学术讨论—脑脊液检查.ppt
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1、一脑脊液形成(xngchng)(xngchng)脑脊液(cerebrospinal fluid,CSf)是存在(cnzi)于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体。大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的;约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。形成的脑脊液经第三、第四脑室进入小脑延髓池,然后分布于蛛网膜下隙内。脑脊注伯吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。第一页,共二十八页。二脑脊液的作用(zuyng)(zuyng)l脑脊液具有提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡(zhndng)损伤;调节颅内压力;供给脑、神以系统细胞营养物质,并运走其代谢产生;调节神经系统碱贮量
2、,保持PH在7.31-7.34之间等作用。此外脑脊髓液还通过转动生物胺类物质影响垂体功能,参与神经内分泌调节。第二页,共二十八页。三、常规(chnggu)(chnggu)检验:l(一)(一)(CSF)CSF)颜色检查颜色检查 正常为无色水样液体。l临床意义(yy)l1红色:常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色,为穿刺损伤性出血。2黄色:见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞;椎管梗阻;脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎;各种原因引起的重症黄疽;心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。3乳白
3、色:见于化脓性脑膜炎。4微绿色:见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。5褐色或黑色:见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。第三页,共二十八页。(二)(二)透明度检查透明度检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)l正常为清晰透明。临床意义1微混:常见于乙型脑炎(no yn)、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。2混浊:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。3毛玻璃状:常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。4凝块:见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。5薄膜:常见于结核性脑膜炎等。第四页,共二十八页。(三)(三)细胞细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)计数计数 正
4、常参考值成人:(0-8)106/L;儿童:(0-15)106/L;新生儿:(0-30)106/L。临床意义1细胞数明显增高(200106/L):常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。2中度增高(200106/L):常见于结核性脑膜炎。3正常或轻度增高:常见于浆液(jingy)性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。第五页,共二十八页。四.生化(shn hu)(shn hu)检验l主要包括(boku)蛋白质、糖、氯化物的检验第六页,共二十八页。l糖糖 正常脑脊液糖含量应为血糖(xutng)的6070,约为4580mg。脑脊液糖过高时,见于糖尿病,病毒感染时,糖也可略高。糖过低时,见于中枢神
5、经系统细菌性感染,如各种细菌性脑膜炎。真菌性脑膜炎时,脑脊液糖含量也明显降低。脑弥漫性肿物,如转移癌,脑膜癌时,脑脊液糖含量往往降低第七页,共二十八页。l蛋白质蛋白质 成年人正常脑脊液蛋白质含量为1545mg。应进一步测定球蛋白和免疫(miny)球蛋白。蛋白质含量增高常提示中枢神经系统或多数神经根有炎症、蛛网膜粘连或占位病变。免疫(miny)球蛋白,尤其是IgG增高常提示神经系统自身免疫性疾病。急性感染性多发性神经根神经炎,在发病12周后,脑脊液出现蛋白质、细胞分离现象(蛋白质增高,细胞数正常),这对诊断有特征性意义第八页,共二十八页。l氯化物氯化物 正常脑脊液氯化物含量为 118130mEq
6、/L(700750mg)。低氯见于某些细菌性脑膜炎,尤其是结核性脑膜炎。肾上腺皮质功能减退或剧烈(jli)呕吐时,因血氯下降而脑脊液氯含量也下降。第九页,共二十八页。脑脊液的其他(qt)(qt)检查l(一一)酶的活力测定酶的活力测定 l1.谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT)及谷氨酸丙氨酸转氨酶(GPT)的测定对某些疾病有一定诊断价值。正常脑脊液GOT为22.710.00单位,GPT为12.158.67单位。一般为血清GOT和GPT含量的1/42/3。由于转氨酶不能通过血脑屏障,故脑脊液中的含量只反映中枢神经系统病变。在脑血管病、脑炎、脑萎缩、中毒性脑病,继发性癫痫(dinxin)等GOT增高,以脑
7、栓塞时增高明显第十页,共二十八页。l2.乳酸脱氢酶(LDH).脑膜炎、脑梗塞、脑瘤、多发性硬化等疾病时,脑脊液中乳酸脱氢酶含量增高。这对细菌性和非细菌性脑膜炎的鉴别(jinbi)有帮助,在前者LDH增高明显。第十一页,共二十八页。l3.肌酸激酶(CK)是在细胞线粒体内氧化磷酸化生成的三磷酸腺苷(ATP),以磷酸肌酸的形式进入细胞,供应细胞生理活动需要的一种转移酶。正常脑脊液CK活性尚不及血浆CK活性的1/50,主要是CK-BB同工酶。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病,缺氧后4872小时脑脊液CK-BB活性升高,因此测定脑脊液中肌酸激酶有助于了解脑组织的破坏和细胞通透性的改变。脑脊液CK对脑膜炎
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