学术讨论—胃大部切除术的各种手术步骤.pptx
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1、胃大部(d b)切除术的各种手术步骤手术室 张晓蕊第一页,共二十七页。内容(nirng)概要一、胃的解剖胃的位置(wi zhi)与形态胃壁的结构胃的毗邻与韧带胃的动脉胃的静脉第二页,共二十七页。第三页,共二十七页。胃的位置(wi zhi)与形态胃大部分位于左季肋部,小部分位于上腹部,胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸(hx)而改变,有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为五个区域1.贲门:食管与胃交界处,在第11胸椎左侧,其近端为食管下端括约肌,位于膈食管裂孔下2-3cm,与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。2.胃底:胃的最上部分,位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈,其外侧为
2、脾,食道与胃底的左侧为His角。第四页,共二十七页。胃的位置(wi zhi)与形态3.胃体:胃底以下部分为胃体,其左界为胃大弯,右界为胃小弯;胃小弯垂直向下突然转向右,其交界处为胃角切迹,胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大,含大多数壁细胞4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部,主要为G细胞。5.幽门:位于第一腰椎(yozhu)右侧,幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。第五页,共二十七页。胃壁的结构(jigu)胃壁组织由外而内分为四层,即1.浆膜(jin m)层2.肌层3.粘膜下层4.粘膜层第六页,共二十七页。胃的毗邻(pln)与韧带胃前壁左侧与左半肝邻近,右侧与膈邻近,其后壁
3、隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻,胃的前后壁均有腹膜覆盖,腹膜自胃大、小弯移行到附近器官,即为韧带和网膜。1.肝胃韧带与肝十二指肠(sh rzhchng)韧带 肝胃韧带连接肝左叶下横沟和胃小弯,肝十二指肠(sh rzhchng)韧带连接肝门与十二指肠(sh rzhchng),共同构成小网膜,为双层腹膜结构。肝十二指肠(sh rzhchng)韧带中含胆总管,肝动脉和门静脉。第七页,共二十七页。胃的毗邻(pln)与韧带2.胃结肠韧带 连接胃和横结肠,向下延伸(ynshn)为大网膜,为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相连,在横结肠肝区与脾区处,二者之间相连较松,容易解
4、剖分离;而在中间,两者相连较紧,解剖胃结肠韧带时,注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。第八页,共二十七页。胃的毗邻(pln)与韧带3.胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧,内有胃短血管(xugun)。4.胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌,全胃切除术时,游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。5.胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞,此外,胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞,其内有胃左静脉。在门静脉高压时,血液可经胃左静脉至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉,可发生食道胃底静脉曲张。第九页,共二十七页。胃左动脉胃左动脉(dngmi)(dngmi)胃右动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉
5、胃后动脉胃后动脉胃短动脉胃短动脉胃的动脉胃的动脉(dngmi)(dngmi)第十页,共二十七页。第十一页,共二十七页。胃的动脉(dngmi)第十二页,共二十七页。胃的静脉:胃的静脉:胃的静脉与各同名动脉伴行,均汇入门静脉系统。远端脾肾静脉吻合术能胃的静脉与各同名动脉伴行,均汇入门静脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张有效地为胃食道静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)减压,足以证明胃内广泛的静脉吻合网络减压,足以证明胃内广泛的静脉吻合网络(1)胃左静脉胃左静脉 即胃冠状静脉,汇入门静脉。即胃冠状静脉,汇入门静脉。(2)胃右静脉胃右静脉 途中收纳幽门前静脉,位
6、于途中收纳幽门前静脉,位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉,幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉,幽门前静脉是辨认幽门前静脉是辨认(binrn)(binrn)幽门的标志。幽门的标志。(3)胃网膜左静脉胃网膜左静脉 注入脾静脉。注入脾静脉。(4)胃网膜右静脉胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉,也注入肠系膜上静脉,也是有用的解剖标志。是有用的解剖标志。(5)胃短静脉胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉。经胃脾韧带入脾静脉。(6)胃后静脉胃后静脉 经胃膈韧带,注入脾静脉。经胃膈韧带,注入脾静脉。第十三页,共二十七页。胃左静脉胃左静脉(jngmi)胃右静脉胃右静脉(jngmi)胃网膜胃网膜(wngm)左左
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