学术讨论—中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识拓展版20111110.ppt
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1、中国鲍曼不动杆菌中国鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)感染诊治与防控专家共识感染诊治与防控专家共识第一页,共八十五页。不动杆菌感染显著不动杆菌感染显著(xinzh)(xinzh)延长住院时间延长住院时间不动杆菌不动杆菌(gnjn)感染患者住院时间延长感染患者住院时间延长2倍倍平均平均(pngjn)住院时间住院时间(天天)P0.001对对1992年年1月月-12月月33例鲍曼不动杆菌患者及配对的例鲍曼不动杆菌患者及配对的33例对照组患者的回顾性研究例对照组患者的回顾性研究(n=33)(n=33)Weingarten CM et al.Pharmacotherapy 1999;19:1080-1
2、085第二页,共八十五页。不动杆菌感染不动杆菌感染(gnrn)(gnrn)患者病死率高患者病死率高重症监护病房重症监护病房(bngfng)患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达53.8%不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染Luna CM et al.Nosocomial Acinetobacter pneumonia.Respirology.2007;12(6):787-91病死率病死率(%)P0.05不动杆菌不动杆菌(gnjn)或或假单胞菌引发假单胞菌引发VAP其他病原体引发其他病原体引发VAP第三页,共八十五
3、页。鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)感染病死率高感染病死率高院内鲍曼不动杆菌感染院内鲍曼不动杆菌感染(gnrn)患者病死率达患者病死率达22.6%,而,而ICU鲍曼不动杆菌感鲍曼不动杆菌感染患者的病死率可增加染患者的病死率可增加1倍以上,高达倍以上,高达53.8%1.Dent et al.R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii:a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases.2010;10:1962.王睿等王睿等.临床临床(ln chun)抗感染药物
4、治疗学抗感染药物治疗学.人民卫生出版社人民卫生出版社.2006版版22.6%53.8%病死率病死率院内感染患者院内感染患者ICU患者患者第四页,共八十五页。不动杆菌不动杆菌(gnjn)(gnjn)感染显著增加治疗费用感染显著增加治疗费用不动杆菌不动杆菌(gnjn)感染患者治疗费用增加感染患者治疗费用增加3倍以上倍以上平均平均(pngjn)治疗费用治疗费用($)PMIC)延长)延长p部分感染病例有效部分感染病例有效p但目前尚缺乏大规模临床研究但目前尚缺乏大规模临床研究第四十五页,共八十五页。舒巴坦合剂与亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌舒巴坦合剂与亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)VAP疗效
5、比较疗效比较相似相似(xin s)的有效的有效率率失败率更低失败率更低死亡率更低死亡率更低CID 2002;34:142530第四十六页,共八十五页。多粘菌素多粘菌素p临床应用的多为多粘菌素临床应用的多为多粘菌素E,可用于可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗感染的治疗p推荐推荐(tujin)的多粘菌素的多粘菌素E的剂量为每天的剂量为每天2.5mg/kg5mg/kg或每天或每天200万万U400万万U,分,分24次静脉滴注次静脉滴注p该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高,对于该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高,对于老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测老年人、肾功能不全患
6、者特别需要注意肾功能的监测p另外,多粘菌素另外,多粘菌素E存在明显的异质性耐药,常需联合应用其他抗菌药物存在明显的异质性耐药,常需联合应用其他抗菌药物第四十七页,共八十五页。替加环素替加环素 p对对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性有一定抗菌活性p近期各地报告的敏感性差异大,耐药菌株呈增加近期各地报告的敏感性差异大,耐药菌株呈增加趋势,常需根据药敏结果选用趋势,常需根据药敏结果选用 p血药浓度、脑脊液浓度低,常需与其他抗菌药物联血药浓度、脑脊液浓度低,常需与其他抗菌药物联合应用合应用p适应证为复杂性腹腔适应证为复杂性腹腔(fqing)及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎及皮肤软组织感染、社区获得
7、性肺炎第四十八页,共八十五页。替加环素替加环素PK/PDp血浓度低,不适合单药用于血流感染血浓度低,不适合单药用于血流感染(gnrn)p血脑屏障穿透力低,不适合单纯静脉给药用于中枢感染血脑屏障穿透力低,不适合单纯静脉给药用于中枢感染第四十九页,共八十五页。四环素类抗菌药物四环素类抗菌药物(yow)(yow)p美国美国(mi u)FDA批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的治疗治疗p给药方案为米诺环素给药方案为米诺环素100mg q12h静脉滴注静脉滴注p国内可使用口服片剂或多西环素针剂(国内可使用口服片剂或多西环素针剂(100mg q12h)与其他
8、抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌感染)与其他抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌感染第五十页,共八十五页。氨基氨基(nj)(nj)糖苷类抗生素糖苷类抗生素 p与其他抗菌药物联合治疗与其他抗菌药物联合治疗(zhlio)敏感鲍曼不动杆菌感染敏感鲍曼不动杆菌感染p国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天1520mg/kg,国内常用,国内常用0.6g每天一次静脉滴注给药每天一次静脉滴注给药p对于严重感染且肾功能正常者,可加量至对于严重感染且肾功能正常者,可加量至0.8g 每天一次给药每天一次给药 p用药期间应监测肾功能及尿常规,有条件的最好监用药期间应监测肾功能及尿常规,有条件的最好监
9、测血药浓度测血药浓度 第五十一页,共八十五页。其他其他(qt)(qt)抗菌药物抗菌药物p喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星p第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟p其他其他内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦p但耐药率高,应根据药敏结果选用但耐药率高,应根据药敏结果选用p体外及动物体内研究显示,利福平与其他抗菌药联合体外及动物体内研究显示,利福平与其他抗菌药联合(linh)对不动杆菌有协同杀菌作用对不动杆菌有协同杀菌作用,不推荐常规用于鲍曼不
10、动杆菌感染的治疗,不推荐常规用于鲍曼不动杆菌感染的治疗 第五十二页,共八十五页。鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌感染(gnrn)(gnrn)的抗菌药物选择的抗菌药物选择 p非多重耐药鲍曼不动杆菌感染非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:根据药敏结果根据药敏结果(ji gu)选用选用内酰胺类抗生素等抗菌药物内酰胺类抗生素等抗菌药物p MDRAB感染:根据药敏选用头孢哌酮感染:根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素,可联合应用氨基糖舒巴坦或碳青霉烯类抗生素,可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等 第五十三页,共八十五页。鲍曼不动
11、杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)感染的抗菌药物选择感染的抗菌药物选择XDRAB感染:常采用两药联合,甚至三药联合方案感染:常采用两药联合,甚至三药联合方案(fng n)p两药联合方案两药联合方案-以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合:米诺环素(或以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合:米诺环素(或多西环素)、多粘菌素多西环素)、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等素等-以多粘菌素以多粘菌素E为基础的联合:含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦为基础的联合:含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素)、碳青霉烯类抗生素-以替加环素为基础的联
12、合:含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、以替加环素为基础的联合:含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。类抗生素。p三药联合方案:含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)多西环素碳青霉三药联合方案:含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)多西环素碳青霉烯类抗生素、亚胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等烯类抗生素、亚胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等第五十四页,共八十五页。鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)感染的抗菌药物选择感染的抗菌药物选择PDRAB感染感染 p常需通过常需通过(tnggu)联合药敏
13、试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案p鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药,但异质性耐药鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药,但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性,因此多粘菌菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性,因此多粘菌素联合素联合内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案,但尚缺少大内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案,但尚缺少大规模临床研究规模临床研究p结合结合PK/PD,尝试增加给药剂量、给药次数、延长给药时间等方法设计给药,尝试增加给药剂量、给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案方案第五十五页,共八十五页。根据药敏选含舒巴坦合剂或碳
14、青霉烯类根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类敏感的敏感的内酰胺类或其他抗菌药内酰胺类或其他抗菌药鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌感染(gnrn)抗菌药物的单药治疗选择抗菌药物的单药治疗选择含含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗为基础的联合治疗2011年年中国中国(zhn u)鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌感染(gnrn)(gnrn)抗菌药物的单药治疗方抗菌药物的单药治疗方案案第五十六页,共八十五页。鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)联合治疗方案联合治疗方案
15、 两种抗菌药物两种抗菌药物(yow)联合联合 三种三种(sn zhn)抗菌药物联抗菌药物联合合含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦米诺环素米诺环素/多西环素多西环素/多粘菌素多粘菌素/利福平利福平/氨基糖苷类氨基糖苷类/碳青霉烯类碳青霉烯类含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦多西环素碳青霉烯类多西环素碳青霉烯类2011年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案第五十七页,共八十五页。共识主要共识主要(zhyo)(zhyo)内容内容1 1概述:共识概述:共识(n sh)(n sh)目的和意义目的和意义2 2流行病学、耐药状况及主要耐药机制流行
16、病学、耐药状况及主要耐药机制3 3感染病原学诊断感染病原学诊断4 4感染治疗感染治疗5 5主要感染类型与诊治主要感染类型与诊治6 6鲍曼不动杆菌感染防控鲍曼不动杆菌感染防控第五十八页,共八十五页。不动杆菌不动杆菌(gnjn)(gnjn)可导致人体各部位感染可导致人体各部位感染王睿等王睿等.临床临床(ln chun)抗感染药物治疗学抗感染药物治疗学.人民卫生出版社人民卫生出版社.2006版版不动杆菌可导致呼吸道感染不动杆菌可导致呼吸道感染(gnrn)、败血症、泌尿系感染、败血症、泌尿系感染(gnrn)、脑膜炎、腹膜炎等,、脑膜炎、腹膜炎等,其中肺炎和败血症最为常见其中肺炎和败血症最为常见脑膜炎脑
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