学术讨论—等级医院评审...ppt
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1、新一轮等级医院评审标准新一轮等级医院评审标准(biozhn)的理解的理解重庆市护理质量重庆市护理质量(zhling)控制中控制中心心网址:网址:http:/第一页,共四十三页。新标准总体(zngt)思路紧紧围绕医改中心工作关注医疗质量与医疗安全改进服务管理(gunl)、强化护理管理(gunl)重点考核制度、措施的落实情况第二页,共四十三页。新标准(biozhn)的特点强调公立医院公益性:以满足百姓基本医疗需求核心内容:安全、质量、服务、管理、绩效重点章节(zhngji):质量安全管理与持续改进重点考核:06年以来医院日常工作情况规章制度的落实、医院质量管理情况特别是重点疾病、病种和手术的质量监
2、测增加“医院社会评价”第三页,共四十三页。评审(pn shn)方法追踪检查法从病人实际(shj)感受了解与评价医院服务质量通过个别病人追踪,评价医院服务的连贯性评价病人所感受的服务过程、环境设施,注重病人的安全、隐私、权益以及感染控制评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力第四页,共四十三页。检查(jinch)结果表述ABCD总体评价优秀良好合格不合格规定要求完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下达标率90%80%60%60%规章制度有持续改进措施落实有监管有结果 能有效执行有制度、规章、流程第五页,共四十三页。医院(yyun)评审标准:六部分第一章 医院功能与任务第二章 医院
3、服务管理第三章 患者(hunzh)(hunzh)安全目标(新增)第四章 医疗质量管理与持续改进第五章 护理质量管理与持续改进第六章 医院管理60项条款(tiokun)(tiokun)与护理密切相关第六页,共四十三页。重点项目“”可单项否决(fuju)诊疗活动中,严格执行查对(chdu)制度,至少同时使用两种项目核对患者身份有并遵循手术安全检查与手术风险评估制度与工作流程有临床“危急值”报告制度与工作流程第七页,共四十三页。重点项目“”可单项否决(fuju)有主动报告(bogo)不良事件与隐患缺陷的制度与流程结合实际制定优质护理活动方案并组织实施落实责任制,明确护理内涵及工作规范加强与患者沟通,
4、给予康复或健康指导可终止(zhngzh)(zhngzh)评审第八页,共四十三页。十项患者安全(nqun)目标严格执行身份核对制度,准确识别患者身份(含)严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通程序,做到正确执行医嘱严格执行手术安全检查,防止手术患者、手术部位及术式错误(含)严格执行手卫生规范,落实感控基本(jbn)要求第九页,共四十三页。十项患者(hunzh)安全目标规范特殊药物的管理,提高用药安全建立临床“危急值”报告制度(含)防范与减少跌倒、坠床等意外事件发生防范与减少患者(hunzh)压疮的发生主动报告医疗安全(不良)事件(含)鼓励患者参与医疗安全管理第十页,共四十三页。举例:诊疗活动中,
5、至少同时使用姓名、举例:诊疗活动中,至少同时使用姓名、性别两个项目核对患者性别两个项目核对患者(hunzh)(hunzh)身份身份【C级标准】有标本采集、给药、输血/血制品、发放特殊饮食时患者身份确认方法和核对程序制度 有制度有制度临床科室、药房、供应室等有严格查对制度 有制度有制度至少能同时使用2种患者身份识别方法 能有效能有效(yuxio)(yuxio)执行执行标本采集、给药、输血/血制品、发放特殊饮食前,能让患者或家属陈述患者姓名 能有效执行能有效执行执行查对制度正确率第十一页,共四十三页。【B/A级标准】:除达到“C”外定期检查标本采集、给药、输血、发放特殊饮食时患者身份确认方法和核对
6、程序是否正确,有6个月记录 有监管有有监管有结果结果定期检查查对制度的落实情况 有监管有结果有监管有结果不足之处有改进措施并落实有成效不足之处有改进措施并落实有成效(chngxio)(chngxio)有改进有结果有改进有结果执行查对制度正确率执行查对制度正确率95%95%举例:诊疗活动中,至少同时使用举例:诊疗活动中,至少同时使用(shyng)(shyng)姓名、姓名、性别两个项目核对患者身份性别两个项目核对患者身份第十二页,共四十三页。护理质量(zhling)管理与持续改进护理管理组织:体系、制度、监督协调机制等护理人力资源管理岗位职责、能级对应(duyng)、同工同酬人力配备、弹性调配、在
7、职培训等临床护理管理制度、规范、标准、优质护理、危重症、输血等第十三页,共四十三页。护理质量管理与持续(chx)改进护理质量与安全管理分级质控、效果评价、重点环节管理不良事件报告、质控改进、核心制度及并发症等特殊(tsh)护理单元质量管理与监测手术室、新生儿、供应室、急诊室重症监护、血透中心、介入诊疗室等第十四页,共四十三页。优质护理(hl)(hl)服务 示范工程活动第十五页,共四十三页。护理(hl)(hl)人力配置 与能级管理 第十六页,共四十三页。有岗位描述,并含任务完成情况(qngkung)及能力评定,并体现不断更新C级标准临床一线护士占护士总数95%临床护士总数与实际床位比1:0.4I
8、CU床护比1:2.5;手术间与护士比1:3采用(ciyng)(ciyng)基于护理工作量配置护士的方法有护理岗位说明书,有实例可查护理人员职称聘任符合医院聘任制度规定第十七页,共四十三页。B/A级标准,除达到“C”外病房护士(h shi)(h shi)总数与实际床位比1:0.5(床位使用率 93%)病房护士总数与床位比 1:0.6(床位使用率 96%,平均住院日小于10天)护理部、总护士长、护士长能依病人病情需求调配护士、分配工作、培训护士有岗位描述,并含任务(rn wu)完成情况及能力评定,并体现不断更新第十八页,共四十三页。有人力配置依据和原则,并有结合工作量和专科(zhun k)的配置方
9、案C级标准护士配置达“护士条例规定”实地察看护士分管(fn un)患者护理级别符合护士能级实地察看每个护士平均负责10个病人B/A级,除达到“C”外实地察看每个护士平均负责8个病人第十九页,共四十三页。有护士能级(nngj)管理、监督评价和档案管理制度C级标准有护士能力管理、监督评价和档案管理制度随机抽查相关人员知晓护士能级管理内容B/A级,除达到“C”外实施能级管理,有考核和评价,有实例可查实地检查科室依据能级管理实行责任制护理护士能级在薪酬上有所体现,有实例可查对能级管理中问题与缺陷,有持续(chx)(chx)改进,有记录第二十页,共四十三页。对特殊专科护士有培训,有明确技术要求、执行(z
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