学术讨论—人工肝支持系统(ALSS)王军2011.4.ppt
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1、 人工(rngng)(rngng)肝支持系统(ALSS)潜江中心医院感染(gnrn)(gnrn)科 王军第一页,共四十页。一、概念:人工肝支持系统是借助(jizh)(jizh)体外机械、化学或生物性装置,暂时部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法第二页,共四十页。区别(qbi)(qbi)人工肝主要通过功能替代治疗疗(zhlio)(zhlio)内科药物治疗主要通过功能加强治疗第三页,共四十页。二、人工肝脏(gnzng)(gnzng)的分类 物理型人工肝(型)血液灌流血液透析滤过 功能以解毒功能为主中间型人工肝(型)血浆置换(最常用)连续性血液净化技术 分子吸附(xf)(
2、xf)再循环系统 功能去除毒性物质,补充生物活性物质非生物型人工(rngng)肝1、第四页,共四十页。2、生物型人工肝(型):生物合成及转化功能 80 80年代后期出年代后期出现现的新型的新型ALSSALSS,是将肝,是将肝细细胞胞悬悬液、培养肝液、培养肝细细胞等与生物合成材胞等与生物合成材料相料相结结合合组组装成某种形式的装成某种形式的ALSSALSS,它不,它不仅仅具有肝特异性的解毒功能,而且具具有肝特异性的解毒功能,而且具有更高的效能,如参与三大物有更高的效能,如参与三大物质质(wzh)(wzh)代代谢谢、具有生物、具有生物转转化功能、可清除毒化功能、可清除毒性物性物质质(wzh)(wz
3、h)、能分泌具有促、能分泌具有促进进肝肝细细胞生胞生长长活性的物活性的物质质(wzh)(wzh)等等 以培养肝以培养肝细细胞胞为为基基础础的体外生物型人工肝支持系的体外生物型人工肝支持系统统(BLSS)(BLSS)成成为为目前研究的重点目前研究的重点3、组合型生物人工肝(型):型):兼有兼有和和型功能型功能 先用活性炭吸附或血浆置换去除先用活性炭吸附或血浆置换去除 患者血浆中的部分毒性物质,再与反应器中的肝患者血浆中的部分毒性物质,再与反应器中的肝细胞进行物质交换,这种把非生物细胞进行物质交换,这种把非生物 型人工肝与生物型结合的装置即所谓的组合型型人工肝与生物型结合的装置即所谓的组合型生物人
4、工肝生物人工肝 第五页,共四十页。三、人工(rngng)(rngng)肝的临床意义1、提高重型肝病患者的生存率与临床疗效2、遏制病情进展,促进肝脏再生(zishng)(zishng)清除内毒素,降低血清总胆红素,清除体内有害物质,改善内环境清除内毒素,降低血清总胆红素,清除体内有害物质,改善内环境 3、内外科之间的桥梁作用 人工肝治疗能延长患者生命,改善凝血功能,稳定内环境有利于肝移植渡过围手术期人工肝治疗能延长患者生命,改善凝血功能,稳定内环境有利于肝移植渡过围手术期难关,提高肝移植成功率难关,提高肝移植成功率 4、经济意义 明显缩短病程和住院时间,减少并发症发生,节省住院花费明显缩短病程和
5、住院时间,减少并发症发生,节省住院花费 第六页,共四十页。四、人工(rngng)(rngng)肝适应症 1、重症病毒性肝炎:原则上以早、中期为好,PT%在20-40%,血小板5109/L2、其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、毒物、手术(shush)(shush)、创伤、过敏等)3、肝功能不全:肝损进行性加重,黄疸快速上升,有明显肝衰竭发展倾向第七页,共四十页。4、胆汁淤积性肝炎(TBIL 200-600umol/l)、术后高胆红素血症经内科治疗无效者5、晚期肝病肝移植围手术期治疗6、家族(jiz)(jiz)性胆固醇增高症、淀粉变性及中毒性疾病第八页,共四十页。五、人工(rngng)(rngn
6、g)肝禁忌症 1、疾病晚期出现难逆转的呼吸衰竭,重度脑水肿,严重(ynzhng)(ynzhng)全身循环功能衰竭2、严重的活动性出血或出现DIC者3、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高度过敏者第九页,共四十页。4、严重感染,如呼吸道、胆道、腹腔感染 5、严重心血管疾病,如冠心病、脑血管病变 6、中、晚期妊娠(rnshn)(rnshn)7、各种原因引起休克,未纠正者第十页,共四十页。六、血浆(xujing)(xujing)置换 概念:是将患者含有毒性物质(wzh)(wzh)与致病因子的血浆分离出去,同时用正常人的血浆或其他替代液与自身血细胞混合后重新回输体内的方法第十一页,共四十页。
7、第十二页,共四十页。(一)血浆置换(zhhun)(zhhun)机制1、迅速清除循环中的疾病相关因子,如自身抗体、免疫复合物、毒素等2、通过过(tnggu(tnggu)置换液补充机体所需物质,如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子及补体等第十三页,共四十页。有哪些(nxi)(nxi)致病因子?1 1、自身免疫病中的自身抗体;、自身免疫病中的自身抗体;2 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物;、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物;3 3、过量的低密度脂蛋白;、过量的低密度脂蛋白;4 4、各种副蛋白,如冷球蛋白及游离轻链或重链;、各种副蛋白,如冷球蛋白及游离轻链或重链;5 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物,包
8、括、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物,包括(boku)(boku)氨、胆氨、胆红素、胆汁酸、假神经递质、肌酐、尿素氮、内毒素、红素、胆汁酸、假神经递质、肌酐、尿素氮、内毒素、蛋白结合毒素等。蛋白结合毒素等。第十四页,共四十页。(二)血浆(xujing)(xujing)置换的设备1、体外循环系统 动力泵(血泵、反浆泵、分离泵、排液泵)动力泵(血泵、反浆泵、分离泵、排液泵)血流调节装置血流调节装置 肝素泵肝素泵 动静脉端压力监测器动静脉端压力监测器 血浆滤液血浆滤液(ly)(ly)管路压力监测器管路压力监测器 气泡监测器气泡监测器2、血浆分离器3、置换液:新鲜冰冻血浆20003000ml第十五页,共四
9、十页。第十六页,共四十页。第十七页,共四十页。第十八页,共四十页。第十九页,共四十页。第二十页,共四十页。第二十一页,共四十页。第二十二页,共四十页。第二十三页,共四十页。第二十四页,共四十页。第二十五页,共四十页。(三)血浆置换(zhhun)(zhhun)的基本操作步骤1、治疗前准备选择好治疗的适应症选择好治疗的适应症签署人工肝治疗的知情同意书签署人工肝治疗的知情同意书血管的准备血管的准备血浆血浆(xujing)(xujing)和置换液的准备和置换液的准备药品与抢救器材的准备药品与抢救器材的准备第二十六页,共四十页。2、治疗过程(guchng)(guchng)中的操作操作步骤 清点物品 向患
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