![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
学术讨论—PICC相关并发症及处理.ppt
《学术讨论—PICC相关并发症及处理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—PICC相关并发症及处理.ppt(62页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、PICC相关(xinggun)并发症及处理第一页,共六十二页。何为(h wi)PICC?外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 从外周静脉穿刺插管,其尖端(jindun)定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,通常长度为45-55cm。为患者提供中、长期的静脉输液治疗(7天至1年)第二页,共六十二页。穿刺(chunc)时并发症渗血、血肿(xuzhng)心律失常刺激神经空气栓塞导管异位送管困难拔导丝困难穿刺入动脉第三页,共六十二页。渗血、血肿(xuzhng)原因:导入鞘过大,穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向(
2、qngxing)的病人、抗凝治疗(如服用阿斯匹林)的病人、化疗病人(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动过度第四页,共六十二页。渗血、血肿(xuzhng)处理:穿刺后24小时避免过度活动;安装完毕后于穿刺点加压止血;有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹,敷料(flio)湿了及时更换敷料(flio);必要时给予止血剂。第五页,共六十二页。心律失常(xn l sh chn)原因:与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关;病人体位改变或测量静脉长度不准确,导管进入右心房。处理(chl):退出导管少许,观察病人情况。预防:准确测量静脉长度,递管动作轻柔第六页,共六十二页。刺激(c
3、j)神经 原因:由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理(chl):避免穿刺过深;避免在静脉瓣处进针第七页,共六十二页。空气(kngq)栓塞原因:未及时上肝素帽,空气进入血液系统,空气意外注入。表现:胸痛,气急,低血压,脉速,意识改变,休克甚至死亡处理:预防为主,处理包括体位、通知医生(yshng)、监测生命体征第八页,共六十二页。导管(dogun)异位 原因:病人体位不当;选择头静脉穿刺;异常静脉解剖位置;既往手术史或外伤史;测量误差处理:尽量避免在头静脉穿刺;改变体位;导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管;可以走楼梯数次,或者等24h由于重力影响,血液的流动,90导
4、管会自己(zj)下来。第九页,共六十二页。送管困难(kn nn)l表现:阻力感,无法送管、导管皱起或蛇样弯曲l原因:选择(xunz)头静脉穿刺;病人体位不当;选择(xunz)远端静脉,血管小、静脉瓣多;静脉疤痕;静脉分叉;病人情绪紧张。l处理:等待,放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。l预防:尽量不在头静脉穿刺;选择肘窝下两横指处进针;第十页,共六十二页。拔导丝困难(kn nn)原因:强行送管,导管扭曲所致;在生理角度处;处理:不得强行送管;如遇阻力,调整穿刺(chunc)时的体位,暂停1-2分钟后轻力拔出导丝穿刺入动脉 处理:拔管 第十一页,共六十二页。PICC穿刺后的
5、并发症、原因穿刺后的并发症、原因(yunyn)及处理及处理w静脉炎:机械性、血栓性、药物性静脉炎:机械性、血栓性、药物性w感染感染(gnrn)(gnrn)w血栓血栓w堵管堵管w导管断裂或破损导管断裂或破损w局部皮疹局部皮疹w肉芽组织增生肉芽组织增生第十二页,共六十二页。静脉炎分类静脉炎分类(fn li)(按发生分类(按发生分类(fn li)):w 机械性静脉炎机械性静脉炎w细菌性静脉炎细菌性静脉炎w化学性静脉炎化学性静脉炎w血栓性静脉炎血栓性静脉炎w拔针后静脉炎拔针后静脉炎第十三页,共六十二页。静脉炎分级(fn j)级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼
6、痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物形成(xngchng),可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出第十四页,共六十二页。静脉炎静脉炎临床表现:临床表现:沿静脉走行发红、肿胀、疼痛沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时有时(yush)(yush)可以表现成局限症状可以表现成局限症状 -严重时触及条索状静脉严重时触及条索状静脉第十五页,共六十二页。定义:定义:机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周(性炎症。最初常见后于穿刺后第一
7、周(3-73-7天)天)原因原因(yunyn)(yunyn):选择的导管型号和血管的粗细不当;:选择的导管型号和血管的粗细不当;穿刺侧肢体活动过度;穿刺、置管过程中穿刺鞘穿刺侧肢体活动过度;穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激;导和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激;导管尖端位置;病人状况;头静脉置入。管尖端位置;病人状况;头静脉置入。机械性静脉炎机械性静脉炎-1第十六页,共六十二页。机械性静脉炎机械性静脉炎-2-2处理:处理:w在局部给以隔湿热敷,每天在局部给以隔湿热敷,每天4 4次,每次次,每次2020分钟,分钟,连续连续2-32-3天。天。w抬高患肢,促进静脉的
8、回流,缓解症状抬高患肢,促进静脉的回流,缓解症状w抗炎消肿药物:芬必得,扶他林软膏,如意金黄散,铁箍抗炎消肿药物:芬必得,扶他林软膏,如意金黄散,铁箍散,散,喜疗妥喜疗妥,静脉炎软膏等,静脉炎软膏等w一些理疗仪器的使用(注意要一些理疗仪器的使用(注意要恒温恒温)w当出现局部触痛时让病人经常当出现局部触痛时让病人经常(jngchng)(jngchng)观察局部变化观察局部变化w若天后未见好转或更严重应拔管若天后未见好转或更严重应拔管第十七页,共六十二页。机械性静脉炎机械性静脉炎-3-3预防:预防:w穿刺前做好心理护理,降低应激反应穿刺前做好心理护理,降低应激反应w穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中
9、保持与病人的良好交流w穿刺中避免手套接触导管穿刺中避免手套接触导管(dogun)(dogun)w送管中动作轻柔,尽量匀速送管中动作轻柔,尽量匀速w穿刺后常做握拳动作穿刺后常做握拳动作第十八页,共六十二页。化学性静脉炎w原因:刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管(dogun)尖端位置w预防:确定导管尖端位置;充分血液稀释;合理药物稀释;滤器使用w处理:通知医生;拔管第十九页,共六十二页。血栓性静脉炎血栓性静脉炎 -1-1原因:穿刺时血管的内膜损伤(血管内膜形原因:穿刺时血管的内膜损伤(血管内膜形成血栓);选择导管的型号和血管的粗细不当成血栓);选择导
10、管的型号和血管的粗细不当(导管外周形成血栓);封管技术(导管尖端(导管外周形成血栓);封管技术(导管尖端及导管内形成血栓)及导管内形成血栓)临床表现:手臂、肩膀、颈、面部肿胀,疼临床表现:手臂、肩膀、颈、面部肿胀,疼痛。手臂,颈部静脉扩张。皮肤痛。手臂,颈部静脉扩张。皮肤(p f)(p f)颜色改变。颜色改变。肢端麻木,呼吸困难或心动过速。肢端麻木,呼吸困难或心动过速。第二十页,共六十二页。血栓性静脉炎血栓性静脉炎-2-2处理:处理:w通知通知(tngzh)医生,静脉造影医生,静脉造影w尿激酶溶栓尿激酶溶栓w拨管(医嘱)拨管(医嘱)第二十一页,共六十二页。细菌性静脉炎w原因:不正确洗手;不正确
11、的皮肤消毒;未遵循无菌技术;穿刺时污染导管;敷料护理不良w预防:严格无菌技术w通知医生,根据(gnj)成因处理;培养;抗生素;拔除导管第二十二页,共六十二页。拔针后静脉炎w原因:1.老年人皮肤(p f)、组织松弛,拔针后不能马上愈合2.拔针后伤口没有及时处理造成感染w预防:1.选择导管柔软的留置产品2.避免在关节部位穿刺3.拔针后及时进行消毒,覆盖无菌物品,提醒病人要防水4.老年人特别要注意伤口防护第二十三页,共六十二页。静脉炎发生的相关静脉炎发生的相关(xinggun)因素因素4穿刺护士是否接受过专门培训?穿刺护士是否接受过专门培训?4血管及穿刺部位的选择是否恰当?血管及穿刺部位的选择是否恰
12、当?4是否选择合适的穿刺工具?是否选择合适的穿刺工具?4是否选择合适型号的套管进行穿刺?是否选择合适型号的套管进行穿刺?4穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜?穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜?4是否严格无菌操作?是否严格无菌操作?4是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定(gdng)?4是否正压封管?是否正压封管?4保留时间是否过长?保留时间是否过长?4是否做好病人的宣教工作?是否做好病人的宣教工作?4是否合理用药?是否合理用药?4拔针后是否做好穿刺点的护理?拔针后是否做好穿刺点的护理?第二十四页,共六十二页。导管断裂或破损导管断裂或破损 -1-1 原因:原因:体外部
13、分:未预冲导管,撤导丝时划伤导管,体外部分:未预冲导管,撤导丝时划伤导管,不正确的固定或换药不当不正确的固定或换药不当(b dn)(b dn);高压注射泵;高压注射泵体内部分:损伤的导丝划破导管;(送导管体内部分:损伤的导丝划破导管;(送导管时镊子损伤导管)时镊子损伤导管)第二十五页,共六十二页。导管断裂导管断裂(dun li)或破损或破损-2w处理处理(chl):(体外部分断裂予以修复。)体外部分断裂予以修复。)体内断裂设法固定导管,用手指压迫导管远处的血体内断裂设法固定导管,用手指压迫导管远处的血管,或用止血带绑住腋下,病人制动,通知医生,管,或用止血带绑住腋下,病人制动,通知医生,必要时
14、静脉切开必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。血管介入取出断裂之导管。第二十六页,共六十二页。预防为主,严格执行无菌操作局部感染局部感染(gnrn)隧道感染隧道感染全身感染全身感染感染感染(gnrn)第二十七页,共六十二页。提示发生导管相关性感染的症状(zhngzhung)有如下特点:1.没有其它明确的感染灶。2.正在(zhngzi)使用血管内留置器材。3.穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4.细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌,金黄色 葡萄球菌,肠球菌,假丝酵母等。5.冲洗导管后立即发生发热或寒战。6.常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管,症状显著改善。第二十八页,共六十二页。局部局部(jb)感染
15、感染临床表现:临床表现:-局部红肿局部红肿,硬结硬结(yngji)(yngji)-局部触痛局部触痛 -局部皮温升高局部皮温升高-局部脓性分泌物(针眼局部脓性分泌物(针眼2CM2CM内)内)第二十九页,共六十二页。隧道(sudo)感染w临床表现:局部红、肿局部触痛隧道(sudo)式导管周围2cm的组织硬结第三十页,共六十二页。全身全身(qun shn)感染感染临床表现:临床表现:-寒战寒战 -发热发热 -头痛头痛(tutng)(tutng),背痛,背痛 -低血压低血压 -恶心,呕吐等恶心,呕吐等第三十一页,共六十二页。感染感染(gnrn)的原因的原因w长期住院长期住院w无菌操作,洗手无菌操作,洗
16、手w病人的状况病人的状况(zhungkung)(如免疫力低下病(如免疫力低下病人)人)w护理措施(敷料更换频率?皮肤消毒护理措施(敷料更换频率?皮肤消毒?)?)第三十二页,共六十二页。无菌屏障中央无菌屏障中央(zhngyng)静脉插管静脉插管 细菌定植细菌定植 菌血症菌血症 手套、口罩手套、口罩小铺巾(小铺巾(OR)OR)23%4%无菌手术衣、无菌手术衣、手套、口罩手套、口罩 11%1%大铺巾大铺巾(SICU)导致导致(dozh)(dozh)感染的危险因素感染的危险因素第三十三页,共六十二页。感染感染(gnrn)处理处理预防为主,严格执行无菌操作无菌操作 1、局部及隧道感染的处理:加强换药,穿
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 PICC 相关 并发症 处理
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。