脑卒中吞咽障碍.ppt

脑卒中吞咽脑卒中吞咽(tn yn)障碍障碍陆文惠陆文惠2014.5.302014.5.30第一页，共三十六页。吞咽障碍发生吞咽障碍发生(fshng)机制机制口唇闭合功能降低舌运动功能降低软腭运动差咽肌收缩幅度下降喉结构上提、关闭的异常会厌返折异常环咽肌打开不充分或不能声门关闭不全1第二页，共三十六页。常见常见(chn jin)症状与体征症状与体征饮水呛咳进食呛咳进食缓慢123第三页，共三十六页。吞咽吞咽(tn yn)障碍并发症障碍并发症误吸营养不良脱水并发症并发症第四页，共三十六页。评估评估(pn)l完成人：专业人员或语言治疗师l临床床旁评估(pn)：1.询问吞咽障碍的相关主诉2.标准口面检查3.试验性吞咽 l仪器评估1.改良的吞钡试验（MBS）2.电视透视检查吞咽试验（VFSS）：金标准3.纤维光学内镜吞咽评估（FEES）第五页，共三十六页。训练方法训练方法l提高唇力量和感知口腔内食团位置的训练提高唇力量和感知口腔内食团位置的训练：1.发音(f yn)p、b、（唇的张和闭）a、yi、wu、f、（口唇肌肉训练）u、i；2.缩唇（维持10s）；3.吹气或吹口哨、吹泡泡（10min/次）；4.面对镜子练习微笑、撅嘴、龇牙等；5.双唇含物（如吸管、压舌板、塑料勺）；6.抗阻训练（如图）第六页，共三十六页。训练方法训练方法患者闭合(b h)唇，用手将其唇轻轻拨开第七页，共三十六页。训练方法训练方法l颊肌训练颊肌训练：微笑(wixio)（如图）冷刺激（如图）第八页，共三十六页。训练方法训练方法向外上方(shn fn)轻轻牵拉患侧口角（协助瘫痪侧颊肌完成口角向外伸展的运动）健侧的手轻轻向反方向推挤（抑制(yzh)健侧唇肌的运动）第九页，共三十六页。训练方法训练方法 戴上手套(shuto)后，四指并拢，用指尖或者冰块轻轻叩击瘫痪侧颊部第十页，共三十六页。训练方法训练方法l舌肌训练舌肌训练：1.纱布包裹被动进行(jnxng)上下左右运动；2.舌前伸、后缩、侧方、舌背抬高运动；3.发音t、d、ch、sh、k、g、ta-ta、cha-ka；4.抗阻运动（如图）第十一页，共三十六页。训练方法训练方法舌抵向颊，试用(shyng)舌顶推放在颊部外面的手指第十二页，共三十六页。训练方法训练方法l下颌训练下颌训练：1.牵张方法；（如图）2.轻柔(qngru)按摩咬肌；3.下颌抵抗练习第十三页，共三十六页。训练方法训练方法注意：1.物体要柔软2.物体厚度的增加要循序渐进（刚刚(gng gng)能放入上下切齿之间的厚薄），避免因过度牵张而受损3.以刚刚进入口腔为宜，不要过深第十四页，共三十六页。训练方法训练方法l软腭训练软腭训练：l发音a：类似于吞咽时软腭向上向后隆起变形的动作l发音k、g、h：需要软腭和舌根的参与l屏气-发声运动：训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力(j l)，去除残留在咽部的食物第十五页，共三十六页。训练方法训练方法这种方法加强(jiqing)训练的力度，拉长“嗯”音，可训练软腭的功能在发音(f yn)g、k、h基础上第十六页，共三十六页。训练方法训练方法l声带训练声带训练：1.练习咳嗽；2.提高语音；3.用暴发声来发声（屏气-发声运动）；4.清嗓；5.延长发音时间(shjin)；6.发长音“啊”第十七页，共三十六页。训练方法训练方法训练声门的闭锁功能(gngnng)，强化软腭的肌力，去除残留在咽部的食物屏气-发声(f shn)运动第十八页，共三十六页。训练方法训练方法l咽肌无力训练咽肌无力训练：1.假声训练；2.反复空吞咽；3.用力(yng l)吞咽；4.经皮电刺激治疗第十九页，共三十六页。训练方法训练方法l喉上提肌群无力喉上提肌群无力(wl)的训练的训练：l喉上提肌训练；l发声训练（g、k、ch、哦-啊、咿-哦）；l门德尔松（如图）第二十页，共三十六页。训练方法训练方法喉结构的上提和前置是：环咽肌打开的动力；是舌骨上肌群和咽提肌的作用，因此次方法(fngf)可以增强两种肌群的肌力第二十一页，共三十六页。训练方法训练方法l增加环咽打开幅度的方法增加环咽打开幅度的方法(fngf)：shaker练习第二十二页，共三十六页。训练方法训练方法目的：加强打开环咽肌群的力量降低食团通过(tnggu)时的阻力第二十三页，共三十六页。训练方法训练方法l吞咽反射吞咽反射(fnsh)启动延迟的训练启动延迟的训练：1.冷刺激；2.反复空吞咽训练；3.按摩舌体第二十四页，共三十六页。饮食饮食(ynsh)改进改进液体食物的改进液体食物的改进l目的(md)：有利于对食团的控制l稀液体：清水、牛奶、咖啡、和肉汤l稠液体：奶昔、过滤过的乳酪汤、果茶l增稠的：稀或稠的液体使用增稠剂后黏度增加l从稀液体到增稠的液体，吞咽难度逐渐减少第二十五页，共三十六页。饮食饮食(ynsh)改进改进固体食物的改进固体食物的改进l美国饮食协会推荐(tujin)了4个水平的半固体和固体食物的质地，并建议使用：l水平 吞咽困难的泥状食物，主要由均匀一 致但不宜松散的布丁样食物组成，需要对食团有控制能力，但无需咀嚼。l水平 吞咽困难的碎食，由不易松散、湿润的半固体食物组成，需要咀嚼。l水平 吞咽困难的稍碎饮食，由软食组成，需要更多的咀嚼能力。l水平 正常饮食，包括所有允许的食物。第二十六页，共三十六页。泥状食物泥状食物(shw)包括的食物质地有：包括的食物质地有：1.肉类、淀粉、面包、谷物制成泥状的或混合成稠的食物，质地均一光滑，如土豆泥2.蔬菜、水果制成泥状的样子，或者混合成苹果酱样的粘度，注意不要有皮、核3.汤或肉混合在一起并增加稠度制成泥状4.甜点做成泥状，或混合成的布丁样的粘度应该避免的食物：应该避免的食物：冷的谷物、含果粒的酸奶、米饭、花生酱、蜂蜜、干果、糖果、口香糖第二十七页，共三十六页。精细精细(jngx)磨碎的食物磨碎的食物应有的质地：应有的质地：1.质软并且磨的很碎的肉，并与肉汤及调味汁混合，这样肉块就会黏在一起，使口腔控制起来更容易，咀嚼起来比较容易2.剁得很碎的淀粉食物3.剁得很碎的蔬菜水果4.含有剁碎的肉类或蔬菜的汤或炖肉（粘度取决于患者目前是进食普食还是稠液体）5.软或剁碎的甜点6.新鲜的面包7.软的三明治（金枪鱼、鸡蛋沙拉）不应包括：不应包括：硬且含纤维多的肉类、花生酱、含纤维多的蔬菜（如芹菜、卷心菜、椰菜）、硬的水果（未加工或干的）、煎得较熟的食物第二十八页，共三十六页。碎软的食物碎软的食物(shw)包括的食物质地：包括的食物质地：1.软的食物，大小是0.5cm*0.5cm2.成渣的肉，鱼片3.未经处理的淀粉、面包、谷类食物4.水果，大小是0.5cm*0.5cm5.语言治疗师建议的增稠的汤6.未经处理的甜点应避免的食物：应避免的食物：干的或腌制的肉、热狗（小香肠必须切成两截或四截）、香肠（必须切成两截）、煮蛋（切开）并且与液体一起吃、水果（新鲜的或干的）、碎骨片或脆饼干、含坚果的糖果第二十九页，共三十六页。吞咽障碍患者不宜吞咽障碍患者不宜(by)食用的食物种类食用的食物种类易碎、松散或含皮的食物易碎、松散或含皮的食物稍加磨碎的肉、鸡肉或鱼肉；面包皮/渣；米饭；烤面包；坚果和瓜子；炒鸡蛋；蛋糕片；饼干；豌豆、玉米、豆角、葡萄；玉米面包；硬的奶酪；椰子；油炸马铃薯片混合黏度的食物混合黏度的食物蔬菜汤；有调味品的沙拉；含有大块食物的汤；水果罐头；表面有脂膜的牛奶；果冻；柑橘类水果；果粒酸奶粘性大的食物粘性大的食物干的土豆泥；软糖或奶油软糖；花生酱；面包圈；新鲜的白面包或者精粉面包富含纤维的食物：富含纤维的食物：菠萝；豆类、莴苣、芹菜第三十页，共三十六页。进食体位进食体位(t wi)坐位坐位l躯干与地面成45或以上角度最安全。l或取躯干30仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，喂食的人位于患者健侧。l食物(shw)不易从口中漏出，利于食团向舌根运送。第三十一页，共三十六页。进食进食(jnsh)体位体位卧位卧位l吞咽器官吞咽器官的健健侧卧位l注意(zh y)：l 不是肢体的健侧或脑损伤的健侧。第三十二页，共三十六页。喂养喂养(wiyng)方法方法1.如果患者能够自己动手进餐，尽量让患者自己进食。2.注意尽量保证患者注意力集中。3.每一口的量不要过多或过少。过多会从口中漏出，或残留(cnli)在咽部导致误吸；过少会因刺激强度不够，难以诱发吞咽发射。4.正常人一口量约20ml,患者一般先从少量开始（1-5ml）。5.食物应从中线上提供，以便患者能嗅到、看到。6.匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽。第三十三页，共三十六页。进食进食(jnsh)的器具的器具l小的表浅的勺子l如不能控制(kngzh)一口量，尽量避免使用吸管第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结脑卒中吞咽障碍。舌抵向颊，试用舌顶推放在颊部外面的手指。物体厚度的增加要循序渐进（刚刚能放入上下切齿之间的厚薄），避免因过度牵张而受损。用暴发声来发声（屏气-发声运动）。是舌骨上肌群和咽提肌的作用，因此次方法可以增强两种肌群的肌力。饮食改进液体食物的改进。从稀液体到增稠的液体，吞咽难度逐渐减少。饮食改进固体食物的改进。美国饮食协会推荐了4个水平的半固体和固体食物的质地，并建议(jiny)使用：。新鲜的白面包或者精粉面包第三十六页，共三十六页。