学术讨论—产后出血教学版.ppt
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1、产后(chn hu)出血postpartum hemorrhage试讲人:王海滨试讲人:王海滨(hi bn)(hi bn)2015 2015年年1 1月月1111日日第一页,共二十六页。世界上每年有14万人死于产后出血,相当于每4分钟有一名产妇因此死亡。世界卫生组织的统计显示,孕产妇死亡中25%为产后出血所致,其中绝大部分发生在发展中国家,而大部分死亡是可避免的。在我国,即使在设施齐备、人员(rnyun)齐整的三级医院,产后出血的发生率仍高达5%10%,而早期产后出血仍是母体病率和死亡率的重要原因。第二页,共二十六页。一、何谓产后(chn hu)出血?产后(chn hu)出血(postpart
2、um hemorrhage,PPH):指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。它是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因的首位。第三页,共二十六页。二、产后出血的病因(bngyn)有哪些?1、子宫收缩乏力产后出血最常见的原因。(1)全身因素:产妇精神过度紧张,对分娩恐惧,体质虚弱等(2)产科因素:产程延长使孕妇(ynf)体力消耗过多;前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感染等使子宫肌水肿或渗血,影响收缩。(3)子宫因素:子宫肌纤维过分伸展,子宫肌壁损伤,子宫病变等。(4)药物因素:临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩剂。第四页,共二十六页。2、胎盘因素(1)胎盘滞留
3、:正常胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出,若30分钟后胎盘仍不排出,将导致出血。如:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。(2)胎盘植入:胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。主要引起产时出血、产后出血、子宫破裂和感染等并发症。(3)胎盘部分残留:指部分胎盘小叶(xioy)、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔,影响子宫收缩而出血。第五页,共二十六页。3、软产道的裂伤 软产道裂伤的常见原因有阴道手术助产(如产钳(chnqin)助产、臀牵引术等)、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道弹性差而产力过强。第六页,共二十六页。4、凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常,均能造成产后(chn h
4、u)出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发症引起的弥漫性血管内凝血(DIC)等均能引起产后(chn hu)出血。第七页,共二十六页。三、产后(chn hu)出血的临床表现是什么?胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克(xik)、严重贫血等相应症状。1、阴道流血 2、低血压症状第八页,共二十六页。四、如何(rh)诊断产后出血?主要根据临床表现,估计失血量,明确病因(bngyn)(bngyn),及早处理。第九页,共二十六页。(1 1)称重法:)称重法:失失血血量量(胎胎儿儿(ti(ti(ti(ti r)r)r)r)娩娩出出后后接接血血敷敷料料湿湿重重-
5、接接接接血血血血前前前前敷敷敷敷料料料料干干干干重)重)重)重)1.051.05(血液比重为(血液比重为(血液比重为(血液比重为1.051.051.051.05g/mlg/ml)。)。1、准确评估准确评估(pn)(pn)(pn)(pn)产后出血量产后出血量第十页,共二十六页。(2 2 2 2)容积法:)容积法:用专用用专用(zhunyng)(zhunyng)(zhunyng)(zhunyng)的产后接血容器收集血液用量杯测定。的产后接血容器收集血液用量杯测定。第十一页,共二十六页。(3 3)面积法:)面积法:按按接接血血纱纱布布(shb)(shb)血血湿湿面面积积粗粗略略估估计计失失血血量量。
6、失失血血量量(mlml)血湿面积血湿面积cmcm2 2(即每(即每1cm1cm2 2折合折合1ml1ml血量)。血量)。第十二页,共二十六页。(4 4 4 4)根据失血性休克程度)根据失血性休克程度)根据失血性休克程度)根据失血性休克程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)估计失血量:估计失血量:估计失血量:估计失血量:(休克指数脉率(休克指数脉率(休克指数脉率(休克指数脉率/收缩压)收缩压)收缩压)收缩压)休克指数为休克指数为休克指数为休克指数为1 1 1 1,则失血约为,则失血约为,则失血约为,则失血约为5005005005001500ml1500ml1500ml150
7、0ml;休克指数为休克指数为休克指数为休克指数为1.51.51.51.5,则失血约为,则失血约为,则失血约为,则失血约为15001500150015002500ml2500ml2500ml2500ml;休克指数为休克指数为休克指数为休克指数为2.02.02.02.0,则失血约为,则失血约为,则失血约为,则失血约为25002500250025003500ml3500ml3500ml3500ml;失失失失血血血血量量量量的的的的评评评评估估估估,可可可可作作作作为为为为制制制制定定定定输输输输液液液液、输输输输血血血血治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案的的的的参考。参考。参考。参考。第十三页,共二十
8、六页。2、失血失血(shxu)(shxu)(shxu)(shxu)原因的诊断原因的诊断 (1 1 1 1)子子宫宫收收缩缩(shu(shu(shu(shu su)su)su)su)乏乏力力:正正常常情情况况下下胎胎盘盘娩娩出出后后,宫宫底底平平脐脐或或脐脐下下一一横横指指,子子宫宫收收缩缩呈呈球球状状、质质硬硬。子子宫宫收收缩缩乏乏力力时时,表表现现胎胎盘盘剥剥离离延延缓缓,剥剥离离前前不不出出血血,剥剥离离后后出出血血,多多为为间间歇歇性性,时时多多时时少少,有有血血凝凝块块。子子宫宫软软,轮轮廓廓不不清清,摸摸不不到到宫宫底底,按按摩摩推推压压宫宫底底有有积积血血流流出出,使使用用宫宫缩缩
9、剂剂后后子子宫宫变变硬。硬。第十四页,共二十六页。(2 2)胎胎盘盘因因素素:胎胎儿儿娩娩出出后后1010分分钟钟内内胎胎盘盘未未娩娩出出,阴阴道道大大量量流流血血,应应考考虑虑胎胎盘盘因因素素。所所以以胎胎盘盘娩娩出出后后应常规检查胎盘及胎膜是否完整,确定有无残留。应常规检查胎盘及胎膜是否完整,确定有无残留。(3 3 3 3)软软软软产产产产道道道道裂裂裂裂伤伤伤伤:胎胎儿儿娩娩出出后后持持续续(chx)(chx)不不断断出出血血,呈呈鲜鲜红红色色能能自自凝凝。检检查查宫宫颈颈、阴阴道道或或会会阴阴处处可可见见裂裂伤伤。(4 4 4 4)凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍:持持
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