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学术讨论—胸科手术后急性肺损伤(林雷2016.10.10).ppt
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1、胸科手术(shush)后急性肺损伤李偲,刘克玄中山大学附属第一(dy)医院麻醉科麻醉学大查房(ch fn)2015.4 P215第一页,共三十页。引言(ynyn)n手术技能(jnng)的不断提高,麻醉及重症医学的发展,胸科手术后死亡率大大降低n胸科手术后急性肺损伤(ALI)的发生率保持稳定nALI是目前患者术后死亡的主要原因第二页,共三十页。ALI的诊断(zhndun)标准n急性起病,存在治病因素n严重的低氧血症:ALI氧合指数300mmHg,ARDS氧合指数200mmHgn胸片提示双侧有斑片状阴影n肺动脉楔压60岁n男性n严重的肺功能障碍n合并心脏(xnzng)疾病n一氧化碳弥散量下降n术前
2、接受放化疗第五页,共三十页。胸科术后ALI/ARDS的危险(wixin)因素术中危险因素n全肺切除n术中补液过量n术中维持较高的机械通气压力n术中输入新鲜冰冻血浆n手术时间(shjin)过长n大出血n再次手术第六页,共三十页。胸科术后ALI/ARDS的危险(wixin)因素术后危险因素n过量补液n全肺切除术后不平衡(pnghng)的半胸腔引流n术后剩余肺容积55%总肺容积第七页,共三十页。胸科术后ALI/ARDS的发病(f bng)机制n手术损伤n麻醉药物的影响n单肺通气n缺血再灌注损伤n输血相关性肺损伤n容量(rngling)超负荷n基因易感性第八页,共三十页。胸科术后ALI/ARDS的发病
3、(f bng)机制手术损伤n手术范围(fnwi)n手术复杂程度n有无并发症,如淋巴管损伤手术(shush)牵拉、挤压肺组织肺实质损伤手术牵拉、挤压肺组织手术牵拉、挤压肺组织手术肺实质损伤牵拉、挤压肺组织手术肺泡间质液回流不畅破坏淋巴回流系统纵隔清扫肺水肿第九页,共三十页。胸科术后ALI/ARDS的发病(f bng)机制麻醉药物的影响n临床研究:吸入麻醉药地氟烷、七氟烷有一定肺保护作用n动物实验:丙泊酚能减轻内毒素血症所致肺损伤(snshng)n动物实验:卤化麻醉剂可能加重肺损伤第十页,共三十页。胸科术后ALI/ARDS的发病(f bng)机制单肺通气n缺氧性肺损伤(snshng)n机械牵张性肺
4、损伤n氧化应激反应第十一页,共三十页。胸科术后ALI/ARDS的发病(f bng)机制n缺氧性肺损伤(snshng)OLV术侧肺缺氧性肺血管(xugun)收缩健侧相对缺氧健侧重力作用氧自由基引起组织释放血管活性因子和体液因子肺损伤第十二页,共三十页。胸科术后ALI/ARDS的发病(f bng)机制n机械(jxi)牵张性肺损伤机械(jxi)通气信号转导通路生物化学信号细胞膜机械刺激感受器致炎因子炎症介质机械通气转化介导上调牵张力第十三页,共三十页。胸科术后ALI/ARDS的发病(f bng)机制n氧化应激反应(fnyng)OLV肺复张氧自由基氧化应激性肺损伤(snshng)第十四页,共三十页。胸
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- 精品 医学 专题 胸科 手术 急性 损伤 林雷 2016.10 10
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