脑膜瘤诊疗常规.ppt

神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤广东医学院附属广东医学院附属(fsh)石龙博爱医院石龙博爱医院神经外科神经外科第一页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤概述概述(i sh)l脑膜瘤是成人常见的颅内良性肿瘤(lingxng zhngli)，其发病率仅次于胶质瘤。脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，特别是其好发部位与蛛网膜颗粒的分布相一致。脑膜瘤多与硬脑膜丰粘着，但亦可与硬脑膜无关联，如发生在脑室内的脑膜瘤。在显微镜下脑膜瘤根据细胞特点而分为内皮型、纤维型、沙砾型和恶性脑膜瘤等。第二页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤诊断诊断(zhndun)标准标准l临床表现l病史 脑膜瘤因属良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发(shu f)症状。第三页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤诊断诊断(zhndun)标准标准l临床表现l头痛 颅内压增高症状可不明显。许多病人(bngrn)仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现脑膜瘤。第四页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤诊断诊断(zhndun)标准标准l临床表现l癫痫 位于额部或顶部等脑膜瘤可产生刺激(cj)症状，多见为限局性癫痫。第五页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤诊断诊断(zhndun)标准标准l临床表现l局部肿块 脑膜瘤常可造成邻近颅骨骨质的变化，表现为骨板受压变薄、被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见(kjin)隆起。第六页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤诊断诊断(zhndun)标准标准l临床表现l病史 脑膜瘤因属良性肿瘤，生长慢，病程(bngchng)长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。l头痛 颅内压增高症状可不明显。许多病人仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现脑膜瘤。l癫痫 位于额部或顶部等脑膜瘤可产生刺激症状，多见为限局性癫痫。l局部肿块 脑膜瘤常可造成邻近颅骨骨质的变化，表现为骨板受压变薄、被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。第七页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤诊断诊断(zhndun)标准标准l辅助检查l头颅X线 可见肿瘤区颅骨(lg)增生变厚，或骨质破坏，脑膜血管沟迂曲增宽。第八页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤诊断诊断(zhndun)标准标准l辅助检查l头颅CT和MRI 最好同时进行CT和MRI增强扫描，对比分析，得到校正确的定位及定性诊断(zhndun)。一般表现为肿瘤区密度增高周围脑水肿，造影剂强化后可见球形肿块。第九页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤诊断诊断(zhndun)标准标准l辅助(fzh)检查l脑血管造影 动脉期血管移位，静脉期肿瘤染色。第十页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤诊断诊断(zhndun)标准标准l辅助检查l头颅X线 可见肿瘤区颅骨增生变厚，或骨质破坏，脑膜血管沟迂曲增宽。l头颅CT和MRI 最好同时进行(jnxng)CT和MRI增强扫描，对比分析，得到校正确的定位及定性诊断。一般表现为肿瘤区密度增高周围脑水肿，造影剂强化后可见球形肿块。l脑血管造影 动脉期血管移位，静脉期肿瘤染色。第十一页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤诊断诊断(zhndun)标准标准l辅助(fzh)检查第十二页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤治疗治疗(zhlio)原则原则l手术治疗l体位 根据(gnj)肿瘤的部位，侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。第十三页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤治疗治疗(zhlio)原则原则l手术治疗l切口 影像的进展和导航技术的出现，使肿瘤的地位(dwi)十分精确，切口设计铁关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。第十四页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤治疗治疗(zhlio)原则原则l手术(shush)治疗l手术显微镜的应用 手术显微镜下分离肿瘤，使操作更细致，能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。第十五页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤治疗治疗(zhlio)原则原则l手术治疗l对富于血运的肿瘤，术前可栓塞供应(gngyng)动脉或术中结扎供应(gngyng)肿瘤的血管。第十六页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤治疗治疗(zhlio)原则原则l手术治疗l对受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除，以防术后复发。经造影并在术中证实已闭塞(bs)的静脉窦也可以切除。以筋膜或人工硬脑膜、颅骨代用品修补硬脑膜和颅骨。第十七页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤治疗治疗(zhlio)原则原则l手术(shush)治疗l术后处理 控制颅内压，抗感染、抗癫痫治疗，注意预防脑脊液漏。第十八页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤治疗治疗(zhlio)原则原则l手术治疗l体位 根据肿瘤的部位，侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。l切口 影像的进展和导航技术的出现，使肿瘤的地位十分精确，切口设计铁关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。l手术显微镜的应用 手术显微镜下分离肿瘤，使操作更细致，能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。l对富于血运的肿瘤，术前可栓塞供应动脉或术中结扎供应肿瘤的血管。l对受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除，以防术后复发。经造影并在术中证实已闭塞的静脉窦也可以切除。以筋膜或人工硬脑膜、颅骨代用品修补硬脑膜和颅骨。l术后处理 控制(kngzh)颅内压，抗感染、抗癫痫治疗，注意预防脑脊液漏。第十九页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤治疗治疗(zhlio)原则原则l非手术治疗l放射治疗 对于不能全切的脑膜瘤和少数恶性脑膜瘤，手术切除(qich)后需放疗。第二十页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤治疗治疗(zhlio)原则原则l非手术治疗l其他治疗 激素治疗对减慢肿瘤的生长是否有效(yuxio)尚不能肯定，对复发又有宜再手术的脑膜瘤可作为姑息疗法。第二十一页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤治疗治疗(zhlio)原则原则l非手术治疗l放射治疗 对于不能全切的脑膜瘤和少数恶性脑膜瘤，手术切除后需放疗。l其他治疗 激素治疗对减慢肿瘤的生长(shngzhng)是否有效尚不能肯定，对复发又有宜再手术的脑膜瘤可作为姑息疗法。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结广东医学院附属石龙博爱医院。脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，特别是其好发部位与蛛网膜颗粒的分布相一致。在显微镜下脑膜瘤根据细胞特点而分为内皮型、纤维型、沙砾型和恶性脑膜瘤等。头痛 颅内压增高(znggo)症状可不明显。癫痫 位于额部或顶部等脑膜瘤可产生刺激症状，多见为限局性癫痫。局部肿块 脑膜瘤常可造成邻近颅骨骨质的变化，表现为骨板受压变薄、被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。非手术治疗第二十三页，共二十三页。