学术讨论—VATS肺叶切除.ppt
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1、VATS下肺叶切除(qich)(qich)图解video-assisted thoracic surgery河南省人民(rnmn)(rnmn)医院胸外科 杨光煜第一页,共六十四页。河南省人民医院胸外科切口(qi ku)(qi ku)的选择n n3 3个切口个切口n n腋前线和锁骨腋前线和锁骨(sug)(sug)中线之中线之间第间第4 4肋间(中上叶切除)肋间(中上叶切除)或第或第5 5肋间肋间(下叶切除下叶切除)n n肩胛下角肩胛下角n n腋中线第腋中线第7 7肋间置入胸腔肋间置入胸腔镜镜n n3 3个切口大致呈一等边三个切口大致呈一等边三角形,与病灶呈倒锥体状角形,与病灶呈倒锥体状第二页,共
2、六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除(qich)(qich)-解剖标识第三页,共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除(qich)(qich)技术-前入路第一步:肺门1.奇静脉(jngmi)弓2.上腔静脉3.膈神经第四页,共六十四页。河南省人民医院胸外科n n辨认中叶静脉(箭头)辨认中叶静脉(箭头)不推荐不推荐(tujin)(tujin)首先结扎上叶静首先结扎上叶静脉脉 (除非是中叶)(除非是中叶)第五页,共六十四页。河南省人民医院胸外科n n暴露上肺静脉与前干暴露上肺静脉与前干n n1.1.奇静脉奇静脉(jngmi)(jngmi)弓弓n n2.2.前干前干n n3.3.膈神经膈神经
3、n n4.4.上肺静脉上肺静脉第六页,共六十四页。河南省人民医院胸外科第二步:打开斜裂后部第二步:打开斜裂后部(hu b)(hu b),暴露后升动脉暴露后升动脉1,3.打开(d ki)的斜裂2.奇静脉4.右上叶支气管第七页,共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除右肺上叶切除(qich)(qich):打开打开打开打开斜裂后部斜裂后部斜裂后部斜裂后部,暴露后升动脉,暴露后升动脉右肺中叶切除(qich):打开打开斜裂与水平裂交界处斜裂与水平裂交界处右肺下叶切除(qich):打开斜打开斜裂中部裂中部第八页,共六十四页。河南省人民医院胸外科第三步:支气管第三步:支气管1.1.中间中间(zhngji
4、n)(zhngjin)干支气干支气管管2.2.右上叶支气管右上叶支气管第九页,共六十四页。河南省人民医院胸外科牵拉牵拉(qin l)(qin l)肺叶暴露支气肺叶暴露支气管管使用(shyng)钝头直角环绕上叶支气管起始(q sh)处钉合上叶支气管第十页,共六十四页。河南省人民医院胸外科n n第四步:游离下肺韧带,第四步:游离下肺韧带,固定中叶固定中叶n n1.1.食管食管(shgun)(shgun)n n2.2.肺韧带肺韧带n n3.3.下腔静脉下腔静脉第十一页,共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除(qich)(qich)-后入路n n 第一步:第一步:肺裂和后升动脉肺裂和后升动脉(d
5、ngmi)(dngmi)1.1.奇静脉弓奇静脉弓 2.2.上叶支气管上叶支气管 3.3.后段动脉后段动脉第十二页,共六十四页。河南省人民医院胸外科第二步:支气管1.奇静脉(jngmi)弓2.上叶支气管向后牵拉(qin l)上叶支气管第十三页,共六十四页。河南省人民医院胸外科n n第三步:前干第三步:前干n n1.1.前段动脉前段动脉(dngmi)(dngmi)n n2.2.闭合的间段动脉闭合的间段动脉n n3.3.闭合的支气管闭合的支气管第十四页,共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除(qich)(qich)难点n n1.1.斜裂常常融合,上肺静脉的斜裂常常融合,上肺静脉的后段静脉横贯其
6、中后段静脉横贯其中n n2.2.上叶支气管水平常有淋巴结上叶支气管水平常有淋巴结n n3.3.上肺静脉和肺动脉前干关系紧上肺静脉和肺动脉前干关系紧密,解剖密,解剖(jipu)(jipu)游离有困难,有时游离有困难,有时需要先切断支气管需要先切断支气管第十五页,共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺中叶(zhngy)(zhngy)切除第十六页,共六十四页。河南省人民医院胸外科n n第一步:打开斜裂与水平第一步:打开斜裂与水平裂交界处,暴露外侧裂交界处,暴露外侧(wi c)(wi c)段动脉。段动脉。n n1.1.外侧段动脉外侧段动脉第十七页,共六十四页。河南省人民医院胸外科n n第二步:打开斜裂前
7、部,第二步:打开斜裂前部,暴露静脉暴露静脉(jngmi)(jngmi)n n1.1.已断的外侧段动脉已断的外侧段动脉n n2.2.心包心包解剖中叶静脉(jngmi)1.心包2.上肺静脉3.中叶静脉4.膈神经第十八页,共六十四页。河南省人民医院胸外科n n第三步:支气管第三步:支气管n n1.1.中叶中叶(zhngy)(zhngy)支气管支气管n n2.2.中叶静脉残端中叶静脉残端第十九页,共六十四页。河南省人民医院胸外科n n第四步:内侧段动第四步:内侧段动脉脉(dngmi)(dngmi)n n1.1.支气管残端支气管残端n n2.2.内侧段动脉内侧段动脉n n3.3.外侧段动脉残端外侧段动脉
8、残端n n4 4支气管残端支气管残端第二十页,共六十四页。河南省人民医院胸外科n n第五步:水平第五步:水平(shupng)(shupng)裂裂第二十一页,共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺中叶(zhngy)(zhngy)切除n n与其他肺叶(fiy)(fiy)切除相反,中叶切除首先切断中叶肺静脉。阻断中叶静脉不会引起显著的静脉淤血,而切断中叶静脉是接近中叶动脉和支气管的关键一步。第二十二页,共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺下叶切除(qich)(qich)第二十三页,共六十四页。河南省人民医院胸外科n n打开打开(d ki)(d ki)斜裂斜裂通常(tngchng)的X形1.后升动脉2.
9、背段动脉3.基底干4.中叶动脉第二十四页,共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除:打开斜裂右肺上叶切除:打开斜裂后部后部(hu b)(hu b),暴露后升动脉,暴露后升动脉右肺中叶切除:打开(d ki)斜裂与水平裂交界处右肺下叶切除(qich):打开斜裂中部第二十五页,共六十四页。河南省人民医院胸外科n n打开斜裂后部(hu b)(hu b)n n1.背段动脉n n2.基底段动脉部分(b fen)上叶后段动脉可起自下叶背段动脉第二十六页,共六十四页。河南省人民医院胸外科n n切断(qi dun)(qi dun)下肺静脉(左图)(右图)1.基底(j d)动脉残端2.中叶支气管3.下叶支气管
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