学术讨论—三级医院评审-2012-6-28-闫勇-大连.ppt
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1、三级综合医院(yyun)评审的思路与方法首都医科大学附属(fsh)北京朝阳医院闫闫 勇勇第一页,共一百三十四页。一、医院评审概述二、综合医院评审办法及其特点三、国家级优质医院创建工作四、综合医院评审标准(biozhn)标准(biozhn)解读第二页,共一百三十四页。n1913年马丁致函致美国外科学会n制定医院评审最低标准n1918年开始评审n80多家医院评审,50家医院通过最低标准,未公著于世n1951年美国成立医院联合评审委员会(Joint Commission Accredi-tation Of Hospital,JCAH)n美国外科学(kxu)会、内科学(kxu)会、医学会、医院学会以及
2、加拿大医学会)n评审常态化 一、医院(yyun)评审概述(一)国外医院(yyun)评审概况第三页,共一百三十四页。n1988年更名为美国医疗机构联合评审(pn shn)委员会(Joint Commission Accredi-tation Of Health Organization,JCAHO)n每56年修订医院评审手册(Accreditation manual of Hospital,AMH)n自愿申请,已评审17000个医疗组织n医保选择定点医院、医学院校确定教学医院、Medicare和medicaid支付n美国年度最佳医院(Americas Best Hospitals)、美国百佳医院
3、(Solucient 100 Top Hospitals)、国际医疗质量体系(International Quality Indicator Project,IQIP)一、医院评审(pn shn)概述(一)国外医院评审(pn shn)概况第四页,共一百三十四页。n国际标准认证:ISO9000/ISO9001族n欧盟:欧洲质量管理基金会(European Foundation for Quality Management,EFQM)、欧洲企业卓越模式(EFQM Excellence Model)n英国:健康(jinkng)质量服务机构(Health Quality Service,HQS)n澳大
4、利亚:卫生服务标准委员会(Australia Council on Healthcare Standards,ACHS)n国际:国际医疗健康质量会(International Society for Quality in Health Care,ISQua)一、医院(yyun)评审概述(一)国外医院评审(pn shn)概况第五页,共一百三十四页。第一阶段:1989年之前(zhqin)第二阶段:1989-1998年第三阶段:1999-2008年第四阶段:2009以后一、医院评审(pn shn)概述(二)我国的医院(yyun)评审评价第六页,共一百三十四页。第一阶段:1989年之前n2020世纪世
5、纪7070年代末丹东医院年代末丹东医院“文明医院文明医院”活动活动n发起了全国发起了全国“文明医院文明医院“评比活动评比活动 n19871987年年1111月全国月全国“文明医院文明医院”建设建设(jinsh)(jinsh)研讨会研讨会n拉开了我国医院评审工作的序幕拉开了我国医院评审工作的序幕一、医院评审(pn shn)概述第七页,共一百三十四页。第二阶段:1989-1998年n19891989年年8 8月通过了医院评审基本标准月通过了医院评审基本标准n19891989年年1111月卫生部发布相关文件月卫生部发布相关文件我国医院分级管理与医院评审我国医院分级管理与医院评审工作正式启动工作正式启
6、动n关于实施医院分级管理的通知关于实施医院分级管理的通知(tngzh)(tngzh)卫医字(卫医字(8989)第)第2525号、号、综合医综合医院分级管理标准院分级管理标准试行草案试行草案n医疗机构基本标准医疗机构基本标准、医疗机构评审标准医疗机构评审标准、医疗机构评审办法和评医疗机构评审办法和评审标准实施细则审标准实施细则、医疗机构评审委员会章程医疗机构评审委员会章程等等一、医院(yyun)评审概述第八页,共一百三十四页。第二阶段:1989-1998年n19941994年年2 2月国务院颁发月国务院颁发医疗机构管理条例医疗机构管理条例(第(第149149号令),规号令),规定定国家实行医疗机
7、构评审制度国家实行医疗机构评审制度 n19961996年年1111月卫生部发布了月卫生部发布了关于关于(guny)(guny)进一步搞好医院分级管理和进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知医院评审工作的通知n19981998年年8 8月卫生部发布了月卫生部发布了关于医院评审工作的通知关于医院评审工作的通知,决定暂停,决定暂停第二周期医院评审工作第二周期医院评审工作一、医院(yyun)评审概述第九页,共一百三十四页。第三阶段:1999-2008年n20022002年年9 9月美国月美国(mi u)(mi u)NCAPECNCAPEC和和JCAHOJCAHO共同组织了共同组织了“APECAPE
8、C通过评审提高医疗质通过评审提高医疗质量会议量会议”n20032003年年9 9月组织翻译出版月组织翻译出版联合委员会国际部医院评审标准联合委员会国际部医院评审标准(第第2 2版版)n有些医院申请有些医院申请ISO9000ISO9000族认证,或族认证,或JCIJCI评审,以提高其社会信誉评审,以提高其社会信誉n20042004年在北京的年在北京的4 4所部属医院和二、三级医院进行医院管理评审试点所部属医院和二、三级医院进行医院管理评审试点n20052005年年3 3月月1717日,卫生部印发日,卫生部印发医院管理评价指南(试行)医院管理评价指南(试行)(即卫医发(即卫医发2005104200
9、5104号文件)号文件)一、医院(yyun)评审概述第十页,共一百三十四页。n美国每年约万人死于医疗差错n居十大死因第八位(高于交通事故、乳癌、爱滋病的死亡(swng)人数)n国家每年花费约170-290亿美元To err is human:Building a Safer Health System(Institute of Medicine US,IOM,1999)一、医院评审(pn shn)概述第十一页,共一百三十四页。Crossing the Quality Chasm:A New Health System for the 21st Century(IOM,2001)n急切呼吁医疗卫
10、生保健质量的根本性变革对21世纪医疗卫生保健系统的实际期望值指导病人与医生相互关系的新规则支付制度改革促进质量改进、责任与激励结合促进循证医学、加强信息系统作用的关键措施将医疗卫生保健系统作为复杂(fz)系统进行分析 一、医院(yyun)评审概述第十二页,共一百三十四页。nEstablishing Aims for the 21st-century Health Care System n Safety(安全)n Effectiveness(有效适宜)n Patient-centeredness(以病人为中心)n Timeliness(及时)n Efficiency(效率-科学合理)n Equ
11、ity(公平)nPatients experiences should be the fundamental source of the definition of“quality”患者体验应作为“质量”内涵(nihn)的基本来源Crossing the Quality Chasm:A New Health System for the 21st Century(IOM,2001)一、医院(yyun)评审概述第十三页,共一百三十四页。医院管理评价指南(试行)2.12.1医院功能和任务医院功能和任务2.22.2科室设置科室设置2.32.3人员配备人员配备2.42.4医院管理医院管理2.52.5医
12、疗管理与技术水平医疗管理与技术水平2.62.6教学、科研管理与水平教学、科研管理与水平2.72.7思想思想(sxing)(sxing)政治工作与医德医风建设政治工作与医德医风建设2.82.8统计指标统计指标一、医院评审(pn shn)概述第十四页,共一百三十四页。第四阶段:2009以后(yhu)卫生部医疗服务监管司卫生部医疗服务监管司20082008年成立年成立组织组织(zzh)(zzh)新评审标准的制定、启动新一轮的评审评价工作新评审标准的制定、启动新一轮的评审评价工作n总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础n借鉴美国
13、借鉴美国JCIJCI、日本、台湾、香港等国家和地区医院评审评价经验、日本、台湾、香港等国家和地区医院评审评价经验n紧密结合公立医院改革工作重点紧密结合公立医院改革工作重点n坚持坚持“以病人为中心以病人为中心”,以评审标准为根本,以体现医院整体管理理念为原则,以评审标准为根本,以体现医院整体管理理念为原则n以持续改进医疗质量与安全为宗旨以持续改进医疗质量与安全为宗旨一、医院(yyun)评审概述第十五页,共一百三十四页。三级综合医院评审(pn shn)标准(2011版)三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)一、医院(yyun)评审概述第十六页,共一百三十四页。n原则“政府主导、分级负责、社会
14、参与、公平公正”n方针“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”n主题“质量、安全、服务、管理、绩效”n核心“以病人(bngrn)为中心”n重点 医疗品质和医疗服务绩效n重要指标医改任务完成情况特点(tdin)一医院自身保障医疗(ylio)安全和持续改进医疗(ylio)质量的主体意识、院内质量监测和改进机制、院内医疗(ylio)质量保障体系二、综合医院评审办法及其特点第十七页,共一百三十四页。n强调(qing dio)由各专业技术评价,向“以病人为中心”的医院系统性评价目标转换n由过去强调医院人财物等硬件条件达标,转向对医院内涵建设的评价特点(tdin)二二、综合(zngh)医院评审办法及其特
15、点第十八页,共一百三十四页。三级综合医院评审(pn shn)标准(2011版)三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)二、综合医院评审办法(bnf)及其特点n共设置7章73节378条标准与监测指标n第一章至第六章共67节342条636款标准n用于实地评审、医院自我评价与改进n“核心条款”共48 项(带“”)n第七章共6节36条监测指标n用于医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价第十九页,共一百三十四页。4863634267合计61076011第六章医院管理253305第五章护理管理与质量持续改进2737916327第四章医疗质量安全管理与持续改进4262510第三章患者安全53833
16、8第二章医院服务433316第一章坚持医院公益性核心条款()款条节章二、综合医院评审(pn shn)办法及其特点第二十页,共一百三十四页。n促进医院实现“三个转变”n发展方式由规模扩张型转向质量效益型n管理模式从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理n投资方向医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平n同时(tngsh)实现“三个提高”n提高效率通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效n提高质量以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理n提高待遇通过改善医务人员生活待遇,切实调动医务人员积极性特点(tdin)三二、综合医院评审办法(bnf)及其特点第二十一页,共一百三十四页。n2011年
17、10月20日卫生部“控制医药费用工作座谈会”n马晓伟部长的讲话提出“三个转变”、“三个提高”n2012年3月20日“全国医疗管理工作会议”n马晓伟再次强调“大医院规模扩张已经到了不得不叫停的时候(sh hou)”n过去3年,16所大型公立医院中15所床位扩张67.30%;95.47%资金自筹,存在偿还风险;16所均有再扩张计划,最高增长182.90%;但医院人员经费仅占22.44%。n规模扩张带来问题:“虹吸”和“黑洞”效应;管理水平与规模扩张不协调,技术能力与功能定位不适应,主要病种多为常见病和多发病;医师结构不完善;学科发展很不平衡。二、综合(zngh)医院评审办法及其特点第二十二页,共一
18、百三十四页。第一章 坚持医院(yyun)公益性6节31条33款,4款核心条款一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求n医疗机构基本标准(试行)【卫医发(1994)第30号】二、医院内部管理机制科学规范n医院文化建设n临床住院医师培训n临床技术操作规范、临床诊疗指南、临床路径管理指导原则(试行)、单病种质量指标、临床护理实践指南n医疗服务流程管理、平均住院日管理n药品使用管理n公立医院特需服务规模二、综合医院评审(pn shn)办法及其特点沿用(ynyng)1994年标准,不鼓励扩张第二十三页,共一百三十四页。二、综合医院(yyun)评审办法及其特点第二十四页,共一
19、百三十四页。第二十五页,共一百三十四页。第一章 坚持医院公益性三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务()四、应急管理()五、临床医学教育六、科研(k yn)及其成果二、综合医院(yyun)评审办法及其特点第二十六页,共一百三十四页。对信息系统建设提出更高要求满足以下功能仅达C级标准第二十七页,共一百三十四页。满足内部管理的同时,建立区域共享第二十八页,共一百三十四页。n遵循PDCA循环原理n分成“C”、“B”、“A”三个层次来体现n逐步递增,通过(tnggu)质量管理计划的制订、组织实现、自我评价并不断改进的过程,实现医疗质量和安全的持续改进,促使医院可持续发展特点(tdin)
20、四二、综合(zngh)医院评审办法及其特点第二十九页,共一百三十四页。PDCAPDCA二、综合医院评审(pn shn)办法及其特点Check检查,总结执行的结果,检查,总结执行的结果,注意效果并找出问题注意效果并找出问题DO执行。实地执行以实执行。实地执行以实现计划的内容现计划的内容Action行动,对总结进行处行动,对总结进行处理,经验与教训理,经验与教训PCADPlan计划,确定方针和目计划,确定方针和目标、活动计划标、活动计划第三十页,共一百三十四页。二、综合医院评审办法(bnf)及其特点PDCAPDCA原有水平新目标再新目标CQICQI改进再改进再改进PDCA环PDCA环PDCA环新发
21、现新进展第三十一页,共一百三十四页。优秀良好合格不合格有持续改进,成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程,未执行仅或全无标准(biozhn)条款的性质结果二、综合(zngh)医院评审办法及其特点第三十二页,共一百三十四页。有机制且能有效执行(PD)有监管有结果(PDC)有持续改进、成果良好(PDCA)第三十三页,共一百三十四页。二、综合(zngh)医院评审办法及其特点第三十四页,共一百三十四页。特点(tdin)五评审方式出现(chxin)重要变化 n医院评审作为加强医院管理和医疗服务监管的基本制度n形成科学合理、运行有效(yuxio)的医院评审制度体系n以医院自我评价为基础
22、、以周期性评审和不定期重点检查为主要形式二、综合医院评审办法及其特点(一)医院评审制度化第三十五页,共一百三十四页。n四个评审维度书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价n开展日常评价工作:专科质控评价体系(专科技术水平、服务能力和医疗质量)的日常评价结果纳入(nr)医院评审总分n实现医院质量常态化监控:采集医院运行、医疗服务、医疗质量数据,建立医院质量数据库n采用DRGs方法:作为对医院服务能力、服务绩效和医疗质量进行客观定量评价的重要手段评审方式出现重要(zhngyo)变化 二、综合医院(yyun)评审办法及其特点特点五(二)进行多维度系统评审第三十六页,共一百三十四页。DRGsDR
23、Gs医院医院(yyun)(yyun)评价模式的主要内容评价模式的主要内容2023/9/24 周日37评价模式评价模式指指 标标意意 义义医疗服务产能(1)总权重数医院的“总产量”(2)DRGs数量医院的技术范围(3)病例组合指数(CMI)医院收治病例的平均技术难度医院服务效率(4)时间效率指数医院治疗同类病例的时间长短(5)费用效率指数表示医院治疗同类病例的费用高低医院服务质量(6)低风险组死亡率医院低风险病例发生死亡的概率(7)中低风险组死亡率医院中低风险病例发生死亡的概率二、综合医院评审(pn shn)办法及其特点第三十七页,共一百三十四页。(1)某DRGs权重=该DRGs组病例的例均费用
24、全体病例的例均费用(2)医疗服务产能=治疗疾病的病例、病种范围、疾病的复杂程度以及(yj)提供的技术服务难度。n 医院收治病例的DRG组数:覆盖26个“主要疾病分类(MDC)”越多诊治能力越强 n 病例组合指数(CMI):反映了医院医治病例的总体技术难度 CMI=(某DRGs权重该医院该DRGs的病例数)/该医院MDC的所有病例数二、综合(zngh)医院评审办法及其特点第三十八页,共一百三十四页。无专业缺失、无后三位专业多专业多专业缺失、后缺失、后三位专业三位专业数量大数量大缺乏缺乏(quf)(quf)综合诊治综合诊治能力能力 二、综合医院(yyun)评审办法及其特点第三十九页,共一百三十四页
25、。CMI值DRGs组数高服务产能综合医院低服务产能专业缺失大专科小综合专科医院医院治疗疾病范围和技术难度分布医院治疗疾病范围和技术难度分布 第四十页,共一百三十四页。(3)服务效率:用于评价同类疾病(jbng)患者在不同医院接受治疗时,医疗费用和住院时间的差异。如果医院的费用低、住院时间短,则反映该医院的服务效率高;反之,则反映服务效率低。n费用效率指数和时间效率指数二、综合医院评审(pn shn)办法及其特点第四十一页,共一百三十四页。费用效率指数时间效率指数医院时间效率和费用效率分布图医院时间效率和费用效率分布图 绩效好绩效差第四十二页,共一百三十四页。n采用DRGs划分(hu fn)“低
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