学术讨论—胃肠道出血患者监护的.pptx
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1、消化道消化道出血出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)患者患者的的紧急救护紧急救护2017.11急诊科第一页,共二十八页。内容(nirng)1.消化道定义(dngy)2.上消化道与下消化道出血简单鉴别3.上消化道出血的紧急处理第二页,共二十八页。消化道定义(dngy):是指从食管到肛门的管道,包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带,译为屈氏韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。随着内镜技术的发展,新名词“中消化道中消化道”改变了对消化道的
2、传统(chuntng)分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志,将消化道分为“上消化道”(十二指肠乳头以上)、“中消化道”(十二指肠乳头至回盲瓣)和“下消化道”(盲肠、结、直肠)。第三页,共二十八页。上消化道与下消化道出血可根据(gnj)以下几点,综合分析加以鉴别:1 出血方式呕血伴有便血,提示上消化道出血;单纯便血者提示下消化道出血。2 血便颜色颜色越深,出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血;而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。3 大便性状血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者,多为上消化道出血;而血液附在粪便表面(biomin)、或大便时滴血者为下消化道出血。4
3、 伴随症状便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者,多为上消化道出血;便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者,多为下消化道出血。5 病因病史既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者,提示上消化道出血;无上述病史者,应考虑下消化道出血。第四页,共二十八页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)(ch xi)根据出血的原因根据出血的原因静脉曲张性出血静脉曲张性出血 非静脉曲张性出血非静脉曲张性出血食管静脉曲张食管静脉曲张 十二指肠溃疡、十二指肠溃疡、胃溃疡胃溃疡(良性、恶性溃疡良性、恶性溃疡)急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变 胆道出血胆道出血 胰腺出血胰腺出血 在所有引起(ynq)急性上消化道出血的病因
4、中,十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。第五页,共二十八页。常见常见(chn jin)(chn jin)的上消化道出血病因的上消化道出血病因(1)胃癌胃癌(wi i)第六页,共二十八页。常见常见(chn jin)(chn jin)的上消化道出血病因(的上消化道出血病因(2)急性(jxng)胃粘膜病变第七页,共二十八页。常见的上消化道出血常见的上消化道出血(ch xi)(ch xi)病因(病因(3)消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)第八页,共二十八页。常见的上消化道出血常见的上消化道出血(ch xi)(ch xi)病因(病因(4)食管(shgun)、胃底静脉曲张第九页,共二十八页。临床表
5、现临床表现前驱症状:腹痛、头晕、心悸、恶心呕血(u xu)和黑便(鲜血便)第十页,共二十八页。1、初步(chb)诊断患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循 环衰竭征象,急性上消化道出血的初步诊断可基本成立。需要注意的是,应当除外某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管 引起(ynq)的呕血,以及服用某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血)引 起的粪便发黑。对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。第十一页,共二十八页。粪便隐血试验粪便隐血试验(shyn)阳性阳性 每日消化道出血每日消化道出血510ml黑粪黑粪 50100ml 呕血呕血 250500ml出现全身
6、症状出现全身症状 头晕、心慌、乏力头晕、心慌、乏力 400500ml周围循环衰竭周围循环衰竭 1000mlv最有价值最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现v动态观察(gunch)血压和心率出出血血量量的的估估计计(g g j j)上消化道出血上消化道出血 诊治诊治第十二页,共二十八页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)(jinch)1胃镜检查胃镜检查(jinch)(jinch):出血后出血后2448h内急诊内镜检查内急诊内镜检查第十三页,共二十八页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)(jinch)2、化验、化验:血常规、血尿素氮、肝功等血常规、血尿素氮、肝功等血象变化血
7、象变化HbHb、RBCRBC网织红细胞数网织红细胞数WBCWBC数数血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据贫血在贫血在3-43-4小时后才出现,其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出小时后才出现,其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。血后液体平衡状况。最有价值的标准是血容量减少导致的周围最有价值的标准是血容量减少导致的周围(zhuwi)(zhuwi)循环衰竭的临床表现循环衰竭的临床表现第十四页,共二十八页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)(jinch)3 3、钡剂造影、钡剂造影:在出血停止后且病情稳定数天后进行在出血停止
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