缺血性脑卒中.pptx

缺血性脑卒中研究进展及缺血性脑卒中研究进展及影像影像(yn xin)(yn xin)(yn xin)(yn xin)诊断诊断“卫生部脑血管病影像诊断(zhndun)培训班”学习反馈第一页，共三十五页。stroke脑卒中已经(y jing)成为我国国民第一位死亡原因缺血性85%发病率高致残率高出血性死亡率高复发率高第二页，共三十五页。脑卒中新分类(fn li)(fn li)（2009）脑静脉血栓形成脑静脉血栓形成4缺血性脑卒中缺血性脑卒中1出血性脑卒中出血性脑卒中2蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血3脊髓卒中脊髓卒中5第三页，共三十五页。出血性出血性脑梗死脑梗死血栓形成血栓形成性脑梗死性脑梗死原因不明原因不明脑梗死脑梗死分分水水岭岭脑脑梗梗死死栓塞性栓塞性脑梗死脑梗死 其他原因其他原因脑梗死脑梗死腔隙性腔隙性脑梗死脑梗死缺血性脑卒中按病因缺血性脑卒中按病因(bngyn)(bngyn)第四页，共三十五页。人脑重量(zhngling)(zhngling)只占体重的2-3%，但但是是脑供血量占左心(zu xn)排出量的15-20%脑葡萄糖消耗量占全身脑葡萄糖消耗量占全身(qun shn)(qun shn)的的17%全脑血流量每分钟约750ml第五页，共三十五页。血流停止(tngzh)10-30秒，神经细胞即受损脑细胞对缺血缺氧(qu yn)耐受力低停止(tngzh)30分钟，大脑发生广泛破坏并不可逆性改变第六页，共三十五页。缺血缺血脑细胞胞程序性死亡程序性死亡1 1、周边区、周边区2 2、过程性、过程性3 3、可终止、可终止坏死坏死第七页，共三十五页。缺血半暗缺血半暗带1981年英年英国国科科学学家家首次提出首次提出 其后定其后定义为：梗：梗死核心周死核心周围的的脑缺血缺血组织，电活活动停止、停止、功能功能丧失，但膜失，但膜结构构保持完整。保持完整。具有高度具有高度动态变化的化的特点特点 在一定在一定时间内内恢恢复复血流灌注，血流灌注，则神神经细胞可以存活胞可以存活并并恢恢复复功能。功能。第八页，共三十五页。影像学分层研究(ynji)与个体化医疗（高级阶段）影像学指导(zhdo)下的溶栓治疗（中级阶段）美国和欧洲(u zhu)分别批准了在3h和6h内的静脉溶栓治疗。（初级阶段）循证医学研究证实超急性期脑梗死rTPA溶栓是安全、有效的。第九页，共三十五页。敏感性：敏感性：MRCT;特异性：特异性：CTMR MR模式模式(msh)(msh)：DWI+PWI+T2 +MRA23现有现有(xin yu)(xin yu)研究表明：研究表明：急性脑卒中可以采用急性脑卒中可以采用CTCT模式和模式和MRMR模式模式 C T模式模式(msh)(msh)：NECT+CTP+CTA1 急性缺血性脑卒中发病急性缺血性脑卒中发病12小时以内首选小时以内首选MR4第十页，共三十五页。缺血半暗带的临床(ln chun)(ln chun)影像学研究缺血半暗带=PWIDWI CTPCTA-SI第十一页，共三十五页。CT&MR模式存在的主要(zhyo)(zhyo)问题梗死(n s)核心区的识别CT存在(cnzi)低估缺血半暗带的识别天坛医院十一五课题研究表明：采用CT/MR灌注成像评估缺血半暗带，低估26.7%、高估73.3%。MR存在高估100%不准第十二页，共三十五页。新的mismatch模型(mxng)(mxng)PET与MRI对照(duzho)研究表明：缺血半暗带位于错配区内，但明显小于错配区，约占错配区的175%；也就是说PWIDWI错配明显高估了缺血半暗带。第十三页，共三十五页。缺血半暗缺血半暗带的影像的影像研研究究(ynji)(ynji)(ynji)(ynji)仍在仍在进行之中，我行之中，我们大家大家都有都有责任和机任和机会会！第十四页，共三十五页。急性期脑梗死的影像急性期脑梗死的影像(yn xin)(yn xin)诊断诊断NECTNECT形态形态(xngti)(xngti)改变改变高密度高密度MCAMCA征征密度密度(md)(md)改变改变皮层灰质肿胀脑沟、裂变浅 消失窄窗观察MCA血栓直接征象MCA水平段密度增高，高于对侧MCA或BA没有使用造影剂内囊结构模糊不清岛带消失脑灰、白质界面模糊第十五页，共三十五页。急性急性(jxng)(jxng)脑梗死的脑梗死的MRMR表现表现 3.DWI 2.FLAIR 4.PWI 5.MRS 6.MRA 1.FSET2WI对超急性期（6小时(xiosh)内）病灶检出率低与DWI匹配(ppi)，估计缺血半暗带抑制自由水信号，对脑梗死早期诊断较T2WI观察清楚发现缺血区域Lac（乳酸）含量增高和NAA下降直接显示脑血管，CE-MRA可显示小学血管脑缺血30分钟后可见明显异常，敏感性高，速度快第十六页，共三十五页。女，72岁，突发意识障碍(zhng i)(zhng i)5小时第十七页，共三十五页。第十八页，共三十五页。男，62岁，言语含糊岁，言语含糊(hn hu)(hn hu)，左侧肢体活动障碍，左侧肢体活动障碍4小小时时第十九页，共三十五页。男，男，6363岁，突发岁，突发(t f)(t f)右侧肢体活动障碍右侧肢体活动障碍5 5小时小时第二十页，共三十五页。女，女，88岁，突发岁，突发(t f)(t f)意识障碍意识障碍7 7小时入院小时入院第二十一页，共三十五页。男，61岁，突发(t f)(t f)意识障碍伴失语第二十二页，共三十五页。第二十三页，共三十五页。MCA分布区脑梗死的临床表现完全大脑中动脉梗塞，可引起对侧偏瘫、偏身感觉丧失(sngsh)和偏盲，在优势半球可引起完全性失语。重者可致昏迷或死亡。分支梗塞出现相应神经功能障碍：前中央动脉 对侧下面部或舌肌肌力减弱，可伴运动性失语。中央沟动脉 对侧偏盲。顶前动脉 对侧本体感觉丧失，上肢肌力减弱。顶后动脉或角回动脉 对侧偏盲，皮层型感觉异常。眶额动脉 表达性失语。颞后动脉 对侧偏盲可有失语。第二十四页，共三十五页。女，70岁，急起头痛(tutng)(tutng)6小时第二十五页，共三十五页。第二十六页，共三十五页。女，女，70岁，视物旋转岁，视物旋转(xunzhun)(xunzhun)，头晕呕吐一天，头晕呕吐一天第二十七页，共三十五页。PCA分布区脑梗死的临床表现皮质脊髓束受累 运动力减弱。丘脑后穿支梗塞 丘脑疼痛综合征（表现为身体对侧的弥散性、难以忍受的持续疼痛），对侧偏瘫，同向性偏盲。禽距动脉(dngmi)梗塞 对侧同向性偏盲，并有黄斑回避。第二十八页，共三十五页。其它(qt)(qt)血管阻塞的主要临床表现脉络膜前动脉 三偏症，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。大脑(dno)前动脉 精神状态紊乱，情绪不稳定，可有失语、对侧下肢瘫。椎动脉 眩晕、呕吐、粗大眼震、共济失调，对侧痛温觉消失和同侧Horner综合征。基底动脉 全部阻塞 导致死亡、四肢瘫、一侧半身瘫而对侧部分麻痹。部分阻塞 造成吞咽困难、构音障碍和感觉障碍，眩晕、呕吐，闭锁综合征。第二十九页，共三十五页。男，29岁，视力(shl)(shl)下降半年第三十页，共三十五页。第三十一页，共三十五页。女，43岁，反复头晕伴四肢(szh)(szh)乏力一年余第三十二页，共三十五页。第三十三页，共三十五页。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结缺血性脑卒中研究进展及影像诊断。其后定义为：梗死核心(hxn)周围的脑缺血组织，电活动停止、功能丧失，但膜结构保持完整。美国和欧洲分别批准了在3h和6h内的静脉溶栓治疗。急性脑卒中可以采用CT模式和MR模式。C T模式：NECT+CTP+CTA。缺血半暗带位于错配区内，但明显小于错配区，。脑缺血30分钟后可见明显异常，敏感性高，速度快。男，63岁，突发右侧肢体活动障碍5小时。女，88岁，突发意识障碍7小时入院第三十五页，共三十五页。