中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读----最终版.pptx

中国第四次幽门(YUMN)螺杆菌感染诊治共识 解读第一页，共六十七页。共识要重点解决(jiju)的问题哪些病人(bngrn)应该治疗如何诊断(zhndun)Hp感染如何有效治疗适应证检测方法治疗方法第二页，共六十七页。新共识的内容(nirng)：三部分幽门(yumn)螺杆菌感染幽门(yumn)螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除适应证根除治疗检测第三页，共六十七页。第一部分(b fen)：根除适应证幽门(yumn)螺杆菌感染根除(gnch)适应证有争议的问题根除的益处第四页，共六十七页。根除幽门(yumn)螺杆菌的适应证幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜（ITP）其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病）个人要求治疗第五页，共六十七页。根除幽门(yumn)螺杆菌的适应证(1)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推 荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状治疗(zhlio)作用第六页，共六十七页。慢性胃炎、非溃疡性消化不良(xio hu b lin)和功能性消化不良(xio hu b lin)关系示意图l慢性慢性(mn xng)(mn xng)胃炎强调内镜或组织学改变胃炎强调内镜或组织学改变 lNUD或或FD强调消化不良症状强调消化不良症状 刘文忠.中华消化(xiohu)杂志 2002;22:581-2第七页，共六十七页。根除幽门(yumn)螺杆菌的适应证（2）幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推 荐慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）第八页，共六十七页。根除适应(shyng)证的新内容Katz PO,et al.Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）强烈推荐长期服用质子泵抑制剂（PPI）第九页，共六十七页。l 早期胃癌l 息肉l 上皮肉瘤变 （异型增生）l 内镜黏膜下剥离 （ESD）l 内镜下黏膜切除 （EMR）早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除第十页，共六十七页。长期(chngq)服用质子泵抑制剂服用PPI后胃内pH上升，有利于幽门螺杆菌从胃窦向胃体位移;胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸。第十一页，共六十七页。计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）l HP感染l 服用NSAIDS风险(fngxin)增加第十二页，共六十七页。根除幽门(yumn)螺杆菌的适应证(3)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推 荐不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜（ITP）其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病）治疗(zhlio)作用第十三页，共六十七页。根除幽门(yumn)螺杆菌的适应证(4)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推 荐个人要求治疗l 情况不同l 获益各异l 有一定潜在风险第十四页，共六十七页。个人要求(yoqi)治疗l应经过严格评估:年龄45岁,无报警症状者，支持根除治疗;年龄45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查(jinch)。l在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。第十五页，共六十七页。幽门(yumn)螺杆菌感染根除(gnch)适应证有争议(zhngy)的问题l是否实施“Hp检测和治疗”策略l根除Hp对GERD的影响第十六页，共六十七页。幽门螺杆菌感染(gnrn)的“检测和治疗”策略“test and treat”strategy年龄可根据(gnj)当地消化道肿瘤发病率调整呼气(h q)试验，或粪便抗原试验幽门螺杆菌检测阳性年龄95%。l在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性(ynxng)，要高度怀疑假阴性(ynxng)第二十八页，共六十七页。13C-尿素(nio s)呼气试验测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果(ji gu)不可靠。临界值阳性(yngxng)阴性462Gisbert JP,et al.Aliment Pharmacol Ther.2004;20:1001-17可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测。第二十九页，共六十七页。第三(d sn)部分：根除治疗幽门(yumn)螺杆菌感染根除(gnch)治疗背景第三十页，共六十七页。标准(biozhn)三联疗法A-阿莫西林,C-克拉(kl)霉素,M-甲硝唑,L-左氧氟沙星,T-四环素,B-铋剂,F-呋喃唑酮O-奥美拉唑，L-兰索拉唑，R-雷贝拉唑第三十一页，共六十七页。标准三联疗法(lio f)根除幽门螺杆菌国际、随机、双盲、安慰剂对照根除(gnch)幽门螺杆菌研究Lind T,et al.helicobacter 1996;1:138-44第三十二页，共六十七页。全球标准(biozhn)三联的Hp根除率 符合(fh)Maastricht III标准三联（PPI+A+C）成人初治Graham DY,et al.Gut 2010 59:1143-115380%95%标准三联已不再适合(shh)作为一线疗法第三十三页，共六十七页。耐药率上升(shngshng)是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国(qun u)幽门螺杆菌科研协作组.胃肠病学 2007;12:525-530第三十四页，共六十七页。幽门(yumn)螺杆菌耐药率(562株细菌)第三十五页，共六十七页。江西Hp耐药的变化(binhu)情况近15年耐药率变化(binhu)20102011年耐药率第三十六页，共六十七页。如何提高(t go)幽门螺杆菌根除率？无铋剂第三十七页，共六十七页。Maastrichr-4第三十八页，共六十七页。标准(biozhn)三联疗法第三十九页，共六十七页。序贯疗法(lio f)第四十页，共六十七页。序贯-标准(biozhn)三联方案根除幽门螺杆菌对比多中心研究第四十一页，共六十七页。伴同(bntng)疗法 第四十二页，共六十七页。左氧氟沙星三联疗法(lio f)第四十三页，共六十七页。铋剂四联疗法(lio f)第四十四页，共六十七页。经典铋剂四联疗法(lio f)根除幽门螺杆菌 第四十五页，共六十七页。标准(biozhn)三联疗法加铋剂可提高疗效方 案根 除 率ITT%(n)PP%(n)LCA三联75.0(27/36)79.4(27/34)LCA三联+铋剂85.7(30/35)93.8(30/32)LCM三联73.2(30/41)78.9(30/38)LCM三联+铋剂81.8(27/33)90.0(27/30)牟方宏、胡伏莲等.胃肠病学 2007:12:531-534第四十六页，共六十七页。幽门螺杆菌根除(gnch)治疗多中心研究Lv NH,et al.Helicobacter 2011;16(Suppl.1):87 方 案根除率(n)ITT分析PP分析三联疗法7天73.8(107/145)79.7(107/134)三联疗法10天79.3(115/145)85.2(115/135)四联疗法7天 82.8(120/145)86.9(120/135)四联疗法10天 86.9(126/145)91.3(126/138)第四十七页，共六十七页。铋剂四联疗法疗效(lioxio)与疗程 方 案根 除 率ITT%(n)PP%(n)标准铋剂四联-7d79.1(34/43)82.9(34/41)标准铋剂四联-10d88.9(40/45)90.9(40/44)郑青 等.胃肠病学 2008;12:531-534第四十八页，共六十七页。标准(biozhn)三联加铋剂14天疗法有很高幽门螺杆菌根除率 方 案 根 除 率ITT(n)PP%(n)四联-7天80.0(64/80)82.0(64/78)四联-14天93.7(75/80)97.4(75/77)p值0.010.01Lu H,et al.Helicobacter 2010;15:233-238第四十九页，共六十七页。铋剂四联疗法(lio f)疗程与疗效 第五十页，共六十七页。Maastrichr-4第五十一页，共六十七页。第五十二页，共六十七页。新共识(n sh)幽门(yumn)螺杆菌感染根除(gnch)治疗含铋剂的四联方案方案推荐第五十三页，共六十七页。根除幽门(yumn)螺杆菌的药物l RBC第五十四页，共六十七页。铋剂四联疗法(lio f)的抗生素选择阿莫西林克拉(kl)霉素四环素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感(mngn)抗生素耐药抗生素 铋剂+PPI+两种抗生素第五十五页，共六十七页。推荐的根除(gnch)幽门螺杆菌方案l初次(ch c)治疗(initial therapy)l补救治疗(rescue therapy)l一线方案(fng n)（first line）?l二线方案（second line）?第五十六页，共六十七页。推荐(tujin)的根除幽门螺杆菌方案（青霉素过敏者）l初次(ch c)治疗 失败后，抗菌药物选择余地小 第五十七页，共六十七页。新共识(n sh)推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法 方案 抗生素1 抗生素2 1a四环素750mg或1000mg bid甲硝唑400mg bid 或tid 1b四环素750mg 或1000mg bid呋喃唑酮100mg bid 2阿莫西林1000mg bid呋喃唑酮100mg bid 3阿莫西林1000mg bid克拉霉素500mg bid 4阿莫西林1000mg bid左氧氟沙星500mg qd 或200mg bid*标准(biozhn)剂量PPI+标准剂量铋剂 bid+两种抗生素第五十八页，共六十七页。二次治疗(zhlio)失败后的处理第一次治疗第一次治疗第二次治疗第二次治疗第五十九页，共六十七页。两次治疗失败(shbi)后的推荐l需评估再次根除(gnch)治疗风险-获益比:l方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。l如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。第六十页，共六十七页。实施(shsh)中需注意的问题l既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等)l 药物（阿莫西林）过敏史和潜在不良反应史l 伴随(bn su)疾病(影响药物代谢、排泄，增加不良反应)l年龄(高龄者药物不良反应增加(zngji)，而某些根除指证获益降低)l 根除指证(PUD根除率高于NUD;获益大小)l 吸烟(降低疗效)第六十一页，共六十七页。实施(shsh)中需注意的问题第六十二页，共六十七页。实施(shsh)中需注意的问题第六十三页，共六十七页。受CYP219基因(jyn)多态性影响较小的PPI20mg bid20mg bid第六十四页，共六十七页。根除(gnch)治疗共识推荐总结第六十五页，共六十七页。THANK YOU第六十六页，共六十七页。内容(nirng)总结中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读。早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除。慢性胃炎、非溃疡性消化不良和功能性消化不良关系示意图。早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除。其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病）。应经过严格评估:年龄45岁,无报警(bo jng)症状者，支持根除治疗。呼气试验，或粪便抗原试验第六十七页，共六十七页。