第九节腹部检查-听诊叩诊触诊崔慧霞.ppt

第九节第九节 腹腹 部部辽医护辽医护(y h)(y h)理学院理学院崔慧霞崔慧霞physical examination第一页，共五十四页。腹部听诊腹部听诊(tngzhn)腹部叩诊腹部叩诊小结小结主要主要(zhyo)内内容容第二页，共五十四页。掌握腹部听诊的主要掌握腹部听诊的主要(zhyo)内容及意义内容及意义掌握腹部叩诊主要内容及临床意义掌握腹部叩诊主要内容及临床意义教学教学(jio xu)目标目标第三页，共五十四页。三、三、腹腹 部部 听听 诊诊2 2、评评 估估 内内 容容 肠鸣音肠鸣音 振水音振水音 血管血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)杂音杂音1 1、听听 诊诊 方方 法法第四页，共五十四页。（一）（一）肠鸣音肠鸣音(bowel sound)正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)肠鸣音肠鸣音 4-5次次/min产生产生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)机理机理听诊部位听诊部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)、时间和评估内容、时间和评估内容第五页，共五十四页。（一）（一）肠鸣音肠鸣音(bowel sound)异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)肠鸣音及临床意义肠鸣音及临床意义肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音活跃活跃活跃活跃(huyu)(huyu)肠鸣音肠鸣音亢进亢进(kngjn)(kngjn)肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音减弱减弱肠鸣音肠鸣音消失消失腹泻腹泻胃肠道大出血胃肠道大出血机械性肠梗阻机械性肠梗阻便秘便秘低钾血症低钾血症胃肠动力低下胃肠动力低下 急性腹膜炎急性腹膜炎腹部大手术后腹部大手术后麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻第六页，共五十四页。（二）（二）振水音振水音succussion splash（1 1）概念）概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)（2 2）听诊）听诊(tngzhn)(tngzhn)(tngzhn)(tngzhn)方法方法第七页，共五十四页。（二）（二）振水音振水音succussion splash正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)现象现象 异常现象异常现象空腹空腹空腹空腹(kngf(kngf(kngf(kngf)或餐后或餐后或餐后或餐后6-86-8小时小时小时小时仍闻及振水音仍闻及振水音仍闻及振水音仍闻及振水音幽门幽门幽门幽门(yumn)(yumn)梗阻梗阻梗阻梗阻胃扩张胃扩张胃扩张胃扩张第八页，共五十四页。（三）血管（三）血管(xugun)(xugun)杂杂音音（1 1）正常）正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)腹壁无血管腹壁无血管杂音杂音（2 2）评估）评估(pn)(pn)(pn)(pn)内容内容第九页，共五十四页。（三）血管（三）血管(xugun)(xugun)杂杂音音v 动脉动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)性杂音性杂音 v 静脉静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)性杂音性杂音 中中中中腹腹腹腹部收缩期吹风样杂音部收缩期吹风样杂音部收缩期吹风样杂音部收缩期吹风样杂音 左、右上腹部左、右上腹部左、右上腹部左、右上腹部收缩期吹风样收缩期吹风样收缩期吹风样收缩期吹风样杂音杂音杂音杂音 腹壁静脉明显曲张者腹壁静脉明显曲张者腹壁静脉明显曲张者腹壁静脉明显曲张者 脐周或上腹部静脉性杂音脐周或上腹部静脉性杂音脐周或上腹部静脉性杂音脐周或上腹部静脉性杂音 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 门静脉高压时门静脉高压时 侧支循环形成侧支循环形成第十页，共五十四页。血管血管(xugun)杂音听诊杂音听诊第十一页，共五十四页。肠鸣音和血管杂音(zyn)听诊第十二页，共五十四页。腹部腹部(f b)叩诊叩诊第十三页，共五十四页。四、腹四、腹 部部 叩叩 诊诊2 2、评评 估估 内内 容容 腹腔实质腹腔实质(shzh)(shzh)(shzh)(shzh)脏器大小、脏器大小、空腔空腔脏器的脏器的充气情况充气情况 腹腔内有无积气、积液腹腔内有无积气、积液1 1、评评 估估 方方 法法第十四页，共五十四页。四、腹四、腹 部部 叩叩 诊诊 腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)叩诊音叩诊音 肝胆叩诊肝胆叩诊 肾脏叩诊肾脏叩诊 膀胱叩诊膀胱叩诊 移动性浊音移动性浊音3 3、叩叩 诊诊 内内 容容第十五页，共五十四页。（一）（一）腹部腹部(f b)(f b)叩诊叩诊音音正常叩诊音：正常叩诊音：大部分区域大部分区域为鼓音为鼓音 （肝、脾、增大的膀胱和子宫（肝、脾、增大的膀胱和子宫(zgng)(zgng)浊音）浊音）异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)发现发现 鼓音区范围缩小鼓音区范围缩小鼓音区范围缩小鼓音区范围缩小见于肝脾或实质脏器极度肿大见于肝脾或实质脏器极度肿大见于肝脾或实质脏器极度肿大见于肝脾或实质脏器极度肿大 腹腔内大量积液或肿瘤时腹腔内大量积液或肿瘤时腹腔内大量积液或肿瘤时腹腔内大量积液或肿瘤时 鼓音范围明显增大鼓音范围明显增大见于胃肠高度胀气、见于胃肠高度胀气、穿孔所致气腹或人工气腹穿孔所致气腹或人工气腹第十六页，共五十四页。（二）肝（二）肝脏和胆囊脏和胆囊(dnnng)(dnnng)叩诊叩诊FF 评估内容评估内容评估内容评估内容：肝脏大小、位置、有无叩击痛肝脏大小、位置、有无叩击痛F叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)方法方法 两条线：右锁骨中线、正中线两条线：右锁骨中线、正中线 判断：肝上界判断：肝上界清音到浊音清音到浊音 肝下界肝下界鼓音到浊音鼓音到浊音第十七页，共五十四页。（二）肝（二）肝脏和胆囊脏和胆囊(dnnng)(dnnng)叩诊叩诊肝脏的正常肝脏的正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)位置和位置和大小大小 肝肝上界上界 右锁骨右锁骨(sug)(sug)(sug)(sug)中线第中线第5 5肋间肋间 肝下界肝下界 右季肋下缘右季肋下缘 肝上下径肝上下径 9-11cm 9-11cm第十八页，共五十四页。肝界异常肝界异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)及临床意义及临床意义 肝浊音界上移肝浊音界上移-右肺纤维化、右肺不张、右肺切除术后右肺纤维化、右肺不张、右肺切除术后 腹部肿物腹部肿物(zhn w)(zhn w)(zhn w)(zhn w)、腹水、气腹、鼓肠、腹水、气腹、鼓肠肝浊音界下移肝浊音界下移-肺气肿、右侧张力性气胸等肺气肿、右侧张力性气胸等第十九页，共五十四页。肝界肝界 异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)及临床意义及临床意义肝浊音界扩大肝浊音界扩大-肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血(yxu)(yxu)(yxu)(yxu)、多囊肝等、多囊肝等肝浊音界缩小肝浊音界缩小-肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肠胀气肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肠胀气肝浊音界消失肝浊音界消失-急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔第二十页，共五十四页。2 2、肝区叩击肝区叩击(ku j)(ku j)(ku j)(ku j)痛痛（1 1）叩诊）叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)方法方法（2 2）异常及临床意义异常及临床意义 阳性：肝炎、肝脓肿阳性：肝炎、肝脓肿(nngzhng)(nngzhng)、肝淤血等、肝淤血等第二十一页，共五十四页。3、胆囊(dnnng)叩击痛胆囊叩击胆囊叩击(ku j)(ku j)(ku j)(ku j)痛痛 是胆囊炎的重要是胆囊炎的重要体征体征第二十二页，共五十四页。（三）肾脏（三）肾脏(shnzng)(shnzng)叩诊叩诊（1 1）体位）体位(t wi)(t wi)(t wi)(t wi)（2 2）叩诊）叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)方方法法（3 3）异常）异常及及临床意义临床意义脊肋角叩痛脊肋角叩痛见于肾脏疾病，如肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等第二十三页，共五十四页。（四）（四）膀胱膀胱(png gung)(png gung)叩诊叩诊（3 3）正常）正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)（2 2）叩诊）叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)方法方法（4 4）异常及临床意义）异常及临床意义 见于见于见于见于尿潴留尿潴留 从耻骨联合上方鼓音区往下叩从耻骨联合上方鼓音区往下叩从耻骨联合上方鼓音区往下叩从耻骨联合上方鼓音区往下叩 多点叩诊多点叩诊多点叩诊多点叩诊（1 1）评估内容）评估内容 膀胱的膨胀程度膀胱的膨胀程度膀胱的膨胀程度膀胱的膨胀程度第二十四页，共五十四页。膀胱膀胱(png gung)叩诊叩诊第二十五页，共五十四页。（五）（五）移动性浊音移动性浊音(zhuyn)(zhuyn)(zhuyn)(zhuyn)（1 1）产生）产生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)机理机理第二十六页，共五十四页。仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位浊音浊音(zhuyn)(zhuyn)区区第二十七页，共五十四页。（2 2）叩诊）叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)方法方法（3 3）临床意义）临床意义移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音(zhu(zhu(zhu(zhuyn)yn)yn)yn)（+）见于腹水见于腹水见于腹水见于腹水1000ml1000ml第二十八页，共五十四页。腹部腹部(f b)触诊触诊第二十九页，共五十四页。五、五、腹腹 部部 触触 诊诊1 1、触诊、触诊方法方法 病人取仰卧位，两腿屈起稍分开，平静呼吸病人取仰卧位，两腿屈起稍分开，平静呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)护士于病人右侧，前臂需与腹部在同一水平护士于病人右侧，前臂需与腹部在同一水平 先全腹后脏器先全腹后脏器第三十页，共五十四页。44先浅后深，依次检查先浅后深，依次检查先浅后深，依次检查先浅后深，依次检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)各象限各象限各象限各象限44自左下腹始逆时针方向自左下腹始逆时针方向自左下腹始逆时针方向自左下腹始逆时针方向44先健后患先健后患先健后患先健后患全腹触诊全腹触诊(ch zhn)(ch zhn)腹部触诊腹部触诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)方法与顺序方法与顺序浅部触诊浅部触诊 腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度 抵抗感抵抗感抵抗感抵抗感 压痛及波动压痛及波动压痛及波动压痛及波动 腹部包块和腹部包块和腹部包块和腹部包块和 腹壁上肿物腹壁上肿物腹壁上肿物腹壁上肿物第三十一页，共五十四页。五、五、腹腹 部部 触触 诊诊深部触诊深部触诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)：深压、滑动、双手触诊：深压、滑动、双手触诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)等等 脏器大小脏器大小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)、形形形形态态态态 压痛、反跳痛压痛、反跳痛压痛、反跳痛压痛、反跳痛 腹腔内包块腹腔内包块腹腔内包块腹腔内包块脏器脏器脏器脏器(zn(zn q)q)触诊触诊触诊触诊44单手触诊单手触诊单手触诊单手触诊44双手触诊双手触诊双手触诊双手触诊 配合腹式深呼吸配合腹式深呼吸配合腹式深呼吸配合腹式深呼吸第三十二页，共五十四页。具体触诊具体触诊(ch zhn)内容内容腹壁紧张度腹壁紧张度压痛反跳痛压痛反跳痛肝脏触诊肝脏触诊脾脏触诊脾脏触诊胆囊胆囊(dnnng)触诊触诊膀胱触诊膀胱触诊第三十三页，共五十四页。（一）（一）腹壁紧张度腹壁紧张度 腹壁柔软腹壁柔软腹壁柔软腹壁柔软(rurun)(rurun)(rurun)(rurun)（2 2）异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度增加增加增加增加(zngji)(zngji)全腹全腹全腹全腹紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加局部腹壁局部腹壁局部腹壁局部腹壁紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度减弱减弱减弱减弱（1 1）正常）正常板状腹板状腹板状腹板状腹揉面感揉面感揉面感揉面感腹膜炎症刺激腹膜炎症刺激腹膜炎症刺激腹膜炎症刺激引起腹肌痉挛引起腹肌痉挛引起腹肌痉挛引起腹肌痉挛第三十四页，共五十四页。（二）压痛（二）压痛(ytng)(ytng)及反跳痛及反跳痛(tendernesstenderness/rebound tenderness)rebound tenderness)（1 1）概念与触诊）概念与触诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)方法方法1.1.压压 痛痛（2 2）病因）病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)第三十五页，共五十四页。（二）压痛（二）压痛(ytng)(ytng)及反跳痛及反跳痛(tendernesstenderness/rebound tenderness)rebound tenderness)（3 3）常见）常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)压痛点压痛点胆囊胆囊胆囊胆囊(dnnng)(dnnng)点点点点麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点第三十六页，共五十四页。（1 1）概念概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)与触诊方法与触诊方法（3 3）腹膜刺激征）腹膜刺激征 (peritoneal irritation sign)(peritoneal irritation sign)压痛压痛压痛压痛(ytng)(ytng)(ytng)(ytng)、反跳痛、腹肌紧张、反跳痛、腹肌紧张、反跳痛、腹肌紧张、反跳痛、腹肌紧张（2 2）原因原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)腹膜壁层受到腹膜壁层受到炎症刺激炎症刺激2.2.反跳痛反跳痛第三十七页，共五十四页。（三）（三）肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)触诊触诊触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)方法方法 单手触诊单手触诊单手触诊单手触诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)法法法法:常用常用常用常用 双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法触诊机理触诊机理护士右手：四指并拢，掌指关节伸直，指端指向护士右手：四指并拢，掌指关节伸直，指端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行位置：右锁骨中线或前正中线肝缘下方位置：右锁骨中线或前正中线肝缘下方与呼吸配合：呼气时，压向腹深部与呼吸配合：呼气时，压向腹深部 吸气时，向前上方迎触肝脏吸气时，向前上方迎触肝脏第三十八页，共五十四页。第三十九页，共五十四页。（三）（三）肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)触诊触诊评估评估(pn)(pn)(pn)(pn)内容内容大小大小大小大小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)质地质地质地质地表面状态表面状态表面状态表面状态边缘边缘边缘边缘压痛压痛压痛压痛软、韧、硬软、韧、硬正常肝脏正常肝脏第四十页，共五十四页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)肝脏肝脏 右锁骨右锁骨右锁骨右锁骨(sug)(sug)(sug)(sug)中线肋缘下中线肋缘下中线肋缘下中线肋缘下1cm1cm1cm1cm 剑突下剑突下剑突下剑突下3cm3cm3cm1cm1cm1cm1cm，肝上界正常或升高，肝上界正常或升高，肝上界正常或升高，肝上界正常或升高剑突下剑突下剑突下剑突下3cm3cm3cm3cm：弥漫性肝大弥漫性肝大弥漫性肝大弥漫性肝大肝炎、肝淤血肝炎、肝淤血肝炎、肝淤血肝炎、肝淤血(yxu)(yxu)(yxu)(yxu)、脂肪肝、白血病等、脂肪肝、白血病等、脂肪肝、白血病等、脂肪肝、白血病等 局部肝大局部肝大局部肝大局部肝大肝脓肿、肿瘤、囊肿等肝脓肿、肿瘤、囊肿等肝脓肿、肿瘤、囊肿等肝脓肿、肿瘤、囊肿等2 2 2 2、质地改变：质地改变：质地改变：质地改变：质地韧质地韧质地韧质地韧见于肝炎、肝淤血、脂肪肝见于肝炎、肝淤血、脂肪肝见于肝炎、肝淤血、脂肪肝见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬质地硬质地硬质地硬见于肝癌、肝硬化见于肝癌、肝硬化见于肝癌、肝硬化见于肝癌、肝硬化第四十二页，共五十四页。异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)及临床意义及临床意义3 3 3 3、表面状态及边缘改变：表面状态及边缘改变：表面状态及边缘改变：表面状态及边缘改变：表面呈结节状，边缘锐薄不整齐表面呈结节状，边缘锐薄不整齐表面呈结节状，边缘锐薄不整齐表面呈结节状，边缘锐薄不整齐见于肝硬化；见于肝硬化；见于肝硬化；见于肝硬化；表面光滑、边缘圆钝表面光滑、边缘圆钝表面光滑、边缘圆钝表面光滑、边缘圆钝见于肝淤血、脂肪肝；见于肝淤血、脂肪肝；见于肝淤血、脂肪肝；见于肝淤血、脂肪肝；表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不见于肝癌见于肝癌见于肝癌见于肝癌4 4 4 4、有压痛有压痛有压痛有压痛(ytng)(ytng)(ytng)(ytng)：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿第四十三页，共五十四页。（四）（四）脾脏脾脏(pzng)(pzng)触触诊诊触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)方法方法 双手触诊双手触诊双手触诊双手触诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)法法法法 单手触诊法单手触诊法单手触诊法单手触诊法左手置于左胸左手置于左胸7-10肋处，右手掌平置于左肋缘下脾缘下方，肋处，右手掌平置于左肋缘下脾缘下方，与肋弓垂直，配合深呼吸迎触脾脏与肋弓垂直，配合深呼吸迎触脾脏病人右侧卧位时触诊：右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋病人右侧卧位时触诊：右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋第四十四页，共五十四页。（四）（四）脾脏脾脏(pzng)(pzng)触触诊诊评估内容评估内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)：大小、质地、表面、有无压：大小、质地、表面、有无压痛痛正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)脾脏：左季肋区，脾脏：左季肋区，911911肋的深面，肋缘下不肋的深面，肋缘下不 能触及能触及能触及能触及脾大的测量与记录脾大的测量与记录脾大的分度脾大的分度第四十五页，共五十四页。脾大的测量脾大的测量(cling)(cling)(cling)(cling)甲甲甲甲乙乙乙乙丁丁丁丁戊戊戊戊1 1IIIIIIIIII丙丙第四十六页，共五十四页。脾大的分度脾大的分度 轻轻 度度深吸气末，脾缘深吸气末，脾缘深吸气末，脾缘深吸气末，脾缘不超过不超过不超过不超过(chogu)(chogu)(chogu)(chogu)左肋缘下左肋缘下左肋缘下左肋缘下3cm3cm3cm3cm 中中 度度深吸气末，脾缘深吸气末，脾缘超过超过(chogu)(chogu)(chogu)(chogu)左肋缘下左肋缘下3cm3cm，但在脐但在脐上上深吸气末，深吸气末，脾缘脾缘超过超过超过超过(chogu)(chogu)脐水平线或前正中脐水平线或前正中脐水平线或前正中脐水平线或前正中线线线线 重重 度度第四十七页，共五十四页。异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)发现及临床意义发现及临床意义轻度肿大见于急慢性肝炎(n yn)、伤寒中度(zhn d)肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病淋巴瘤高度肿大巨脾，见于慢性粒细胞白血病 慢性疟疾、淋巴瘤或恶性组织细胞病第四十八页，共五十四页。（五）（五）胆囊胆囊(dnnng)(dnnng)触诊触诊 MurphyMurphyMurphyMurphy征阳性征阳性征阳性征阳性 某些某些某些某些(mu xi)(mu xi)胆囊炎，胆囊尚未肿大不能触及，而胆囊炎，胆囊尚未肿大不能触及，而胆囊炎，胆囊尚未肿大不能触及，而胆囊炎，胆囊尚未肿大不能触及，而MurphyMurphy征（征（征（征（+）正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)：不能被触及不能被触及 胆囊肿大：胆囊肿大：胆囊肿大：胆囊肿大：右肋下腹直肌外缘处触及右肋下腹直肌外缘处触及右肋下腹直肌外缘处触及右肋下腹直肌外缘处触及触诊方法触诊方法 单手触诊法单手触诊法单手触诊法单手触诊法 Murphy Murphy Murphy Murphy征检查法征检查法征检查法征检查法异常异常 发现：发现：第四十九页，共五十四页。（六）（六）膀胱膀胱(png gung)(png gung)触诊触诊正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)：不能触及：不能触及触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)方方法法 单手触诊法：左手触诊，自脐开始单手触诊法：左手触诊，自脐开始异常及临床意义异常及临床意义：扁圆形或圆形，囊性感，不能用手推动，按压时有尿扁圆形或圆形，囊性感，不能用手推动，按压时有尿意，排尿后消失意，排尿后消失 示尿潴留，见于尿路梗阻、脊髓病等示尿潴留，见于尿路梗阻、脊髓病等第五十页，共五十四页。正常人腹部可能正常人腹部可能(knng)(knng)触及的块物触及的块物第五十一页，共五十四页。病例病例(bngl)分析分析晚晚8点，有一点，有一40岁左右岁左右(zuyu)的男子因腹痛被的男子因腹痛被急送急诊，病人痛苦面容，大汗，呈右急送急诊，病人痛苦面容，大汗，呈右侧屈髋屈膝蜷曲卧位，不停的呻吟。侧屈髋屈膝蜷曲卧位，不停的呻吟。（1）如何对此病人进行问诊？）如何对此病人进行问诊？（2）如何对病人进行腹部检查？）如何对病人进行腹部检查？第五十二页，共五十四页。第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结第九节 腹 部。（二）振水音succussion splash。穿孔(chunkng)所致气腹或人工气腹。两条线：右锁骨中线、正中线。肝上界 右锁骨中线第5肋间。肝下界 右季肋下缘。2、肝区叩击痛。（五）移动性浊音。（二）压痛及反跳痛(tenderness/rebound tenderness)。（二）压痛及反跳痛(tenderness/rebound tenderness)。1.压 痛第五十四页，共五十四页。