学术讨论—MODS教学查房.ppt
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1、多器官多器官(qgun)(qgun)功能障碍综合功能障碍综合征征Multiple Organ Dysfunction Syndrome合肥市第二合肥市第二(d r)人民医院人民医院重症医学科重症医学科讲课人:张伟维讲课人:张伟维第一页,共五十三页。1.1.主诉:主诉:裴章华,女,82岁,因“咳嗽、咳痰、气喘1月余,加重1周”入院。拟“肺炎、胸腔积液、呼吸衰竭”收住呼吸科。2.2.既往史:既往史:有“高血压、冠心病”病史7年、血压最高达180/100mmHg;有“慢性肾功能不全”病史2年;发现“多发性腔隙性脑梗塞”病史半年。3.3.入院后完善相关检查,予以抗感染、化痰、平喘以及利尿、扩冠等改善心
2、功能对症支持治疗,肾功能等进一步恶化(hu),患者病情危重,同意转我科进一步诊治。目前诊断:目前诊断:MODSMODS、肾功能衰竭、呼吸衰竭病史病史(bn sh)介绍介绍第二页,共五十三页。病病 史史2017-01-08 16:302017-01-08 16:30 呼吸急促,SPO2较低,予以气管插管及机械通气。血红蛋白43.0g/L,红细胞压积14.20%.予以申请输注红细胞、血浆。2017-01-09 17:002017-01-09 17:00 患者诊断:MODS、肾功能衰竭,现持续无尿状态,有行CRRT指征。告知家属,家属表示暂不行此治疗。告知风险,家属表示理解,特签字为证。2017-0
3、1-09 22017-01-09 21 1:4 40 0 患者21:40突发心率下降,血压测不出。予以心肺复苏术、肾上腺素静推。经过抢救,患者心律恢复。后22:2022:20再次出现心率下降,再次予以心肺复苏术。后患者心律不齐,血压测不出。后家属要求放弃治疗,心率血压恢复,SPO2无改善,而后家属放弃治疗,自动(zdng)出院。第三页,共五十三页。实验室检查实验室检查(jinch)白细胞(WBC)25.19109/L(4-10)红细胞(RBC)2.561012/L(3.5-5.1)血小板(PLT)88.0109/L(101-320)凝血酶原时间(PT)30.7s(9.6-12.7)活化部分凝血
4、活酶时间(APTT)56.6s(24.5-35.2)第四页,共五十三页。实验室检查实验室检查(jinch)丙氨酸氨基转移酶(ALT)484U/L(5-35)天门冬氨酸转移酶(AST)37U/L(14-36)总胆红素(TBIL)93.3umol/L(2-22)肌酐(CR)422umol/L(25-104)尿素(UREA)24mmol/L(1.8-7.8)降钙素原测定(PCT)24.99ng/ml(24h24h。v发生发生MODSMODS前,机体器官功能基本正常,功能损害前,机体器官功能基本正常,功能损害呈可逆性,一旦发病机制阻断、及时救治,器官呈可逆性,一旦发病机制阻断、及时救治,器官功能有望恢
5、复。功能有望恢复。第十七页,共五十三页。预预 后后 MODS病情危重,可发展为不可逆的病情危重,可发展为不可逆的MOF,尚无有效特异,尚无有效特异(ty)(ty)治疗方法,预后治疗方法,预后差差第十八页,共五十三页。病死率病死率病病死死率率累及累及(lij)器官数器官数(个)(个)1234100307355MODSMODS病死率很高,并随衰竭器官的数目病死率很高,并随衰竭器官的数目(shm)(shm)增加而增增加而增高高第十九页,共五十三页。病病 因因严严重重(yn(ynzhnzhng)g)创创伤伤休休克克(xi(xik)k)严严重重(yn(ynzhnzhng)g)感感染染医医源源性性原原因因
6、心心跳跳骤骤停停12345第二十页,共五十三页。机机 制制主流的看法是失控的全身炎症反应综合征(主流的看法是失控的全身炎症反应综合征(SIRSSIRS)1 1)缺血再灌注损伤假说)缺血再灌注损伤假说(ji shu)(ji shu)2 2)炎症失控假说)炎症失控假说 3 3)肠道细菌、毒素移位假说)肠道细菌、毒素移位假说 4 4)两次打击和双项预激假说)两次打击和双项预激假说 5 5)应激基因假说)应激基因假说 第二十一页,共五十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准器官或系统器官或系统诊断标准诊断标准循环系统收缩压90mmHg,持续1小时以上,或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统
7、急性起病,PaO2/FiO2200,X线胸片见双肺浸润肾脏血肌酐浓度177umol/L伴有少尿或无尿,或需要血液透析肝脏血清总胆红素34.2umol/L,血清转氨酶升高,或肝性脑病胃肠道上消化道出血,不能耐受食物血液系统血小板计数50109/L,或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量,糖耐量降低中枢神经系统GCS7分第二十二页,共五十三页。临床表现临床表现循环循环(xnhun)(xnhun)临床特征性表现临床特征性表现(bioxin)(bioxin):急性肺循环淤血和供:急性肺循环淤血和供 血不足血不足 呼吸困难、咳嗽和咯血呼吸困难、咳嗽和咯血急性急性(jxng)心功心功能不全能不全心源性休克
8、心源性休克心搏骤停心搏骤停第二十三页,共五十三页。临床表现临床表现呼吸呼吸(hx)(hx)临床特征表现为:发绀和呼吸困难临床特征表现为:发绀和呼吸困难 血气分析检查血气分析检查(jinch)(jinch)常呈现为低氧血症常呈现为低氧血症 ARDS ARDS或急性呼吸功能不全或急性呼吸功能不全吸氧吸氧机械机械(jxi)通气通气第二十四页,共五十三页。临床表现临床表现肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)临床特征性表现:氮质血症、少尿、无临床特征性表现:氮质血症、少尿、无 尿和水、电解质及酸碱平衡尿和水、电解质及酸碱平衡(pnghng)(pnghng)紊乱紊乱氮质血症氮质血症CRRTCRRT第二
9、十五页,共五十三页。临床表现临床表现肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)临床特征性表现:细胞性黄疸,巩膜临床特征性表现:细胞性黄疸,巩膜(gngm)(gngm)、皮肤黄染,尿色加深呈豆油样皮肤黄染,尿色加深呈豆油样 血清生化:总胆红素升高、肝脏酶学水血清生化:总胆红素升高、肝脏酶学水 平升高平升高肝功能不全肝功能不全肝性脑病肝性脑病肝衰竭肝衰竭(shuiji)第二十六页,共五十三页。临床表现临床表现胃肠胃肠 临床临床(ln chun)(ln chun)特征性表现:消化道出血及肠鸣音特征性表现:消化道出血及肠鸣音 减弱减弱消化道出血消化道出血(ch xi)胃肠道蠕动胃肠道蠕动(rdng)减弱减弱
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