学术讨论—VitD的营养.ppt
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1、VitD的营养的营养(yngyng)第一页,共四十八页。孩子多汗、掉头发、不长牙、不长个是孩子多汗、掉头发、不长牙、不长个是 “缺钙缺钙”吗?吗?维生素维生素D D缺乏缺乏(quf)(quf)与与“缺钙缺钙”是一回事吗?是一回事吗?问题问题(wnt)第二页,共四十八页。本课目本课目(k m)的要求的要求熟悉熟悉维生素维生素D D的来源的来源(liyun)(liyun)、代谢及生理功能、代谢及生理功能掌握掌握维生素维生素D D缺乏的发病机理及病理变化缺乏的发病机理及病理变化掌握掌握维生素维生素D D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉熟悉维生素维生素D D缺乏的预防缺乏的
2、预防第三页,共四十八页。要求要求(yoqi)掌握的英文单掌握的英文单词词VitaminD deficiencyRicketsTetanyHypervitaminosis DCalcium第四页,共四十八页。DIETSUNBIRTHSOURCES第五页,共四十八页。母乳母乳 40IU/L牛奶牛奶(ni ni)5-40IU/L蛋蛋 70IU/100g黄油黄油 30-60IU/100g食物食物(shw)(shw)VitD的含的含量量第六页,共四十八页。Vitamin D Metabolism第七页,共四十八页。VitD3VitD3肝肝肾肾1,25-(OH)1,25-(OH)2 2 2 2D3D3低血
3、磷低血磷高血磷高血磷甲状旁腺素甲状旁腺素降钙素降钙素低血钙低血钙(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(-)(-)(-)(-)VitD3VitD3肝肝25-(OH)D325-(OH)D3高血钙高血钙(+)(+)(+)(+)(-)(-)自自身身反反馈馈自自身身反反馈馈VitDVitD的调节的调节第八页,共四十八页。Risk Factors for VitD DeficiencyLack of sunshine exposureLack of vitamin D supplementsPoor vitamin D stores at birthMaternal vitamin D def
4、iciencyOthers 第九页,共四十八页。VitDVitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency 第十页,共四十八页。定义定义 因因VitDVitD缺乏缺乏使使CaCa、P P代谢紊乱造成代谢紊乱造成的的全身性全身性慢性慢性(mn xng)(mn xng)营养性疾病。典型营养性疾病。典型表现是表现是生长着的骨骼生长着的骨骼生长板处矿化不全,生长板处矿化不全,产生骨骼病变。产生骨骼病变。第十一页,共四十八页。发病情况发病情况 发病年龄发病年龄 地区地区 流行现状流行现状:世界世界(shji)(shji)范围内范围内VitDVitD缺乏并非少见
5、缺乏并非少见 第十二页,共四十八页。全国资料:全国资料:8080年代年代(nindi)(nindi)初初40%40%,9090年代初年代初20%20%,重庆地区:重庆地区:8080年代年代20%20%,我院所辖区域近我院所辖区域近1010年年1%1%。第十三页,共四十八页。发病机制发病机制VitD小肠小肠Ca、P吸收吸收血钙血钙PTH调节调节迟钝,迟钝,PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦(Tetany)PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻
6、骨软化骨软化成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡 )骨样组织堆积(骨样组织堆积(Rickets)第十四页,共四十八页。维生素维生素D D缺乏缺乏 骨骼钙化不足骨骼钙化不足 软骨不能及时软骨不能及时(jsh)(jsh)骨硬度不够骨硬度不够 钙化而生长过度钙化而生长过度 负重后负重后 骨样组织堆积骨样组织堆积 骨骼畸形骨骼畸形 如:下肢弯曲如:下肢弯曲(wnq)、肋骨串珠、手脚、肋骨串珠、手脚镯镯病理变化病理变化第十五页,共四十八页。Increasing Bone Length第十六页,共四十八页。长骨干骺端病理长骨干骺端病理(bngl)(bngl)改改变变正常正常
7、(zhngchng)VitD缺乏缺乏(quf)已钙化已钙化骨小梁骨小梁类骨质类骨质第十七页,共四十八页。临床分期临床分期(fn q)(fn q)与表现与表现 初期(早期)初期(早期)主要有非特异性神经精神症状主要有非特异性神经精神症状 血生化改变血生化改变 X X线:可正常或钙化线稍膜糊线:可正常或钙化线稍膜糊 第十八页,共四十八页。活动期活动期 666月月 以骨样组织堆积表现为主以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠肋骨串珠 rickety rosary 手脚镯手脚镯 thickening of the wrists and ankle 方颅方颅 boxlike head 鸡胸鸡胸 pigeon b
8、reast 第二十页,共四十八页。其他表现其他表现 赫氏沟赫氏沟(Harrisongroove)O O、X X、K K型腿(型腿(bowlegs or knock-knees)前囟闭合延迟、萌牙迟等前囟闭合延迟、萌牙迟等全身肌肉全身肌肉(jru)(jru)松弛,肌张力、肌力下降松弛,肌张力、肌力下降第二十一页,共四十八页。活活 动动 期期血生化血生化(shn hu)(shn hu)改变改变 X X线线第二十二页,共四十八页。正常婴幼儿腕、膝部正常婴幼儿腕、膝部X X片片活动期佝偻病活动期佝偻病X X片片第二十三页,共四十八页。恢恢 复复 期期 血生化改变血生化改变 X X线:治疗线:治疗2-3
9、2-3周后出现周后出现(chxin)(chxin)不规则钙化不规则钙化 线,骨骺软骨盘逐渐恢复正常线,骨骺软骨盘逐渐恢复正常第二十四页,共四十八页。后遗症期后遗症期 多见于多见于2 2岁以后的儿童岁以后的儿童 血生化血生化(shn hu)(shn hu)正常正常 X X线有骨骼畸形线有骨骼畸形第二十五页,共四十八页。临床临床:提供线索提供线索血生化血生化(shn hu)(shn hu):25-OHD3变化最早,最可变化最早,最可靠靠骨骼骨骼X X线线 :非常可靠非常可靠诊诊 断断第二十六页,共四十八页。正常儿童正常儿童某些具有佝偻病类似表现和体征的疾病某些具有佝偻病类似表现和体征的疾病(jbn
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