ICU前五位病种病情观察要点.pptx

ICU前五位前五位(w wi)(w wi)病种病情观察要点病种病情观察要点第一页，共二十五页。位列ICU前五位专科(zhun k)疾病是脑梗塞脑出血脑外伤COPD有机磷中毒第二页，共二十五页。脑 梗梗 塞塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床(ln chun)最常见类型有脑血栓形成和脑栓塞。第三页，共二十五页。临床表现主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓(yn su)性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难，也可有偏瘫，偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。中等面积梗死以基底核区、侧脑室体旁、丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见，临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏身瘫痪，或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹(mb)、失语等。大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重，可以有偏瘫、偏身感觉减退，甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。第四页，共二十五页。病情观察(gunch)要点意识状态：意识的改变是最早反应脑损伤的一项指标，是观察(gunch)病情进展的重要体征。通过呼唤患者、疼痛刺激、咳嗽、角膜反射等了解患者意识障碍程度。瞳孔的变化：如一侧瞳孔散大，说明颅内压增高；双侧瞳孔呈针尖样缩小为脑桥出血的特征；双侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有生命体征的改变，提示病情危重。生命体征：生命体征随着病情变化而变化。随着梗塞灶的增大，颅内压可相应增高，脉搏、呼吸变慢，血压代偿性增高。血压过低，会引起脑供血不足，可加重脑部病变。其他方面的观察：观察肢体瘫痪情况；有无抽搐发作；头痛（多为隐痛）；呕吐。第五页，共二十五页。脑 出出 血血俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，临床上主要表现为意识障碍、肢体(zht)偏瘫、失语等神经系统的损害。第六页，共二十五页。临床表现脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。从一发病就出现意识不清，逐渐加重，说明出血部位不好，出血量大。常见部位脑出血的表现有：壳核 内囊部出血：出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。颞叶出血：出血一侧头痛较剧，颈强直，也可出现偏瘫，失语脑室出血：若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧(40以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高桥脑出血：一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在(suzi)，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡小脑出血：以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。第七页，共二十五页。病情(bngqng)观察要点降低血压是控制出血的关键。24小时是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。应严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。若压眶反射消失或昏迷加深，血压升高，瞳孔散大、脉搏缓慢并出现去大脑强直或呼吸不规则时，提示出血扩展，要及时处理。及时发现脑疝前驱症状。如剧烈头痛，频繁呕吐，障碍(zhng i)加深，血压急剧升高，脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大，反射迟钝等，应紧急处理。第八页，共二十五页。脑 外外 伤脑外伤指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的伤，一般可引起严重的后果。脑外伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害(snhi)是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性)。不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。第九页，共二十五页。临床表现脑振振荡综合症合症 脑振荡后出现(chxin)短暂意识丧失，一般30分钟内恢复。醒后病人对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆。病人可有头痛，呕吐，眩晕，易激惹，情绪不稳，缺乏自信，注意涣散，植物神经症状如皮肤苍白，冷汗，血压下降，脉搏缓慢，呼吸浅慢等。脑外外伤所致昏迷所致昏迷 脑外伤后会发生久暂不一的昏迷，昏迷至恢复清醒过程，中间可有昏睡，浑浊，谵妄等。意识障碍时轻时重呈波动性。第十页，共二十五页。临床表现脑外外伤所致所致谵妄妄 谵妄一般由昏迷或昏睡转来。有些病人在谵妄时的行为反映病前职业特点。许多病人表现抵抗，吵闹，不合作，另一些更具攻击性。可有恐怖性幻视，甚至强烈冲动性暴力行为。脑外外伤所致所致遗忘忘综合症合症 其最显著的特点是遗忘基础上的虚构，病人常易激惹。其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短。脑外外伤所致硬膜下血所致硬膜下血肿 可在受伤后很快发生，常见头痛和嗜睡。偶尔伴有谵妄性运动性兴奋，约半数病人有视乳头水肿。慢性硬膜下血肿的特点是嗜睡，迟钝，记忆减退，严重者出现全面性痴呆症状，部分病人脑脊液压力轻度升高，蛋白定量(dngling)增加，外观呈黄色。第十一页，共二十五页。病情(bngqng)观察要点意识变化:入院时有些病人不是处于昏迷(hnm)状态,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每 1530分钟观察一次,如病人由烦躁不安转为安静,或尿失禁,或清醒转为昏迷,或昏迷程度加深等,均提示可能有迟发性血肿出现,应及时处理。瞳孔变化:15 30分钟观察瞳孔及对光反射一次,同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。颅内压变化:颅内血肿可加重或引起颅内高压,主要表现为频繁呕吐,头痛加剧,烦躁不安,如果早期发现血肿,可为手术清除血肿赢得时间。第十二页，共二十五页。病情观察(gunch)要点生命体征变化:颅内血肿引起(ynq)的颅内压增高和脑疝,均可导致生命体征改变。早期表现为收缩压增高,脉压差增大,脉搏和呼吸变慢,外伤后应每 1530分钟测血压、呼吸、脉搏一次,观察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压,应及时纠正低血压,减少颅内血肿的发生。神经体征变化:应密切观察神经系统的体征变化,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等,最好每 30 60分钟观察和检查一次,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。缺氧情况:每 15 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等情况。第十三页，共二十五页。C O P D慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症(ynzhng)反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，对全身的系统影响也不容忽视。第十四页，共二十五页。临床表现慢性咳嗽:首发(shu f)症状。间歇性晨咳。咳痰:少量黏液性痰，合并感染时痰量增多常有脓性痰。气短或呼吸困难:COPD标志性症状。喘息和胸闷:COPD特异性症状。全身性症状:重症出现全身性症状体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时咳血痰或咯血。第十五页，共二十五页。病情观察(gunch)要点痰液的色、量、性状、气味。咳嗽(k su)的时间、频率、程度。呼吸的节律、意识状态、紫绀等。第十六页，共二十五页。有有 机机 磷磷 农 药 中中 毒毒有机磷农药 对人畜的毒性主要(zhyo)是对乙酰胆碱醋酶的抑制,使乙酰胆碱不能分解而在神经末梢蓄积,作用于胆碱能受体,使胆碱能神经发生过度兴奋,导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。第十七页，共二十五页。临床表现中毒史：有生产性、使用性和生活性中毒病史，以口服有机磷农药的急性中毒为多见。多数急性有机磷中毒者有大蒜样臭味,以口中、衣服、呕吐物为明显。发病时间：急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。一般经口最短,约 510min；呼吸道吸入较短,约30min;皮肤吸收最长,要26h。经口者早期症状常见恶心、呕吐,而后进入昏迷，吸入者为呼吸道刺激(cj)症状,呼吸困难、视力模糊,进而出现全身症状;皮肤吸收有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调。第十八页，共二十五页。临床表现具有以下三类症候群A.毒蕈碱样症状：主要为副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分 泌增加,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、食欲减退、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸道分泌物增多,严重者可出现肺水肿。B.烟碱样症状：运动神经过度兴奋,引起肌肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹(包括呼吸肌麻痹)等。心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋程 度。如果前者兴奋占优势,则心率减慢,血管扩张,血压下降,如果后者占优势,则由于儿茶酚胺分泌增多,患者心率增快,血管收缩,血压上升。重症病例可出现中毒性心肌炎、心力衰竭、休克等。C.中枢神经系统：由于脑内乙酰胆碱积聚,中枢神经系统细胞 突触间冲动传导加快,而有头痛、头昏、乏力、失眠或嗜睡、言语不清,严重者昏迷、抽撞,可因中枢(zhngsh)性呼吸衰竭而死亡。第十九页，共二十五页。临床表现急性中毒可分为轻、中、重三级。n轻度中毒出现轻度毒草碱样症状如头痛、头昏、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小、多汗等。n中度(zhn d)中毒出现毒草碱样症状和烟碱样症状为胸部压迫感、呼吸困难、肌纤维颤动、共济失调、流涎、大汗淋漓。n重度中毒除上述临床症状外,出现中枢神经系统受累和呼吸循环衰竭的表现,患者呼吸极度困难甚至发生肺水肿,血压先上升后下降,发绀、惊厥、昏迷。第二十页，共二十五页。急性中毒一般无后遗症。少数重度中毒患者有迟发性神经病（天）。极少数重度患者出现中间综合征。迟发性神经病临床表现为感觉一运动型多发性神经病,其运动障碍较感觉损害明显,感觉异常表现为肢端麻木、疼痛,逐渐向肢体近端发展。运动障碍表现为肢体无,共济失调,逐渐发展为弛缓性麻痹,较严重者可出现肢体远端肌萎缩;少数患者后期可发展为痉挛性麻痹。有机磷农药中毒的中间综合征 出现于急性胆碱能危象之后,迟发性神经病之前(zhqin),称为“中间综合征”,一般在急性中毒后 2496h 出现。突出的临床表现为肌无力,当呼吸肌麻痹时,可出现不同程度的呼吸困难,严重者引起死亡。第二十一页，共二十五页。病情(bngqng)观察要点一）、一）、急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时(dn sh)检查和记录生命体征、观察神志状态、瞳孔大小及肺部啰音、尿量及呼吸困难、发绀情况，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生肺水肿。若病人呼吸节律出现不规则、频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征。了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。第二十二页，共二十五页。病情(bngqng)观察要点（二）注意胆碱酯酶复能剂的副反应，一般的不良反应有短暂眩晕，视力模糊、或复视、血压升高等，碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心，注射过快可致暂时性呼吸抑制。（三）恢复期加强观察，防止出现迟发性神经病。（四）观察阿托品用后反应：阿托品化指征：瞳孔较前扩大后不再缩小，口干、皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。阿托品中毒：瞳孔极度扩大，体温达39以上，尿潴留、谵妄(zhnwng)、抽搐甚至昏迷应立即报告医生。阿托品量不足：即有机磷中毒症状出现流涕、流涎、流汗、瞳孔缩小、恶心、呕吐、肌束震颤、胸闷、憋气等。第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结ICU前五位病种病情观察要点。瞳孔的变化：如一侧瞳孔散大，说明颅内压增高。脑外伤所致遗忘综合症 其最显著的特点是遗忘基础上的虚构，病人常易激惹。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，对全身的系统(xtng)影响也不容忽视。发病时间：急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋程 度。（四）观察阿托品用后反应：第二十五页，共二十五页。