学术讨论—胸痛与心悸.ppt
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1、间歇热:间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平;体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平;无热期可持续无热期可持续1 1天至数天,高热天至数天,高热(gor)(gor)期与无热期反复交替出现;见于疟疾、期与无热期反复交替出现;见于疟疾、急性肾盂肾炎等。急性肾盂肾炎等。第一页,共六十三页。稽留热稽留热:体温在体温在3940以上以上(yshng)水平持续水平持续数日或数周,数日或数周,24h波动范围不超过波动范围不超过1 。见于伤寒、。见于伤寒、大叶性肺炎。大叶性肺炎。第二页,共六十三页。泉州医学高等专科学校泉州医学高等专科学校(zhunkxuxio)内科教研室内科教研室吴晴
2、翼吴晴翼第三页,共六十三页。疼 痛总论总论1头痛头痛2胸痛胸痛3腹痛腹痛4第四页,共六十三页。总论(zn ln)-1、定义疼痛是临床疼痛是临床(ln chun)常见症状常见症状疼痛具有保护作用疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱,甚至休克疼痛可致生理功能紊乱,甚至休克疼痛是你的身疼痛是你的身体体(shnt)在呼救在呼救第五页,共六十三页。2、发生、发生(fshng)机制机制各种刺激(物理或化学性)各种刺激(物理或化学性)致痛物质致痛物质(wzh)游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 疼痛疼痛(酸痛、绞痛、闷痛、刀割样痛等酸痛、绞痛、闷痛、刀割样痛等)传导传导(chund
3、o)途途径径第六页,共六十三页。致痛物质致痛物质:引起疼痛的刺激物,包括:乙酰胆碱、引起疼痛的刺激物,包括:乙酰胆碱、5羟色胺、羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、钾离子、氢离子、氢离子、酸性产酸性产物物等。等。痛觉传导痛觉传导(chundo)途径:途径:(头面头面头面头面)三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 (躯干躯干躯干躯干)外周神经外周神经外周神经外周神经(shnjng)(shnjng)(内脏内脏内脏内脏)交感神经交感神经交感神经交感神经 脊髓后根脊髓后根脊髓后根脊髓后根 (气管、食管气管
4、、食管气管、食管气管、食管)迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经脊脊髓髓(j j s su u)丘丘脑脑束束大大脑脑皮皮质质第第一一感感觉觉区区第七页,共六十三页。3、疼痛的类型、疼痛的类型(根据发生部位和传导(根据发生部位和传导(chundo)途径)途径)1).皮肤(躯体)疼痛皮肤(躯体)疼痛 定位明确定位明确 双重痛感:先刺痛双重痛感:先刺痛 后烧灼痛后烧灼痛2).内脏痛内脏痛 类似内脏痛:如胸膜、腹膜类似内脏痛:如胸膜、腹膜 真性内脏痛:真性内脏痛:位于深部,呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛位于深部,呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续无发生较慢而持续无”双重痛感双重痛感”定位较不准确定位较
5、不准确3).深部痛深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4).牵涉痛:牵涉痛:指内脏或深部组织的疾病除患病器官指内脏或深部组织的疾病除患病器官(qgun)的局部疼痛外,还可在体表某一部位的局部疼痛外,还可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。也发生痛感或痛觉过敏区。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系,故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区联系,故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感。如:胆囊疾病域的痛感。如:胆
6、囊疾病 右肩痛右肩痛,心绞痛,心绞痛 左上肢内侧痛。左上肢内侧痛。第八页,共六十三页。第九页,共六十三页。一种一种(y zhn)疾病可能有多种疼痛机制疾病可能有多种疼痛机制例例:患者患者(hunzh),男男,27岁,因因脐周疼痛伴周疼痛伴恶心心8小小时入院入院,1小小时前疼痛前疼痛转移至右下腹移至右下腹.查体体:右下右下腹麦氏点腹麦氏点压痛、反跳痛明痛、反跳痛明显.临床考床考虑急性急性阑尾炎尾炎.问:患者一开始患者一开始脐周疼痛从周疼痛从发生机制生机制来来说属于哪一种属于哪一种类型的疼痛型的疼痛?第十页,共六十三页。4、临床、临床(ln chun)特点特点1.发病的特点发病的特点2.疼痛部位疼
7、痛部位3.疼痛的性质与特点疼痛的性质与特点4.牵涉痛放射部位牵涉痛放射部位5.诱发诱发(yuf)与缓解疼痛的因素与缓解疼痛的因素第十一页,共六十三页。第十二页,共六十三页。胸壁胸壁肺及胸膜肺及胸膜(xingm)心脏心脏(xnzng)及血管及血管横膈横膈第十三页,共六十三页。一、病因一、病因(bngyn)1.胸壁疾病:胸壁疾病:带状疱疹、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。疼痛部位明确,局部有压痛。等。疼痛部位明确,局部有压痛。2.呼吸系统疾病:呼吸系统疾病:胸膜炎胸膜炎、胸膜肿瘤、胸膜肿瘤(zhngli)
8、、自自发性气胸、发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌、血胸、支气管炎、支气管肺癌、肺炎、肺炎、肺脓肿、肺脓肿、肺结核等。肺结核等。第十四页,共六十三页。带状疱疹带状疱疹第十五页,共六十三页。肺脓肿肺脓肿第十六页,共六十三页。一、病因一、病因(bngyn)3.心脏心脏(xnzng)与大血管疾病:与大血管疾病:冠心病(心绞痛、心肌梗塞)、冠心病(心绞痛、心肌梗塞)、心肌病、心肌病、急性心包炎急性心包炎、夹层动脉瘤、夹层动脉瘤、肺梗死、肺梗死、神经官神经官能症等。能症等。4.纵隔疾病:纵隔疾病:纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。5.其他:其他:反流性食管炎反流性食管炎、食管
9、癌、食管裂孔疝、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗等。膈下脓肿、脾梗等。咳嗽或用力呼吸咳嗽或用力呼吸(hx)后胸痛可加剧后胸痛可加剧三联征:胸痛、三联征:胸痛、呼吸困难、发呼吸困难、发绀绀第十七页,共六十三页。第十八页,共六十三页。胸痛的诊疗胸痛的诊疗(zhnlio)程序程序第十九页,共六十三页。第二十页,共六十三页。二、诊断二、诊断(zhndun)要点要点(一)发病(一)发病(f bng)年龄:年龄:1.青壮年:青壮年:结核性胸膜炎、自发性气胸、心结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风湿性心脏病肌炎、风湿性心脏病 2.40岁以上的老年人:岁以上的老年人:心肌梗塞、心绞痛、心肌梗塞、心绞痛、支气
10、管肺癌等支气管肺癌等第二十一页,共六十三页。二、诊断二、诊断(zhndun)要点要点(二)胸痛(二)胸痛(xin tn)的部位:的部位:1.胸壁、胸廓疾病:胸壁、胸廓疾病:固定于病变部位,局部有压痛。固定于病变部位,局部有压痛。2.心绞痛及心梗:心绞痛及心梗:胸骨后心前区或剑突下可放射至左肩、左臂及手胸骨后心前区或剑突下可放射至左肩、左臂及手指内侧。指内侧。3.食管及纵隔:食管及纵隔:胸骨后或心前区,也可放射到颈部、上臂及背部。胸骨后或心前区,也可放射到颈部、上臂及背部。4.气胸、胸膜炎及肺梗:气胸、胸膜炎及肺梗:侧胸壁、腋下。侧胸壁、腋下。第二十二页,共六十三页。二、诊断二、诊断(zhndu
11、n)要点要点(三)胸痛的性质:(三)胸痛的性质:1.肋间肋间N痛:痛:阵发性的灼痛或刺痛阵发性的灼痛或刺痛(c tn)2.心绞痛:心绞痛:压榨样痛并们有压迫感或窒息感。压榨样痛并们有压迫感或窒息感。3.心肌梗死:心肌梗死:剧烈持久的压榨样痛伴濒死感。剧烈持久的压榨样痛伴濒死感。4.夹层动脉瘤:夹层动脉瘤:突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛。突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛。第二十三页,共六十三页。二、诊断二、诊断(zhndun)要点要点(四)胸痛持续时间:(四)胸痛持续时间:1、平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛、平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛 阵发性阵发性 如:心绞痛如:心绞痛1-5 min 2、炎症
12、、肿瘤、栓塞、炎症、肿瘤、栓塞(shuns)、梗死、梗死持续性持续性 如:心肌梗死如:心肌梗死数小时或更长数小时或更长第二十四页,共六十三页。二、诊断二、诊断(zhndun)要点要点(五)胸痛的影响因素(诱发、加重(五)胸痛的影响因素(诱发、加重(jizhng)、缓解):、缓解):劳累、精神紧张、运动、咳嗽、深呼吸、劳累、精神紧张、运动、咳嗽、深呼吸、体位变化、药物等均可是影响胸痛的因素。体位变化、药物等均可是影响胸痛的因素。第二十五页,共六十三页。三、伴随三、伴随(bn su)症状症状1、胸痛伴吞咽困难者:、胸痛伴吞咽困难者:食道疾病食道疾病-反流性食管炎反流性食管炎2、伴有咳嗽或咯血者:、
13、伴有咳嗽或咯血者:肺炎、肺结核或肺癌肺炎、肺结核或肺癌3、伴呼吸困难者:、伴呼吸困难者:肺部大面积病变,如大叶性肺炎、自发性气胸、肺部大面积病变,如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液、肺梗死等胸腔积液、肺梗死等4、伴休克:、伴休克:心肌梗死、夹层心肌梗死、夹层(jicng)动脉瘤、主动脉瘤破裂。动脉瘤、主动脉瘤破裂。第二十六页,共六十三页。几种几种(j zhn)胸痛常见疾病的临床特点胸痛常见疾病的临床特点1、胸壁炎症性病变:、胸壁炎症性病变:可伴有局部红、肿、热等表现,于呼吸、可伴有局部红、肿、热等表现,于呼吸、咳嗽或运动时加重。咳嗽或运动时加重。2、自发性气胸:、自发性气胸:常于剧烈咳嗽或用力
14、过度时发生一侧胸部尖锐刺常于剧烈咳嗽或用力过度时发生一侧胸部尖锐刺痛,并向同侧肩部放射。痛,并向同侧肩部放射。3、肺梗死:、肺梗死:表现为表现为突发性胸痛突发性胸痛(xin tn)、呼吸因难和发绀,、呼吸因难和发绀,疼痛疼痛多位于胸骨后,向颈、肩部放射,呈剌痛、绞痛,随呼吸运动加剧。多位于胸骨后,向颈、肩部放射,呈剌痛、绞痛,随呼吸运动加剧。4、急性胸膜炎:、急性胸膜炎:多为单侧胸痛,呼吸或咳嗽时加重。多为单侧胸痛,呼吸或咳嗽时加重。第二十七页,共六十三页。病例病例(bngl):男性患者男性患者(hunzh),18岁,学生,于上体育课时岁,学生,于上体育课时突然发生左侧胸痛,呼吸时加重并伴呼吸
15、困突然发生左侧胸痛,呼吸时加重并伴呼吸困难而急诊。查体:左肺呼吸音消失。最可能难而急诊。查体:左肺呼吸音消失。最可能的诊断是什么?首选的检查是什么?的诊断是什么?首选的检查是什么?第二十八页,共六十三页。几种胸痛常见疾病的临床几种胸痛常见疾病的临床(ln chun)特点特点5、心绞痛、心绞痛:疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下,呈压榨疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下,呈压榨(yzh)性并有窒息感,持续时间较短,可因劳累、情绪紧张等诱发,性并有窒息感,持续时间较短,可因劳累、情绪紧张等诱发,休息后或含服硝酸甘油可缓解。休息后或含服硝酸甘油可缓解。6、心肌梗死:、心肌梗死:多位于心前区、胸骨后或剑突
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