意念或自杀企图自杀意念或自杀企图(qt);可见;可见“扩大性自杀扩大性自杀”。3.反省过去的自责自罪感。反省过去的自责自罪感。第二十一页,共五十页。抑郁症状群抑郁症状群(续续)兴趣减少或缺失兴趣减少或缺失:对以往的日常工作和对以往的日常工
18、作和业余爱好变得兴趣索然。业余爱好变得兴趣索然。精力减退精力减退:患者感到患者感到(gndo)全身乏力,觉得全身乏力,觉得任何事情都很吃力而感到任何事情都很吃力而感到(gndo)力不从心。力不从心。精神运动性抑制精神运动性抑制:行动显得迟缓行动显得迟缓(激越型激越型者例外者例外);思维过程缓慢,联想困难,思;思维过程缓慢,联想困难,思考问题很吃力,给人以反应迟钝的感觉。考问题很吃力,给人以反应迟钝的感觉。仪表仪表:往往衣着随便、不事梳洗;面部往往衣着随便、不事梳洗;面部表情为嘴角向下垂卦、两眉紧蹙、弯腰表情为嘴角向下垂卦、两眉紧蹙、弯腰垂首、双目凝视地面。垂首、双目凝视地面。第二十二页,共五十
19、页。抑郁症状群抑郁症状群(续续)生物性症状生物性症状:1.睡眠障碍:有入睡困难、易醒和早醒,最具特征的是凌晨早醒。睡眠障碍:有入睡困难、易醒和早醒,最具特征的是凌晨早醒。2.昼重夕轻:情绪及精力,都以清晨或上午最差,下午昼重夕轻:情绪及精力,都以清晨或上午最差,下午(xiw)渐见渐见好转,而到傍晚几乎可以恢复到常人模样。好转,而到傍晚几乎可以恢复到常人模样。3.食欲减退与体重减轻。食欲减退与体重减轻。4.性欲减退或丧失:对性生活无要求。性欲减退或丧失:对性生活无要求。5.内脏功能下降:胸闷气短、叹息、口干、腹胀、便秘。内脏功能下降:胸闷气短、叹息、口干、腹胀、便秘。6.自主神经功能紊乱的各种症
20、状:如头痛、头晕、心悸、出汗、皮自主神经功能紊乱的各种症状:如头痛、头晕、心悸、出汗、皮肤冷热感和发麻感、尿频尿急等。肤冷热感和发麻感、尿频尿急等。第二十三页,共五十页。第五节第五节情感情感(qnggn)障碍(续)障碍(续)二、情感诱发障碍二、情感诱发障碍为为情情感感发发生生过过程程的的失失调调(shtio),一一般般维维持持时时间都比较短暂。间都比较短暂。(一)情感不稳(一)情感不稳(二)易激惹性(二)易激惹性(三)病理性激情(三)病理性激情(四)强制性哭笑(四)强制性哭笑第二十四页,共五十页。第五节第五节情感情感(qnggn)障碍(续)障碍(续)三、情感三、情感(qnggn)协调障碍协调障
21、碍指指患患者者的的情情感感体体验验与与环环境境刺刺激激不不相相适适应应,或或患患者者的的面面部部表表情情与与内内在在心心境境之之间互相发生矛盾脱节。间互相发生矛盾脱节。(一)情感倒错(一)情感倒错(二)表情倒错(二)表情倒错(三)矛盾情感(三)矛盾情感第二十五页,共五十页。第六节第六节意志意志(yzh)障碍障碍意意志志是是推推动动人人们们采采取取各各种种行行动动以以达达到到某某种种预预定定目目标标的心理过程。的心理过程。一、意志增强一、意志增强一种是在病态情绪高涨时出现,见于躁狂症。一种是在病态情绪高涨时出现,见于躁狂症。另一种是受妄想影响指使,见于偏执性精神病。另一种是受妄想影响指使,见于偏
22、执性精神病。二、意志减弱二、意志减弱有的由于情绪低落以致意志消沉,见于抑郁状态。有的由于情绪低落以致意志消沉,见于抑郁状态。有有的的与与情情感感淡淡漠漠有有关关(yugun),多多见见于于精精神神分分裂裂症症和和器器质质性痴呆。性痴呆。第二十六页,共五十页。第六节第六节意志意志(yzh)障碍(续)障碍(续)三、矛盾意志三、矛盾意志患患者者(hunzh)对对同同一一事事物物同同时时产产生生对对立立的的相相互互矛盾的意志。矛盾的意志。见于精神分裂症。见于精神分裂症。四、易暗示性四、易暗示性常见于催眠状态、癔症。常见于催眠状态、癔症。五、意向倒错五、意向倒错第二十七页,共五十页。第七节第七节动作动作
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