学术讨论—中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)2017年上海.ppt
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1、中国(zhn u)早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)第一页,共十六页。引言(ynyn)胃癌(GC)是最常见的消化道肿瘤之一,严重威胁人类的生命(shngmng)健康。早期诊断、早期治疗对于提高胃癌治疗疗效、降低病死率具有重要意义。第二页,共十六页。筛查对象(duxing)我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄40岁,且符合下列任意一条者:胃癌高发地区(dq)人群;Hp感染者;既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;胃癌患者一级亲属;存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)第三页,共十六页。筛查方法(fngf)
2、血清学筛查1、血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)PG是胃蛋白酶的无活性前体。根据生物化学和免疫活性特征,PG可分为PG和PG2种亚型。PG主要由胃体和胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌,而PG除了由胃底腺分泌外,胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也可以分泌。PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标,可被称为血清学活检。当胃黏膜发生萎缩时,血清PG和(或)PGR(PG与PG比值)水平降低。有研究(ynji)认为,将“PG70 g/L且PGR3”(不同检测产品的参考值范围不同)作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值,具有较好的筛查效果。第四页,共十六页。筛查方法(fngf)血清学筛查
3、2、血清胃泌素17(gastrin-17,G-17)G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素,主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖与分化,它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一,可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常(ychng)增殖,血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量,G-17本身在胃癌的发生、发展过程中也有促进作用。有研究表明,当血清G-17水平升高,可以提示存在胃癌发生风险。有研究认为,血清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。第五页,共十六页。筛查方法(fngf)血清学筛查3、Hp感染检测Hp已
4、于1994年被WHO的国际癌症研究机构(IACR)列为人类胃癌第类致癌原。Hp感染使胃黏膜经历炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生,进而演变为癌。目前认为Hp感染是肠型胃癌(占胃癌绝大多数)发生的必要条件(b yo tio jin),但不是唯一条件。胃癌的发生是Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果,环境因素在胃癌发生中的作用次于Hp感染。因此,在胃癌的筛查流程中,Hp感染的检测成为必要的筛查方法之一。目前常用的幽门螺杆菌检测方法有血清Hp抗体检测和尿素呼吸试验(UBT)。血清学检测Hp可与PG、G-17检测同时进行,避免了留取粪便(Hp粪便抗原检测)、胃黏膜活检等Hp检测方法带来的依从性下降
5、,因而更适用于胃癌筛查。对于部分Hp抗体阳性者又不能确定是否有Hp现症感染时,UBT是有效的补充检测方法,适用于有条件的地区开展。第六页,共十六页。筛查方法(fngf)血清学筛查4、肿瘤(zhngli)标志物肿瘤标志物是在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞合成、释放或宿主细胞对肿瘤反应所产生,存在于细胞、组织或体液中的一类物质。目前常用的有癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等。但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20%30%,在早期胃癌中的阳性率低于10%,因此对于早期胃癌的筛査价值有限,因此不建议作为胃癌筛查的方法。此外,血清胃癌相关抗原(monocl
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