学术讨论—缺血性心卒中TIA2014新指南.ppt
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1、新指南(zhnn):卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防指南(2014)-新指南(zhnn)、新观点、新认识第一页,共二十六页。指南的主要(zhyo)更新内容增加增加(充分的文献证实)睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停和主动脉弓粥样硬化主动脉弓粥样硬化是复发性卒中危险因素;糖尿病部分扩展至糖尿病前期糖尿病前期。降低卒中复发的潜在因素:强调改善(gishn)生活方式和控制肥胖。修订部分:颈动脉狭窄、心房颤动、人工心脏瓣膜、妊娠及颅内动脉粥样硬化等危险因素。Fabry病(弥漫性体血管角质瘤)的章节因其罕见性和特殊性而被删除。20142014第二页,共二十六页。临床(ln chun)无症状性脑梗死颅脑影像
2、学检查(可识别)定义为假定血管(xugun)源性的脑实质损伤且没有可归咎于该病变的急性神经功能缺损。看似静止性的脑梗死是缺血性卒中的典型危险因素,增高了缺血性卒中复发的风险,尽管没有症状,但可能存在未被识别的神经系统体征。确定为卒中二级预防中的一个重要和新兴问题。20142014第三页,共二十六页。血压(xuy)新指南明确提出了降压降压(jin y)目标值目标值对于明确SBP140 mmHg或DBP90mmHg但以往未进行过治疗的缺血性卒中或TIA患者,有必要在发病后数天启动降压治疗(I级推荐;B级证据)缺血性卒中或TIA患者:发病数日内将血压控制在14090 mmHg;近期腔隙性梗死患者:收
3、缩压30 kgm2,已被证明是CHD和过早死亡的独立危险因素。流行病学研究(ynji)提示,卒中风险从BMI 20 kgm2开始,呈近似线性增高,也就是说,BMI每增高1 kgm2,卒中风险增高5。有TIA或卒中患者均应通过测量BMI进行肥胖筛查(I级推荐;C级证据)。(新推荐)尽管减肥对心血管危险因素有确切的益处,但减肥对近期发生TIA或缺血性卒中的肥胖患者的益处尚不确定(b级推荐;C级证据)。(新推荐)20142014第十一页,共二十六页。生活方式(fngsh)和营养饮食、运动和体重管理营养:(1)营养评估:营养过剩或营养不良(个体化营养咨询);(2)不推荐常规补充某种维生素或复合维生素;
4、(3)减少钠盐摄入(2.4 gd或1.5 gd);(4)地中海式饮食,强调蔬菜、水果、全粒谷物(gw)、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果,限制糖类和红肉摄入量。20142014第十二页,共二十六页。运动(yndng)每周参加至少(zhsho)34次中到高强度有氧运动;每次运动应平均持续40 min。中等强度:达到出汗或心率明显加快的程度(如快步走和健身车)高强度:慢跑等活动(a级推荐;C级证据)。(修订后)对于缺血性卒中后残疾患者,可考虑在医疗卫生人员(如物理治疗师或心脏康复医生)的监督下开始一项运动计划(1Ib级推荐;C级证据)。20142014第十三页,共二十六页。睡眠呼吸(hx
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