学术讨论—第六周凤美蓉颅脑损伤急救流程Microsoft-Office-PowerPoint-97-2003-幻灯片.ppt
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1、颅脑损伤(snshng)(snshng)的急救流程宣城市人民宣城市人民(rnmn)(rnmn)医院医院 急诊科急诊科 凤美蓉凤美蓉第一页,共二十三页。神经系统神经系统(shnjngxt(shnjngxtng)ng)解剖解剖头皮:头皮:头皮结构:皮肤头皮结构:皮肤 皮下组织皮下组织 帽状腱膜帽状腱膜 帽状腱膜下层帽状腱膜下层 颅骨骨膜颅骨骨膜 头皮血管头皮血管(xugun)(xugun)神经:前,中,后组。眶,颞,枕命名神经:前,中,后组。眶,颞,枕命名颅骨:额颅骨:额1 1 顶顶2 2 颞颞2 2 枕枕1 1 蝶蝶1 1筛筛1 1共共8 8块块颅顶:脑膜中动脉沟或管颅顶:脑膜中动脉沟或管颅颅底
2、底:前前,中中,后后窝窝:视视神神经经孔孔,眶眶上上裂裂(三三叉叉1 1),卵卵圆圆孔孔(三三叉叉2 2),圆圆孔(三叉孔(三叉3 3),棘孔(脑膜中),枕骨大孔),棘孔(脑膜中),枕骨大孔颅囟:前,后,前外颅囟:前,后,前外2 2,后外,后外2 2,枕囟,共,枕囟,共6 6个个颅缝:冠状颅缝:冠状 矢状矢状 人字人字脑膜脑膜硬脑膜:大脑镰硬脑膜:大脑镰 小脑幕小脑幕 小脑镰小脑镰 鞍隔鞍隔 三叉神经半月节腔(三叉神经半月节腔(MECKELMECKEL腔腔)蛛蛛网网膜膜及及蛛蛛网网膜膜下下腔腔:小小脑脑延延髓髓池池 桥桥池池 脚脚间间池池 视视交交叉叉池池 终终板板池池 胼胼DIDI体体池池
3、侧裂池侧裂池 四叠体池四叠体池 环池环池 小脑溪池小脑溪池第二页,共二十三页。大脑半球:大脑半球:额额 顶顶 颞颞 枕枕 岛岛 边缘(穹窿边缘(穹窿 海马海马 杏仁杏仁(xngrn)(xngrn))叶)叶机能定位:机能定位:运动运动 运动前运动前 眼球运动眼球运动 视觉视觉 听觉听觉 嗅觉嗅觉 内脏内脏 语言语言大大脑脑白白质质:联联合合纤纤维维 (短短 长长联联合合)连连合合纤纤维维(前前 海海马马 胼胼坻坻体体连连合合)投投射纤维(内囊射纤维(内囊 穹隆穹隆 外囊)外囊)间脑:间脑:丘脑丘脑丘脑下部:视前核丘脑下部:视前核 室旁核室旁核 视上核视上核 结节漏斗核结节漏斗核 腹内侧核腹内侧核
4、 腹外腹外 侧核及后核侧核及后核小脑:小脑:脑干:脑干:3-123-12对颅神经核及神经对颅神经核及神经第三页,共二十三页。颅脑损伤(snshng)(snshng)的分类及临床表现n头皮损伤n颅骨骨折(gzh)(gzh)n n脑损伤n颅内血肿第四页,共二十三页。头皮(tup)(tup)损伤n n头皮血肿:头皮受钝器撞击引起头皮血肿:头皮受钝器撞击引起(ynq)(ynq)的头皮软组织闭合的头皮软组织闭合性损伤。性损伤。n n头皮裂伤:多由锐器直接作用于头皮所致。头皮裂伤:多由锐器直接作用于头皮所致。n n头皮撕脱伤:常因长发被卷入机器而使大块头皮自帽头皮撕脱伤:常因长发被卷入机器而使大块头皮自帽
5、状腱膜下层连同颅骨骨膜一并撕脱,伤后可因大量出状腱膜下层连同颅骨骨膜一并撕脱,伤后可因大量出血及疼痛而发生休克。血及疼痛而发生休克。第五页,共二十三页。第六页,共二十三页。头皮血肿(xuzh(xuzhng)ng)治疗原则:n n较小的皮下血肿一般在12周可自行吸收。n n合并颅骨骨折的骨膜下血肿处理时需警惕有无并发颅内血肿。n n帽状腱膜下血肿可在无菌条件下切开头皮止血并清除血肿。第七页,共二十三页。颅骨(lg)(lg)骨折颅骨骨折:颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折:颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。线性骨折:颅骨程线条状裂纹线性骨折:颅骨程线条状裂纹(li wn)(li wn),骨
6、折多无移位,骨折多无移位 颅盖骨折颅盖骨折 凹陷骨折:颅骨全层或仅内板像颅腔内陷入凹陷骨折:颅骨全层或仅内板像颅腔内陷入 颅前窝颅前窝 颅底骨折颅底骨折 颅中窝颅中窝 颅后窝颅后窝第八页,共二十三页。n n颅盖骨折:颅盖骨折:1 1、线形骨折、线形骨折、线形骨折、线形骨折 颅骨呈线条状裂纹,骨折多无移位。颅骨呈线条状裂纹,骨折多无移位。颅骨呈线条状裂纹,骨折多无移位。颅骨呈线条状裂纹,骨折多无移位。2 2、凹陷骨折、凹陷骨折、凹陷骨折、凹陷骨折 颅骨全层或仅内板向颅腔内陷入的骨折。颅骨全层或仅内板向颅腔内陷入的骨折。颅骨全层或仅内板向颅腔内陷入的骨折。颅骨全层或仅内板向颅腔内陷入的骨折。治疗原
7、则:治疗原则:治疗原则:治疗原则:1、单纯线形骨折无需特殊处理。、单纯线形骨折无需特殊处理。2、开放性颅骨骨折应及时清创手术。、开放性颅骨骨折应及时清创手术。、开放性颅骨骨折应及时清创手术。、开放性颅骨骨折应及时清创手术。3 3、凹陷骨折出现颅内压增高、凹陷骨折出现颅内压增高(znggo)(znggo)、脑神经功能障、脑神经功能障碍者需手术。碍者需手术。第九页,共二十三页。第十页,共二十三页。颅底骨折处理原则:颅底骨折处理原则:颅底骨折一般无需特殊治疗,主要治疗脑损伤和脑脊液漏颅底骨折一般无需特殊治疗,主要治疗脑损伤和脑脊液漏 出现脑脊液漏注意预防感染:出现脑脊液漏注意预防感染:1.1.体位:
8、半坐卧位,头偏向一侧,维持特定的体位至停止漏液后体位:半坐卧位,头偏向一侧,维持特定的体位至停止漏液后3535天,借重力作天,借重力作用用(zuyng)(zuyng)使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处,促使局部粘连而封闭漏口。使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处,促使局部粘连而封闭漏口。2.2.保持局部清洁:每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔,注意棉球不可过湿,以免保持局部清洁:每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔,注意棉球不可过湿,以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。3.3.避免颅内压骤升,以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流
9、。避免颅内压骤升,以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。4.4.对于脑脊液漏者,严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管,禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞,禁忌做对于脑脊液漏者,严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管,禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞,禁忌做腰穿。腰穿。5.5.注意有无颅内感染迹象。注意有无颅内感染迹象。6.6.遵医嘱应用抗菌药及遵医嘱应用抗菌药及TATTAT或破伤风类毒素。或破伤风类毒素。第十一页,共二十三页。脑损伤脑损伤指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后发生的损伤。分为原发性和继发性,原发性脑损伤发生在受伤的当时症状和体征立即出现并不再加重(jizhng)(jizhng)。继发性脑损伤发生在伤后一定
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