学术讨论—JCI第五版医院评审标准-中文版.doc
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1、2021 年 4 月 1 日生效JointCommissionInternational医院评审标准Chinese含学术医疗中心医院标准第 5 版国际联合委员会JointCommissionResources,Inc. 的一个部门。国际联合委员会(JCI) 的使命是通过提供教育、出版、咨询和评估效劳来改善国际社区的平安和医疗效劳。但是,JointCommissionResources 的教育工程和出版支持与国际联合委员会的评审活动相互独立。JointCommissionResources 教育工程的成员以及JointCommissionResources 出版物的购置者在评审过程中不享有任何特
2、殊照顾或待遇,不会得悉与评审相关的机密信息。2021JointCommissionInternational保存所有权利。未经出版商书面许可,不得以任何形式或方式复制该出版物的任何局部。美国印刷54321要获取复制该出版物任何局部的许可,请通过电子邮件发送请求至PermissionsEditorDepartmentofPublicationsJointCommissionResourcesOneRenaissanceBoulevardOakbrookTerrace,Illinois60181USISBN:978-1-59940-830-9有关JointCommissionResources 的
3、详细信息,请访问。有关国际联合委员会的详细信息,请访问。目录序.标准参谋小组.引言.一般资格要求.第一局部:参与评审的要求.参与评审的要求(APR).vvii1579第二局部:以患者为中心的标准.17国际患者平安目标(IPSG).19医疗可及性与连续性(ACC).27患者及家属的权利(PFR).43患者评估(AOP).55患者治疗(COP).79麻醉及外科治疗(ASC).97药品管理及使用(MMU).109患者及家属教育(PFE).121第三局部:医疗机构管理标准.125质量改良及患者平安(QPS).127感染预防及控制(PCI).137治理、领导及管理(GLD).149设施管理及平安(FMS
4、).175人员资质及教育(SQE).191信息管理(MOI).211第四局部:学术型医疗中心医院标准.221医学专业教育(MPE).223iiiJOINTCOMMISSIONINTERNATIONAL 医院评审标准, 第5 版人体受试者研究工程(HRP).229关键评审政策概述.词汇表.235246索引.253iv序国际联合委员会(JCI) 自豪地发布第5 版医院国际标准。我们的客户也屡次明确表示希望标准能够富有挑战、切实可行且专注于患者治疗的平安和质量。我们聆听了他们的心声,我们相信这些标准将超乎预期。与2002 年出版的第2 版标准相比,新版标准减少了标准和要求的数量。我们合并了相似的要求
5、,删除了我们认为对改善医疗结果不重要的一些要求,并重新编排了多个章节的内容,以确保各要求更为连贯和流畅。我们提供了更多符合标准含义的实例,以确保清楚地阐释我们的要求。我们也纳入了两章有关学术型医疗中心医院标准的内容,将我们对医院客户的所有要求集中于一处。我们对标准参谋小组的投入和反响深怀感谢,这些意见和反响在我们制定这些标准的过程中起到了重要的审查、告知和某些方面的指导作用。我们非常感谢那些积极响应我们现场审查的客户,他们的热情参与确保我们朝着所提标准的正确方向开展,使我们能够更加长远、全面地考虑其他要求,所有这些最终推动我们更加出色地完成工作,并且更加坚决地贯彻以患者为中心的宗旨。我们希望我
6、们为制定该版标准而付出的努力能够得到您的认可。我们一如既往地希望了解您的想法您的意见将与我们的意见同样重要。PaulaWilson总裁兼首席执行官国际联合委员会和JointCommissionResourcesvJOINTCOMMISSIONINTERNATIONAL 医院评审标准, 第5 版vi标准参谋小组成员DanaAlexander-RN,MBA,MSN,FHIMSS,FAAN美国科罗拉多州科罗拉多斯普林斯HelenoCostaJr.-RN巴西里约热内卢BrigitDevolder-MS比利时鲁汶SamerEllahham-MD,FACP,FACC,FAHA,FCCP,ASHCSH阿联酋
7、阿布扎比,BCh,MSc,MD,FRCOG,HMD沙特阿拉伯吉达PaulB.Hofmann-DrPH,FACHE美国加利福尼亚州莫拉加AnnetteJolly爱尔兰基尔肯尼StanleyS.Kent-MS,RPh,FASHP美国伊利诺伊州埃文斯顿TamraMinnier-RN,MSN,FACHE主席美国宾夕法尼亚州匹兹堡KimMontague-AIA,EDAC,LEEDBD+C,NCARB美国密歇根州诺维AngelaNorton-MA,PGCE,RHV,RM,RN英国英格兰柴郡VooYauOnn-MBBS,MMed(PH),FAMS新加坡石崇良-MD,PhD中国台湾台北市PaulaVallej
8、o-PhD西班牙马德里JorgeAugustoVascoVaranda葡萄牙里斯本同时,国际联合委员会还感谢AnaTerezaCavalcantideMiranda-MD,PhD,MBA巴西里约热内卢对标准参谋小组所做的奉献。vii引言第5 版国际联合委员会医院评审标准包含标准、含义、可衡量要素(ME)、此版国际联合委员会(JCI) 医院标准的关键变更汇总、关键评审政策和程序概述、关键术语以及一份索引。本引言旨在为您提供以下信息:这些标准的起源标准的编排方式这本标准手册的使用方法本版手册的新内容如果在读过本版内容后对标准或评审过程有任何疑问,请联系JCI:+1-630-268-7400第5 版
9、标准是如何制定和修订的?JCI 国际评审标准的制定和修订过程系在一支由13 名成员组成的标准参谋小组包括经验丰富的医生、护士、管理人员和公共政策专家指导下完成的。该小组的成员来自全球各大地区。他们通过以下措施圆满完成了这项工作:确保各专家团队由通过JCI 评审的机构领导和来自16 个国家/地区的其他医疗效劳专家组成集中注意力在国际范围开展标准的现场审查吸取具有特定领域知识的专家和其他人员的珍贵意见持续开展关于关键医疗实践的文献搜集标准是如何组织的?标准围绕所有医疗机构共有的重要职能而编写。这种按职能组织标准的方法是当今世界应用最广泛的方法,并且已通过科学研究、测试和应用的验证。标准按照与提供患
10、者治疗相关的职能进行分类:与提供平安、有效且妥善管理的机构相关的职能;仅针对学术型医疗中心医院而言,与医学职业教育和人体受试者研究工程相关的职能。这些标准适用于整个机构以及机构内的每个部门、单元或效劳团队。调查过程收集整个机构的标准遵从性信息,评审将根据在整个机构中发现的总体合规性程度得出结论。什么是医学职业教育和人体受试者研究工程标准,它们是否适用于我的机构?学术型医疗中心医院的医学专业教育(MPE) 和人体受试者研究工程(HRP) 标准制定于2022 年并首次出版,用以确认此类中心在其社区和国家为医学专业教育和人体受试者研究提供的独特资源。这些标准还提供了关于将医学教育和人体受试者研究融入
11、到学术型医疗中心医院的质量与患1JOINTCOMMISSIONINTERNATIONAL 医院评审标准, 第5 版者平安活动的框架。假设未特意包含在质量框架中,教育和研究活动通常容易在患者治疗质量监测与改良中被人无视。标准分为两章,因为在大多数情况下,学术型医疗中心会分开组织和管理医学教育和临床研究。针对所有符合资格标准的医院,符合这两章的要求以及第5 版手册中详述的其他要求,即说明该组织已通过关于学术型医疗中心医院JCI 标准的评审。对自身是否符合学术型医疗中心医院评审标准存在疑问的机构可联系JCI 评审中心办公室,电子邮件为:。标准是否可供国际社区使用?是的。这些标准可供国际公共领域使用,
12、无论单个医疗组织还是公共机构,均可将其用于提高医疗效劳质量。这些标准仅可从JCI 网站免费下载,并应考虑根据不同国家/地区的需要做出适当调整。关于翻译及使用JCI 所出版的标准必须获得其书面批准。如果存在与某条标准相关的国家或地方法律,应该适用哪种要求?当标准遵从性涉及法律法规时,应选用要求更高或更严格的政策。例如,如果有关患者记录存档效劳的某条JCI 标准比医院的国家标准更严格,那么选用该JCI 标准。我该如何使用这本标准手册?这本国际标准手册可用于指导您高效且有效地管理医疗机构;指导您组织和提供患者治疗效劳,并为改善这些效劳的质量和效率而作出努力;审查医疗机构的重要职能;了解所有机构要通过
13、JCI 评审而必须符合的标准;审查此标准的合规预期及相关含义中的其他要求;了解评审政策和程序以及评审过程;熟悉手册中使用的术语。下文将详细介绍分类的JCI 要求。本手册还总结了JCI 的政策和程序。请注意,这些既非完整的政策列表,亦非各项政策的详细信息。JCI 的公共网站( jointcommissioninternational.org) 刊登了目前的JCI 政策。在标准章节之后,手册提供了重要术语的词汇表和详细的索引。JCI要求的类别JCI 的要求可描述为以下类别:参与评审的要求(APR)标准含义可衡量要素(ME)参与评审的要求(APR)参与评审的要求(APR) 局部是本版JCI 的新增内
14、容,该局部包含参与评审流程和维持评审奖项的具体要求。医院在评审过程中必须始终符合该局部的要求。然而,在现场调查期间,参与评审的2引言要求的评定与标准的评定不同,医院可能符合或不符合参与评审的要求。当不符合特定的参与评审的要求时,医院需要努力使自身符合相应要求,否那么将承当失去评审资格的风险。标准JCI 标准定义了医院通过JCI 评审所必须实现的表现预期、结构或职能。JCI 的国际患者平安目标(page19)被视为标准,且作为现场调查中的标准进行评估。含义标准的含义可帮助解释该标准的全部意义。含义将描述该标准的目的和根本原理,阐述标准与整体工程的内在关系,为要求设定参数,并“勾勒要求和目标。可衡
15、量要素(ME)标准的可衡量要素(ME) 说明现场调查过程中的审查和评定内容。每条标准的可衡量要素明确了完全符合该标准所需的要求。可衡量要素旨在说明各项标准,帮助组织机构全面了解要求,加深领导和医务人员对标准的理解,并指导组织机构完成评审的准备工作。第5 版手册有何新内容?第5 版医院手册的内容发生了许多变更。强烈建议通读全文。总体而言,所有的重大变更在JCI、帮助制定标准的专家和客户看来,能够让合规预期“更上一层楼的变更均列于标准所在章节开篇的一张表格中。除要求变更外,JCI 几乎编辑了第4 版中的所有文本以说明语意,所以使用者务必仔细比照第5版和第4 版的区别,以确保对新要求有全面的了解。作
16、为对业内仅保存最重要评审要求的回应,JCI 在第5 版中将标准总数减少了10% 以上,可衡量要素减少了5% 以上。其他变更包括:每章开篇有一张表格,详细介绍本章在新版本中的主要变更与第4 版相比。如果某条标准未列在表中,那么说明该标准与第4 版相比未发生变更。变更分为四类:oooo非重大变更- 为说明语意而进行的字词变更,但标准中的要求未发生变更。重新编号- 标准在同一章节内或不同章节间发生了位置改变,因而重新编号。要求变更- 一个或多个可衡量要素的变更,将改变机构的评估方式。新标准- 第4 版标准中未出现的新要求业内认定较难到达的新标准和既定标准将提供循证参考的支持。凭借这项新功能,JCI
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