经宫颈子宫肌瘤电切术.ppt

经宫颈经宫颈(n jn)(n jn)子宫肌瘤电切术子宫肌瘤电切术(TCRM)(TCRM)第一页，共二十四页。子宫肌瘤的治疗指征子宫肌瘤的治疗指征 TCRMTCRM的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症 TCRMTCRM术前准备术前准备 TCRMTCRM的的并发症及预后并发症及预后 子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类内内 容容(n i r n g)第二页，共二十四页。子宫子宫(zgng)肌瘤肌瘤l是子宫平滑肌组织增生而形成是子宫平滑肌组织增生而形成l是育龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤是育龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤l至少至少(zhsho)(zhsho)20%20%的子宫肌瘤有临床诊断意义的子宫肌瘤有临床诊断意义l7075%7075%的的子子宫宫有有微微小小肌肌瘤瘤，不不易易临临床床诊诊断断第三页，共二十四页。子宫子宫(zgng)(zgng)平滑肌瘤的分类平滑肌瘤的分类子子宫宫肌肌瘤瘤根根据据其其与与子子宫宫肌肌壁壁的的解解剖剖学学关关系系(gun x)分为分为1、黏膜下肌瘤、黏膜下肌瘤2、肌壁间肌瘤、肌壁间肌瘤3、浆膜下肌瘤、浆膜下肌瘤第四页，共二十四页。采用(ciyng)FIGO 9型分类：0 0型：带蒂的粘膜型：带蒂的粘膜(zhn m)(zhn m)下肌瘤下肌瘤1 1型：内凸型：内凸50%50%的粘膜下肌瘤的粘膜下肌瘤2 2型：内凸型：内凸50%50%的粘膜下肌瘤的粘膜下肌瘤3 3型：与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤型：与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤4 4型：完全性肌壁间肌瘤型：完全性肌壁间肌瘤5 5型：外凸型：外凸50%50%的浆膜下肌瘤的浆膜下肌瘤6 6型：外凸型：外凸50%50%的浆膜下肌瘤的浆膜下肌瘤7 7型：带蒂的浆膜下肌瘤型：带蒂的浆膜下肌瘤8 8型：其他特殊类型的子宫肌瘤（比如宫颈、阔韧带肌瘤）型：其他特殊类型的子宫肌瘤（比如宫颈、阔韧带肌瘤）第五页，共二十四页。采用国际妇产科联盟(linmng)（FIGO）9型分类：第六页，共二十四页。粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)下子宫肌瘤下子宫肌瘤第七页，共二十四页。粘膜粘膜(zhn m)下子宫肌瘤分类下子宫肌瘤分类根根据据荷荷兰兰国国际际宫宫腔腔镜镜中中心心的的分分类类标标准准，子子宫宫黏黏膜膜下下肌瘤分为：肌瘤分为：0 0型型：有有蒂蒂黏黏膜膜下下肌肌瘤瘤，肌肌瘤瘤完完全全位位于于宫宫腔腔内内未未向向肌肌层扩展；层扩展；型型：黏黏膜膜下下无无蒂蒂肌肌瘤瘤，向向肌肌层层扩扩展展不不超超过过(chogu)(chogu)50%50%；型型：黏黏膜膜下下无无蒂蒂肌肌瘤瘤，侵占肌层部分超过侵占肌层部分超过50%50%。第八页，共二十四页。子宫子宫(zgng)(zgng)肌瘤治疗指征肌瘤治疗指征u异常异常(ychng)子宫出血子宫出血u盆腔痛盆腔痛u压迫症状（膀胱、直肠、输尿管）压迫症状（膀胱、直肠、输尿管）u短期内生长迅速短期内生长迅速u绝经后肌瘤增大绝经后肌瘤增大u因子宫肌瘤引起的不孕不育因子宫肌瘤引起的不孕不育第九页，共二十四页。1有蒂及无蒂有蒂及无蒂的粘膜下肌的粘膜下肌瘤瘤23肌瘤直径肌瘤直径5cm5cm内突壁间肌内突壁间肌瘤，肌瘤表瘤，肌瘤表面面(biomin)(biomin)覆覆盖的肌层盖的肌层0.5cm0.5cmTCRMTCRM的适应症的适应症第十页，共二十四页。问问题题：经经宫宫颈颈(n jn)子子宫宫肌肌瘤瘤电电切切术术的的禁禁忌忌症症？第十一页，共二十四页。TCRMTCRM禁忌证禁忌证1、未未引引起起(ynq)宫宫腔腔变变形形的的壁壁间间肌瘤肌瘤2、浆膜下肌瘤、浆膜下肌瘤第十二页，共二十四页。TCRMTCRM术前检查术前检查(jinch)(jinch)u宫宫腔腔镜镜+超超声声联联合合检检查查：弥弥补补了了单单项项检检查查的的不不足足，在在术术前前充充分分评评估估(pn)(pn)宫腔镜手术的可能性。宫腔镜手术的可能性。第十三页，共二十四页。TCRMTCRM预处理预处理肌肌瘤瘤3cm3cm，应应考考虑虑术术前前给给以以激激素素(j(j s)s)抑制剂抑制剂注射注射GnRHa2-3GnRHa2-3月，肌瘤缩小月，肌瘤缩小30%-35%30%-35%达那唑：达那唑：600-800mg/d600-800mg/d，4-124-12周周内美通：内美通：2.5mg2.5mg，每周两次，每周两次，4-124-12周周米米非非司司酮酮：25mg/d25mg/d，3 3个个月月，肌肌瘤瘤缩缩小小27%-58%27%-58%第十四页，共二十四页。TCRM的术前准备(zhnbi)手术在手术在月经周期的前半期月经周期的前半期进行进行术前术前纠正贫血纠正贫血，必要时备血，必要时备血术前术前宫颈宫颈(n jn)(n jn)准备（扩宫棒、米索等）准备（扩宫棒、米索等）第十五页，共二十四页。TCRMTCRM手术手术(shush)(shush)方法方法l0型：切削瘤体，缩小体积，断蒂挟出lI、II型：切除肌瘤，识别(shbi)包膜，应用缩宫素、钳夹，可行二期手术l内突壁间肌瘤：开窗切除l多发粘膜下肌瘤：术后放置IUD第十六页，共二十四页。第十七页，共二十四页。第十八页，共二十四页。术中注意事项术中注意事项1 1、超超声声和和（或或）腹腹腔腔镜镜监监测测的的重重要要性性：可可预预防防及及及时提醒子宫穿孔可能；及时提醒子宫穿孔可能；2 2、灌灌流流液液出出入入(chr)(chr)量量的的监监测测，及及时时向向术术者者及及麻麻醉醉师师报报告入量；告入量；3 3、切切割割中中注注意意先先缩缩小小瘤瘤体体，适适合合卵卵圆圆钳钳夹夹持持后后可可钳钳夹，捻转，牵拉瘤体出空腔，避免对子宫内膜的损伤；夹，捻转，牵拉瘤体出空腔，避免对子宫内膜的损伤；4 4、IIII型型肌肌瘤瘤，可可边边切切边边使使用用缩缩宫宫素素，便便于于切切除除，预防出血。预防出血。第十九页，共二十四页。TCRMTCRM并发症及处理并发症及处理(chl)(chl)1 1、出血、出血(ch xi)(ch xi)：缩宫素、宫腔放置球囊等方法：缩宫素、宫腔放置球囊等方法2 2、子子宫宫穿穿孔孔、肠肠管管或或膀膀胱胱、输输尿尿管管损损伤伤：必要时腹腔镜、膀胱镜手术修补。必要时腹腔镜、膀胱镜手术修补。第二十页，共二十四页。TCRMTCRM并发症及处理并发症及处理(chl)(chl)3 3、TURPTURP综综合合征征：患患者者出出现现恶恶心心、呕呕吐吐、头头晕晕、烦烦躁躁等等表表现现，其其严严重重程程度度与与电电切切时时间间(shjin)(shjin)和和切切除除组组织织重重量量有有关关，一一旦旦发发生生，立立即即停停止止操操作作，利利尿尿、补补钾钾补补钠钠，必必要要时时处处理理急急性性左左心心衰、肺水肿等。衰、肺水肿等。4 4、术术后后感感染染：合合理理使使用用抗抗生生素素，抗抗感感染染治治疗疗第二十一页，共二十四页。TCRMTCRM的远期的远期(yun q)(yun q)预后预后l96.4%96.4%的的女女性性术术后后异异常常子子宫宫出出血血的症状得到了解除的症状得到了解除l超超过过70%70%的的术术后后女女性性提提高高了了生生育育能力能力l超超过过90%90%的的女女性性术术后后五五年年内内避避免免了再次了再次(zi c)(zi c)的手术干预的手术干预第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结经宫颈。子宫肌瘤根据其与子宫肌壁的解剖学关系分为。8型：其他特殊类型的子宫肌瘤（比如宫颈、阔韧带肌瘤）。0型：有蒂黏膜下肌瘤，肌瘤完全位于宫腔内未向肌层扩展。内突壁间肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层0.5cm。注射GnRHa2-3月，肌瘤缩小(suxio)30%-35%。达那唑：600-800mg/d，4-12周。内美通：2.5mg，每周两次，4-12周。米非司酮：25mg/d，3个月，肌瘤缩小(suxio)27%-58%。谢谢第二十四页，共二十四页。