学术讨论—胸段脊旁肌EMG.ppt
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1、胸段脊旁肌肌电图在诊胸段脊旁肌肌电图在诊断断(zhndun)(zhndun)肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化中的作用中的作用北京协和医院北京协和医院 汤晓芙汤晓芙 潘华潘华 李本红李本红 杜华杜华第一页,共二十三页。肌萎缩侧索硬化主要(zhyo)累及皮层,脑干和脊髓的运动神经元,临床特征变化大,早期易被误诊。1994年西班牙会议确定了诊断ALS的EIEscorial诊断标准1第二页,共二十三页。1)下运动神经元受累的体征,在 延髓(球部)、脊髓的颈段、胸段、腰段中至少有三个部位的肌肉无力,萎缩及束颤,包括临床上无EMG异常的部位;2)上运动神经元受累的症状和体征(腱反射活跃(huyu)、亢进或踝阵
2、挛、假性球麻痹、Hoffmann征、及Babinski征阳性等);第三页,共二十三页。3)进行性病程;4)除外神经系统其他进行性疾病。1998年,年,Ross等对此标准进行等对此标准进行(jnxng)(jnxng)了了修改修改22,强调了肌电图发现纤颤电位,强调了肌电图发现纤颤电位是下运动神经元受累证据的重要性。是下运动神经元受累证据的重要性。第四页,共二十三页。目前,肌电图可行上、下肢肌肉检测以明确颈部、腰骶部下运动神经元受累。球部受累则需靠胸锁乳突肌、舌肌或面肌肌电图确诊3,但舌肌不易放松(fn sn),且易出血,患者不易接受,故不作为常规检查;而胸锁乳突肌肌电图检查不易发现纤颤电位及正锐
3、波,且需要做较费时的定量分析。第五页,共二十三页。因此,我们想到是否可以用胸段脊旁肌自发电位的检测来确定胸段病变,以便对ALS尽早确诊。目前,我国尚无此方面的文献(wnxin)报告,现将我们的工作总结如下:第六页,共二十三页。资料及方法资料及方法北京协和医院门诊2001年3月到11月所收集(shuj)到的病历及健康对照,共110例。第七页,共二十三页。!,ALS组:50例,男38/女12,年龄18-72岁,平均59.6岁。临床诊断标准采用1998年西班牙EIEscorial修改后的标准。2,根性损害组:30例,男22/女8(颈段或腰段)年龄20-65岁,平均55.7岁。诊断标准参照中华医学会骨
4、科分会标准,全部病人为影像学检查(jinch)结果与临床及电生理测定符合的根性受损。3,健康人组:30人,男25/女5,年龄31-61岁,平均年龄52.7岁。第八页,共二十三页。以上三组性别,年龄按统计学分析,经配对t检验基本匹配。应用丹麦产Mac肌电图仪进行(jnxng)肌电图及神经传导速度检测。第九页,共二十三页。ALS病人除行上、下肢肌,胸锁乳突肌,胸段脊旁肌肌电图外,部分病人还行舌肌检测;根性病变组和健康人组只行上下肢肌电图和胸段脊旁肌肌电图及神经传导速度检测。胸段脊旁肌部位选择为T8、T9、T10、T11这四个部位中的前三段或后三段,进针部位为相应(xingyng)棘突旁开1cm处。
5、第十页,共二十三页。三组胸脊旁肌EMG结果比较(bjio)_组别组别 总数总数 自发电位自发电位 无自发电位无自发电位P值值 阳性率阳性率 阴性率阴性率_ALS 5041/82%9/18%0.0001 0.0001根性病变根性病变 30 2/7%28/93%0.0001 0.0001健康人健康人 30 0 30/100%第十一页,共二十三页。上表中ALS组病人胸段脊旁肌自发电位表现为每一段均可见2个以上正锐波或纤颤电位(din wi),大部分表现为大量正锐波或纤颤电位(din wi);根性损害组有两个病人胸段脊旁肌可见自发电位(din wi),其中一例为T10段一处纤颤电位,另一例为T9处可见
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