学术讨论—糖尿病与动脉粥样硬化.ppt
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1、糖尿病与动脉粥样硬化(ynghu)泰山医学院附属医院泰山医学院附属医院邓仰欣邓仰欣第一页,共三十四页。流行病学流行病学病理病理(bngl)生理学生理学治疗方法治疗方法糖尿病与动脉糖尿病与动脉(dngmi)粥样硬粥样硬化化第二页,共三十四页。糖尿病伴发的动脉粥样硬化糖尿病伴发的动脉粥样硬化(ynghu)常累常累及及冠状动脉冠状动脉下肢血管下肢血管颅外颈动脉颅外颈动脉糖尿病与动脉糖尿病与动脉(dngmi)粥样硬粥样硬化化第三页,共三十四页。冠心病(冠心病(1)糖尿病使患者患冠心病的危险性增加糖尿病使患者患冠心病的危险性增加(zngji)2-4倍。倍。非糖尿病患者非糖尿病患者7年发生首次心梗发生率年
2、发生首次心梗发生率3.5%糖尿病患者为糖尿病患者为20%非糖尿病患者再梗或心血管死亡事件发生率非糖尿病患者再梗或心血管死亡事件发生率18.8%糖尿病患者为糖尿病患者为45%第四页,共三十四页。冠心病(冠心病(2)伴糖尿病的冠心病患者心梗和死亡率增高伴糖尿病的冠心病患者心梗和死亡率增高(znggo)。7年内第一次心梗或死亡的发生率:年内第一次心梗或死亡的发生率:糖尿病患者糖尿病患者 20%非糖尿病患者非糖尿病患者3.5%心梗史使再发心梗和心血管死亡率升高:心梗史使再发心梗和心血管死亡率升高:非糖尿病患者非糖尿病患者 18.8%糖尿病患者糖尿病患者 45%第五页,共三十四页。冠心病(冠心病(3)糖
3、尿病使急性冠脉综合症的早、晚期糖尿病使急性冠脉综合症的早、晚期(wnq)事件恶化:事件恶化:OASIS 糖尿病使不稳定心绞痛、非糖尿病使不稳定心绞痛、非Q波心梗患者波心梗患者的死亡率增加的死亡率增加57%GISSI-2 心梗患者接受纤溶治疗中,男、女性的糖心梗患者接受纤溶治疗中,男、女性的糖尿病患者死亡危险性分别是尿病患者死亡危险性分别是1.4、1.9。SHOCK 心梗并发心源性休克的患者接受血管重建中,心梗并发心源性休克的患者接受血管重建中,糖尿病患者死亡的相对危险性(糖尿病患者死亡的相对危险性(RR)1.36。第六页,共三十四页。糖尿病与周围血管糖尿病与周围血管(xugun)病变病变糖尿病
4、与周围血管病(糖尿病与周围血管病(PAD)关系肯定:)关系肯定:糖尿病使周围血管病的发生率增加糖尿病使周围血管病的发生率增加2-4倍倍糖尿病的病程和严重程度与糖尿病的病程和严重程度与PAD的发生的发生和病变和病变(bngbin)程度相关。程度相关。第七页,共三十四页。周围周围(zhuwi)血管病血管病HOORN 正常糖耐量和需要治疗的糖尿正常糖耐量和需要治疗的糖尿病患者异常踝病患者异常踝-臂指数发生率分别是臂指数发生率分别是7%和和20.9%Framingham研究糖尿病使间歇性跛行研究糖尿病使间歇性跛行发生的危险性增加:男性发生的危险性增加:男性3.5倍、女性倍、女性8.6倍倍美国,糖尿病下
5、肢截肢的相对美国,糖尿病下肢截肢的相对(xingdu)危险危险性(性(RR)为)为12.7(95%CI10.9-14.9),65-70岁的患者岁的患者RR高达高达23.5%(95%CI19.3-29.1)第八页,共三十四页。糖尿病与脑血管疾病糖尿病与脑血管疾病(jbng)糖尿病患者颅外动脉糖尿病患者颅外动脉(dngmi)粥样斑块发生粥样斑块发生率增高率增高5倍倍MRFIT 糖尿病发生中风可能性增加糖尿病发生中风可能性增加3倍倍55岁的人群中,糖尿病增加中风的危险岁的人群中,糖尿病增加中风的危险性性10倍(倍(OR11.6,95%CI 1.2-115.2)第九页,共三十四页。脑血管病变脑血管病变
6、中风相关中风相关(xinggun)的痴呆发生增加的痴呆发生增加3倍倍再中风危险性增加再中风危险性增加2倍倍总死亡率和中风相关的死亡率增加总死亡率和中风相关的死亡率增加第十页,共三十四页。糖尿病糖尿病慢性慢性(mn xng)高血糖高血糖血脂异常血脂异常(ychng)胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)内皮细胞功能紊乱内皮细胞功能紊乱平滑肌细胞功能紊乱平滑肌细胞功能紊乱血小板功能异常血小板功能异常糖尿病血管病变的病理生理学糖尿病血管病变的病理生理学第十一页,共三十四页。内皮细胞正常内皮细胞正常(zhngchng)生理功能生理功能内皮细胞内皮细胞调节调节(tioji)血血流流营养营养(yngyng)运运
7、输输凝血和血栓凝血和血栓的形成的形成白细胞的渗出白细胞的渗出合成生物合成生物活性物质活性物质活性氧活性氧NO前列腺素前列腺素内皮素内皮素抑制动脉粥样硬化、保护血管抑制动脉粥样硬化、保护血管第十二页,共三十四页。NO的生理功能的生理功能血管扩张血管扩张抑制血小板的激活抑制血小板的激活抑制管壁抑制管壁(un b)炎性反应炎性反应抑制平滑肌细胞的增殖、移行抑制平滑肌细胞的增殖、移行第十三页,共三十四页。内皮素内皮素-1的生理功能的生理功能肾脏肾脏(shnzng)钠、水潴留钠、水潴留增加血管张力增加血管张力刺激肾素刺激肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统血管平滑肌增生血管平滑肌增生第十四页,共三十四页。
8、DM血管病变的病理血管病变的病理(bngl)生理基生理基础础内皮细胞生理功能紊乱内皮细胞生理功能紊乱血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞(xbo)功能紊乱功能紊乱血小板功能紊乱血小板功能紊乱凝血功能的异常凝血功能的异常第十五页,共三十四页。DM血管病变的病理生理基础血管病变的病理生理基础 -内皮细胞功能内皮细胞功能(gngnng)紊紊乱乱(1)NO等舒血管物质等舒血管物质(wzh)的产生减少、生物活性降的产生减少、生物活性降低低高血糖高血糖NO合成酶活性合成酶活性 NO生成生成(shn chn)内皮细胞、平滑内皮细胞、平滑肌细胞活性氧生肌细胞活性氧生成成 过氧亚硝基过氧亚硝基生成生成 氧化四氢氧化四氢
9、叶酸叶酸前列环素前列环素生成生成 抗血小板抗血小板物质物质 胰岛素抵抗胰岛素抵抗FFA 抑制三磷酸肌醇激酶抑制三磷酸肌醇激酶CNO生成生成 第十六页,共三十四页。DM血管病变的病理生理基础血管病变的病理生理基础 -内皮细胞功能内皮细胞功能(gngnng)紊乱紊乱(2)内皮素等缩血管物质生成内皮素等缩血管物质生成(shn chn)增加增加DMIns介导的基因介导的基因(jyn)转录转录 受体形成受体形成 高级糖基化终产物高级糖基化终产物 刺激受体刺激受体氧化低密度脂蛋白氧化低密度脂蛋白基因转录基因转录 内皮素活性内皮素活性 激活平滑肌内皮素激活平滑肌内皮素-A受体受体刺激肾素刺激肾素-血管紧张素
10、系统血管紧张素系统血管收缩血管收缩第十七页,共三十四页。DM血管病变的病理生理基础血管病变的病理生理基础(jch)-内皮细胞功能紊乱内皮细胞功能紊乱(3)高血糖高血糖FFA 胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)DM直接损伤直接损伤(snshng)血管内血管内皮皮血管收缩血管收缩促进炎性反应促进炎性反应血栓形成血栓形成第十八页,共三十四页。DM血管病变的病理生理血管病变的病理生理(shngl)基础基础 -内皮细胞功能紊乱内皮细胞功能紊乱(4)高血糖高血糖糖基化终产物糖基化终产物 核转录因子核转录因子和和活化活化(huhu)蛋白因子蛋白因子AP-1活性活性 VLDL FFA 核转录核转录(zhun l
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