学术讨论—PiCCO参数解读-阜外医院.ppt
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1、领先(ln xin)的微创血流动力学监测PiCCO-参数(cnsh)解读 Pulse Contour Cardiac Output第一页,共三十八页。PiCCO2 Get the complete picturePiCCO 连接连接(linji)示意示意图图中心静脉中心静脉(jngmi)导管导管注射液温度探头注射液温度探头(tn tu)容纳管(容纳管(T型管)型管)动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆2第二页,共三十八页。PiCCO
2、2 Get the complete picturePiCCO测得参数测得参数(cnsh):容量/前负荷参数:胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP 流量/后负荷参数:心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR心肌收缩力参数:全心射血分数(fnsh)GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO肺相关参数:血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI氧饱和参数:中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO23第三页,共三十八页。PiCCO2 Get the co
3、mplete picture前前负荷荷压力力(yl)指指标CVP/PCWP容量容量(rngling)反反映映值SVV/PPV容量容量(rngling)指指标 GEDV/ITBVPiCCO前负荷参数解读:前负荷参数解读:PiCCO参数参数4第四页,共三十八页。PiCCO2 Get the complete picture中心静脉中心静脉(jngmi)压和每搏输出量的关联:压和每搏输出量的关联:Kumar et al.,Crit Care Med 2004;32:691-699 5第五页,共三十八页。PiCCO2 Get the complete pictureKumar et al.,Crit
4、Care Med 2004;32:691-699肺动脉嵌压和每搏输出量的关联肺动脉嵌压和每搏输出量的关联(gunlin):6第六页,共三十八页。PiCCO2 Get the complete picture压力压力(yl)容量容量 CVP、PCWP评价前负荷,不但受到血管充盈情况的影响,还受到 胸腔腹腔(fqing)内压力、心室血管顺应性和心脏收缩力,机械通气等影响。大量文献研究得出结论:用CVP评价感染性休克患者容量反应性有指 导作用,但CVP大于11mmhg时患者对容量负荷试验有反应的可能性 较小。压力反应前负荷,并没有显示出优越性,不能正确评估前负荷。7第七页,共三十八页。PiCCO2
5、Get the complete picture前负荷的容量前负荷的容量(rngling)(rngling)指标:指标:全心舒张末期容积全心舒张末期容积(rngj)GEDV:指数正常值指数正常值 680-800ml/m2GEDV Global End-diastolic VolumeGEDI Global End-diastolic Volume Index心心脏四个腔室内血液的四个腔室内血液的总量量前负荷是充足(chngz)CO的必要前提GEDI is indexed to“理想体表面积”8第八页,共三十八页。PiCCO2 Get the complete pictureGEDV 和和SV之
6、间有良好之间有良好(lingho)的关联性:的关联性:Michard et al.,Chest 2003;124(5):1900-19089第九页,共三十八页。PiCCO2 Get the complete pictureITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Blood Volume Index心脏四个腔室以及心脏四个腔室以及(yj)肺血管内的血液量总和肺血管内的血液量总和Preload volume is necessary for an adequate COITBV is indexed to“Predicted Body S
7、urface Area”ITBVITBV 900 ml/m胸腔内血容积胸腔内血容积(rngj)ITBV:指数正常值指数正常值 850-1000ml/m210第十页,共三十八页。PiCCO2 Get the complete picture压力和容量压力和容量(rngling)反映前负荷反映前负荷 ITBV(and thus GEDV)seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWPHoeft A,Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine,199511
8、11第十一页,共三十八页。PiCCO2 Get the complete picture压力和容量压力和容量(rngling)(rngling)反映前负荷反映前负荷 急性急性(jxng)呼吸衰竭采用机械通气病人呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al,Intensive Care Med 18:142-147,1992 CVPITBVIPCWP12第十二页,共三十八页。PiCCO2 Get the complete picture胸腔内血容积ITBV和全心舒张末期容积GEDV在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面,已经被证实不但远比心脏充盈压CVP+PCWP强,也
9、比右心室舒张末期容积更强。ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误(cuw),因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息。容量容量(rngling)优于压力!优于压力!13第十三页,共三十八页。PiCCO2 Get the complete picture1400200400600800100012002.55.07.5GEDI(ml/m2)CI(l/min/m2)Preload increased/Volume recruitmentInotropic drugsFrank-Starling curve容量最优化使心输出最大化容量达到(d do)最优以后,心输出量
10、进一步提升需给予正性肌力药物容量前负荷指标容量前负荷指标(zhbio)和和CO之间直接关联:之间直接关联:14第十四页,共三十八页。PiCCO2 Get the complete picture前负荷的容量反映前负荷的容量反映(fnyng)(fnyng)值值:动态指标动态指标过去30秒内,最大SV减去最小SV,再除以平均SV所得的值吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变容量反映(fnyng)值可以用来预测液体管理SVmaxSVminPPminPPmax每博量变异每博量变异(biny)SVV:正常值10%脉压变异脉压变异PPV:正常值 10%15第十五页,共三十八页。PiCCO2 Get th
11、e complete picture SVV/PPV 限制限制(xinzh)要求:要求:为了正确使用容量反映参数,首先确认为了正确使用容量反映参数,首先确认(qurn)以下三点以下三点:病人是否完全机械通气?病人是否窦性心律而无心律失常?动脉压力波形是否正常,有没有收到外界因素干扰?16第十六页,共三十八页。PiCCO2 Get the complete picture17Crit Care Med 2006 Vol.34,No.5PLR as a“reversible volume challenge”容量容量(rngling)反应性方法:反应性方法:17第十七页,共三十八页。PiCCO2
12、Get the complete picture前负荷是前负荷是CO的必要前提的必要前提(qint),心肌收缩力则是,心肌收缩力则是CO的必须补充的必须补充 左心室收缩力指数:左心室收缩力指数:dPmx 全心射血分数全心射血分数(fnsh):GEF 心功能指数:心功能指数:CFI 心输出力:心输出力:CPOPiCCO心肌心肌(xnj)收缩力参数收缩力参数:18第十八页,共三十八页。PiCCO2 Get the complete picture心肌心肌(xnj)收缩力参数:收缩力参数:是p/t max的缩写,动脉压力波形上升支的动脉压力波形上升支的最大斜率和速率最大斜率和速率(sl)也就是收缩期
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