第十四章--精神疾患与病人权利.ppt

第十四章 精神(jngshn)(jngshn)疾患与病人权利 n n第一节精神疾病患者的权利第一节精神疾病患者的权利(qunl)(qunl)(qunl)(qunl)n n第二节第二节 精神疾病的医疗伦理精神疾病的医疗伦理n n第三节夏威夷宣言与精神卫生立法第三节夏威夷宣言与精神卫生立法第一页，共二十五页。1 1学习学习(xux)(xux)目的：目的：n n掌握：精神病人的病人权利，精神疾病治疗伦理(lnl)(lnl)n n熟悉：精神科医生的伦理准则，夏威夷宣言n n了解：精神卫生立法第二页，共二十五页。2 2第一节精神疾病患者(hunzh)(hunzh)的权利 一、精神疾病一、精神疾病（一）精神疾病的认识过程（一）精神疾病的认识过程n n20002000年前的内经中就有年前的内经中就有“弃衣而走，登高而歌弃衣而走，登高而歌”、“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏衣被不敛，言语善恶，不避亲疏”等症状等症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)描述，提出描述，提出“诸躁狂越，皆属于火诸躁狂越，皆属于火”的归的归因。因。n n希波克拉底则提出了精神疾病的体液失调学说。希波克拉底则提出了精神疾病的体液失调学说。第三页，共二十五页。3 3（一）精神疾病的认识(rn shi)(rn shi)过程n n中世纪的欧洲，精神疾病被视为魔鬼附中世纪的欧洲，精神疾病被视为魔鬼附体的结果，无数精神病人受到非人对待。体的结果，无数精神病人受到非人对待。n n1818世纪之后，科学的发展逐步破除了愚世纪之后，科学的发展逐步破除了愚昧的观念，精神疾病也被认为是一种需昧的观念，精神疾病也被认为是一种需要并可以治疗的疾病。要并可以治疗的疾病。n n17921792年，法国最先打开了紧铐在精神病年，法国最先打开了紧铐在精神病人身上的铁链和枷锁人身上的铁链和枷锁(ji su)(ji su)(ji su)(ji su)，并将如同监，并将如同监狱的疯人院改造成实行人道主义的精神狱的疯人院改造成实行人道主义的精神病院。病院。第四页，共二十五页。4 4（二）精神疾病的社会(shhu)(shhu)问题n n在现代社会，精神疾病已成为常见病和在现代社会，精神疾病已成为常见病和多发病。多发病。n n目前有目前有4.54.5亿人罹患某种类型的精神或亿人罹患某种类型的精神或脑疾患，包括脑疾患，包括(boku)(boku)(boku)(boku)酒精和物质滥用疾患。酒精和物质滥用疾患。n n19901990年至年至20002000年的预测表明，因精神和年的预测表明，因精神和脑疾患造成的全球疾病负担将上升脑疾患造成的全球疾病负担将上升1515。n n目前有目前有1.211.21亿人患有抑郁症亿人患有抑郁症 第五页，共二十五页。5 5精神(jngshn)(jngshn)神经疾病的负担 n n世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）19901990年的全球疾病负年的全球疾病负担（担（Global disease burdenGlobal disease burden，GBDGBD）研究报）研究报告认为，精神神经疾病的负担相当严重，告认为，精神神经疾病的负担相当严重，以伤残以伤残(shn cn)(shn cn)(shn cn)(shn cn)调整生命年（调整生命年（Disability Disability Ajusted Life YearAjusted Life Year，DALYDALY）作为指标，当）作为指标，当年的精神神经疾病占疾病总负担的年的精神神经疾病占疾病总负担的10.4%10.4%，20202020年将上升至年将上升至15.5%15.5%。n n在我国，在我国，19981998年公布的年公布的GBDGBD资料显示，精神资料显示，精神疾病占全部疾病总负担的疾病占全部疾病总负担的14.1%14.1%，若加上自，若加上自杀则达杀则达18.3%18.3%。第六页，共二十五页。6 6（三）抑郁症问题(wnt)(wnt)n n抑郁症是一种十分常见抑郁症是一种十分常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)的精神疾病，的精神疾病，据国外报告，其患病率占人群的据国外报告，其患病率占人群的1010左右，左右，而且社会经济情况较好的阶层患病率也较而且社会经济情况较好的阶层患病率也较高。高。n n抑郁症有明显的三大主要症状，就是情绪低抑郁症有明显的三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。落、思维迟缓和运动抑制。n n抑郁症患者的自杀率比一般人群高抑郁症患者的自杀率比一般人群高2020倍。社倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。者。第七页，共二十五页。7 7二、精神疾病患者(hunzh)(hunzh)的权利n n19891989年在埃及召开的世界心理卫生联合会成立年在埃及召开的世界心理卫生联合会成立4040周年周年庆祝大会上的宣言提出：庆祝大会上的宣言提出：n n“精神病人应受到人道的合理治疗，既要采用医疗精神病人应受到人道的合理治疗，既要采用医疗上需要的技术，又不要过分强迫；病人有得到自己上需要的技术，又不要过分强迫；病人有得到自己临床病况适当信息的权利，有权接受包括住院治疗临床病况适当信息的权利，有权接受包括住院治疗在内的治疗权利。要努力促进精神病人最大限度的在内的治疗权利。要努力促进精神病人最大限度的自我决定；治疗应尽可能在引起最低限度的伤害和自我决定；治疗应尽可能在引起最低限度的伤害和尽可能少的约束下进行；治疗的实施应该是给病人尽可能少的约束下进行；治疗的实施应该是给病人而不是家庭、社区、专业而不是家庭、社区、专业(zhuny)(zhuny)(zhuny)(zhuny)人员或国家带来最大人员或国家带来最大利益。利益。”第八页，共二十五页。8 8（一）精神病人的权利(qunl)(qunl)n n可以从两个方面讨论：可以从两个方面讨论：n n一个是作为公民的权利一个是作为公民的权利(qunl)(qunl)(qunl)(qunl);n n一个是作为精神疾病患者的权利。一个是作为精神疾病患者的权利。第九页，共二十五页。9 9精神病患者(hunzh)(hunzh)的公民权利n n精神病患者的公民权利和人格尊严应受精神病患者的公民权利和人格尊严应受法律保护，但是精神病人在患病期间又法律保护，但是精神病人在患病期间又是无行为能力的人，其行为的民事后果，是无行为能力的人，其行为的民事后果，由监护人来承担。由监护人来承担。n n精神病人的婚育权是一个复杂而有争议精神病人的婚育权是一个复杂而有争议的问题。随着人权运动的发展和国际社的问题。随着人权运动的发展和国际社会对残疾人的不断关注，精神病人的婚会对残疾人的不断关注，精神病人的婚育权也在一定育权也在一定(ydng)(ydng)(ydng)(ydng)范围内得到认可。范围内得到认可。第十页，共二十五页。1010精神病人(bngrn)(bngrn)的病人(bngrn)(bngrn)权利 1 1、平等权、平等权 2 2、自主权、自主权3 3、医疗、医疗(ylio)(ylio)(ylio)(ylio)权权4 4、知情权、决定权、知情权、决定权 5 5、隐私权、隐私权6 6、住院期间享有通讯、会客权、住院期间享有通讯、会客权7 7、病愈后有入学、就业等权利、病愈后有入学、就业等权利 第十一页，共二十五页。1111（二）提倡社区精神卫生(wishng)(wishng)服务n n精神病人由于治疗的需要，他们精神病人由于治疗的需要，他们(t men)(t men)长年长年住院，过着封闭的生活，获得的信息少，住院，过着封闭的生活，获得的信息少，变得被动懒散，于是出现特有的变得被动懒散，于是出现特有的“长期住长期住院综合征院综合征”。n n因此世界卫生组织提倡对精神病人实行因此世界卫生组织提倡对精神病人实行开放式管理和社区精神服务。开放式管理和社区精神服务。n n我国对精神疾病患者的权益保护给予了很我国对精神疾病患者的权益保护给予了很大的关注。大的关注。第十二页，共二十五页。1212三、精神科医师(ysh)(ysh)的伦理准则（一）尊重病人（一）尊重病人（二）正直无私，恪守慎独（二）正直无私，恪守慎独（三）正确使用约束保护措施（三）正确使用约束保护措施（四）恰当（四）恰当(qidng)(qidng)(qidng)(qidng)对待异性精神病人对待异性精神病人第十三页，共二十五页。1313第二节 精神疾病的医疗(ylio)(ylio)伦理一一 、心理评估与精神病鉴定伦理、心理评估与精神病鉴定伦理（一）心理评估伦理（一）心理评估伦理n n心理评估，尤其是临床心理评估，是在进行临床干预心理评估，尤其是临床心理评估，是在进行临床干预前，由专业人员采用观察、晤谈、心理测量等方法提前，由专业人员采用观察、晤谈、心理测量等方法提供供(tgng)(tgng)(tgng)(tgng)病人的基础信息，评估疾病发展中的心理过程，病人的基础信息，评估疾病发展中的心理过程，包括认知、行为、社会、情感等心理过程。包括认知、行为、社会、情感等心理过程。第十四页，共二十五页。1414心理(xnl)(xnl)测量注意事项心理测试是心理评估工作的一个辅助工具，心理测试是心理评估工作的一个辅助工具，不能随意滥用；不能随意滥用；要恪守职业道德，尊重受试者的人格和权利；要恪守职业道德，尊重受试者的人格和权利；在与被试间未建立起信任关系时，不能进行在与被试间未建立起信任关系时，不能进行测查；测查；准备工作要充分，严格准备工作要充分，严格(yng)(yng)按照测试要求去按照测试要求去做；做；谨慎处理测试结果，要结合其它信息综合评谨慎处理测试结果，要结合其它信息综合评估；估；严格为被试保密。严格为被试保密。第十五页，共二十五页。1515（二）精神疾病司法鉴定(s f jin(s f jin dn)dn)伦理n n进行司法精神病学鉴定的目的，是确定被鉴进行司法精神病学鉴定的目的，是确定被鉴定人有无精神疾病、精神疾病的严重程度、定人有无精神疾病、精神疾病的严重程度、精神疾病与危害行为精神疾病与危害行为(xngwi)(xngwi)(xngwi)(xngwi)的关系、在发生危的关系、在发生危害行为害行为(xngwi)(xngwi)(xngwi)(xngwi)时的辨认能力及自控能力，进而时的辨认能力及自控能力，进而评定有无责任能力。评定有无责任能力。第十六页，共二十五页。1616对鉴定人的要求(yoqi)(yoqi)n n由于精神司法鉴定专业的特殊性，对参加司法鉴定由于精神司法鉴定专业的特殊性，对参加司法鉴定的鉴定人提出了很高的要求：的鉴定人提出了很高的要求：资格资格资格资格(z g)(z g)(z g)(z g)：必须是具有：必须是具有：必须是具有：必须是具有5 5 5 5年以上精神科临床经验的主治年以上精神科临床经验的主治年以上精神科临床经验的主治年以上精神科临床经验的主治医师以上人员才有资格医师以上人员才有资格医师以上人员才有资格医师以上人员才有资格(z g)(z g)(z g)(z g)进行；进行；进行；进行；义务；义务；义务；义务；要尊重被鉴定人；要尊重被鉴定人；要尊重被鉴定人；要尊重被鉴定人；安全。安全。安全。安全。n n20002000年年5 5月，中国心理卫生协会心理评估专业委员会月，中国心理卫生协会心理评估专业委员会公布了心理评估人员道德准则，主要从公布了心理评估人员道德准则，主要从“责任责任”、“能力能力”、“保密保密”等方面，对心理评估人员等方面，对心理评估人员提出了提出了1616条道德要求。条道德要求。第十七页，共二十五页。1717 二、精神病治疗(zhlio)(zhlio)伦理（一）强迫治疗（一）强迫治疗n n精神病人在发生攻击性行为时，有很大的危精神病人在发生攻击性行为时，有很大的危险性，可以自伤、他伤及造成险性，可以自伤、他伤及造成(zo chn)(zo chn)(zo chn)(zo chn)严重的严重的财产损失。在这种情况下必需立即治疗。财产损失。在这种情况下必需立即治疗。这种治疗虽不是病人自愿的，而是强制性这种治疗虽不是病人自愿的，而是强制性的，但目的仍是保护患者及他人的生命财的，但目的仍是保护患者及他人的生命财产安全。产安全。第十八页，共二十五页。1818（二）休克疗法（二）休克疗法(lio f)(lio f)1 1、胰岛素休克治疗、胰岛素休克治疗2 2、电休克治疗、电休克治疗电休克治疗又称电抽搐治疗，是用一定量的电流通过脑部，电休克治疗又称电抽搐治疗，是用一定量的电流通过脑部，引起脑神经系统癫痫样放电，主要适应症为重性精神病。引起脑神经系统癫痫样放电，主要适应症为重性精神病。第十九页，共二十五页。1919（二）休克疗法（二）休克疗法3 3、选择治疗方法的原则、选择治疗方法的原则应该遵循的伦理原则：应该遵循的伦理原则：（1 1）能采用温和的无毒副作用的心理治疗、工娱治疗、）能采用温和的无毒副作用的心理治疗、工娱治疗、音乐治疗等方法的，应尽量不用药物治疗；音乐治疗等方法的，应尽量不用药物治疗；（2 2）能用药物治疗的，应尽量不用昏迷、抽搐、衰竭及外）能用药物治疗的，应尽量不用昏迷、抽搐、衰竭及外科治疗；科治疗；（3 3）对副作用大、损害大的治疗，要权衡利弊）对副作用大、损害大的治疗，要权衡利弊(qun hng(qun hng l b)l b)，慎重行事。，慎重行事。第二十页，共二十五页。2020（三）精神外科治疗(zhlio)(zhlio)n n精神外科治疗是应用脑外科的手术方法，精神外科治疗是应用脑外科的手术方法，如切除如切除(qich)(qich)(qich)(qich)部分脑组织或阻断某些脑神部分脑组织或阻断某些脑神经功能，以治疗精神疾病。经功能，以治疗精神疾病。第二十一页，共二十五页。2121第三节夏威夷宣言与精神(jngshn)(jngshn)卫生立法一、夏威夷宣言内容一、夏威夷宣言内容1 1、强调精神科医生应该有更高尚的道德标准；、强调精神科医生应该有更高尚的道德标准；2 2、明确精神病学的宗旨；、明确精神病学的宗旨；3 3、提出、提出(t ch)(t ch)(t ch)(t ch)对病人人格和权利的尊重；对病人人格和权利的尊重；4 4、提出知情同意和强迫治疗的原则；、提出知情同意和强迫治疗的原则；5 5、不能滥施精神病治疗的原则；、不能滥施精神病治疗的原则；6 6、保密的原则；、保密的原则；7 7、拒绝的原则、拒绝的原则第二十二页，共二十五页。2222二、精神(jngshn)(jngshn)卫生的立法（一）、各国精神卫生的立法（一）、各国精神卫生的立法各国有关精神卫生立法的原则和内容各国有关精神卫生立法的原则和内容各国有关精神卫生立法的原则和内容各国有关精神卫生立法的原则和内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)大致如下大致如下大致如下大致如下精神卫生立法的范围，即是否包括所有的精神精神卫生立法的范围，即是否包括所有的精神障碍；障碍；精神病患者入院的法定程序；精神病患者入院的法定程序；精神病患者入院的法定程序；精神病患者入院的法定程序；精神卫生立法的基本框架。精神卫生立法的基本框架。第二十三页，共二十五页。2323（二）我国精神卫生立法(l f)(l f)现状n n19801980年以来我国先后制定了年以来我国先后制定了2020多种与精多种与精神卫生有关神卫生有关(yugun)(yugun)(yugun)(yugun)的法律法规，如残疾的法律法规，如残疾人保障法（人保障法（19901990）、精神疾病司法）、精神疾病司法鉴定暂行规定（鉴定暂行规定（19891989）、精神药品）、精神药品管理规定（管理规定（19881988）等，但还没有出台）等，但还没有出台全面专门的精神卫生法规。全面专门的精神卫生法规。第二十四页，共二十五页。2424内容(nirng)总结第十四章精神疾患与病人权利。第二节精神疾病的医疗伦理。1989年在埃及召开的世界心理卫生联合会成立40周年庆祝大会上的宣言提出：。治疗应尽可能在引起最低限度的伤害和尽可能少的约束下进行。精神病人的婚育权是一个复杂而有争议的问题。随着人权运动的发展和国际社会对残疾人的不断关注，精神病人的婚育权也在一定范围内得到认可。我国对精神疾病患者(hunzh)的权益保护给予了很大的关注。24第二十五页，共二十五页。