胃大部分切除术.ppt

胃大部(d b)切除手术配合 郑静伟 第一页，共十七页。v胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为(fn wi)二大类。v1.是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合（毕罗氏式）v2.是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合（毕罗氏式）胃大部胃大部(d b)切除分类切除分类 第二页，共十七页。手术(shush)全称v 胃大部分切除(qich)胃十二指肠吻合术 v 毕罗（Billroth）氏式 第三页，共十七页。毕罗氏式手术(shush)适应证 v 慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血，消v化性溃疡合并急性(jxng)穿孔 第四页，共十七页。v麻醉方式(fngsh)：全麻v手术体位：平卧位 v手术切口：上腹正中切口（剑突至耻骨联合 之间）或右侧旁正中切口（腹直肌内侧距中 线12cm）第五页，共十七页。胃的切除胃的切除(qich)范围范围v胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。切除要求一般来讲，高泌酸的十二指肠溃疡与II、III型胃溃疡切除范围应不少于胃的60%，低泌酸的I型胃溃疡则可略小(50%左右)。胃切除范围的解剖标志是从胃小弯胃左动脉第一(dy)降支的右侧到胃大弯胃网膜左动脉最下第一(dy)个垂直分支左侧的连线，按此连线大致可切除胃的60%。第六页，共十七页。切除范围(fnwi)图片第七页，共十七页。毕毕(Billroth)I式胃大部式胃大部(d b)切除术切除术第八页，共十七页。毕I式的优点(yudin)v操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难(kn nn)，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。第九页，共十七页。胃大部切除术共同遵守(znshu)的原则 v1胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/33/4为宜。v2吻合口大小吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生(fshng)倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。第十页，共十七页。手术(shush)配合 v1.消毒皮肤v2.铺单 v3.术野贴手术(shush)薄膜 v4.沿腹正中线切皮 v1.递海绵钳夹碘酒、酒精依次消毒皮肤v2.器械护士与医生共同完成铺无菌单v3.递手术薄膜，协助医生贴膜 v4.递22号刀切皮，干纱布(shb)拭血，小弯钳止血，电凝止血，递甲勾牵开手术区 第十一页，共十七页。v5.切腹白线及腹膜 v6.探查腹腔(fqing)v7游离胃大弯，切断胃网膜左动静脉、胃网膜右动静脉、胃短动静脉分支 v5.组织剪扩大手术视野，递中弯钳2把提起腹膜用电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜 v6.更换深部手术器械及湿显影纱布(shb)或纱垫，递S勾或腹腔自动拉钩牵开术野 v7递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或720圆针4号线缝扎第十二页，共十七页。v8.游离胃小弯，切断胃右动静脉、胃左动脉下行支 v9.断胃 v10.缝合(fngh)部分胃 残端 v11.于胃小弯侧游离、断离十二指肠 v8.递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或720圆针4号线缝扎 v9.胃钳、肠钳夹持胃部，电凝止粘膜下血管血。同法处理胃后壁。v10.递长镊，617圆针1号线间断、全层缝合(fngh)v11.递蚊氏钳、甲状腺剪游离，出血点递1号线结扎。递肠钳夹住十二指肠壶腹部递扣扣钳夹住幽门部，递22号圆刀切断，取下标本及刀一并置于弯盘内。用组织钳夹持新洁尔灭棉球消毒残端，更换污染器械 第十三页，共十七页。12.胃和十二指肠(sh rzhchng)残端，端端吻合 13.腹腔引流 14.关腹前 v12.于胃后壁大弯侧距残端34cm处递中弯钳由胃内向外戳一小口，将吻合器中心杆经此口引出，将吻合器头放入十二指肠残端。递荷包钳荷包线将十二指肠残端包于吻合器口上。调节吻合器间距至12mm，“击发”完成吻合。胃大弯侧残端用闭合器关闭，递617圆针1号线间断、全层缝合浆肌层。v13.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤，递11号刀切皮中弯钳分离(fnl)，928角针7号线固定引流管 v14.递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料数目 第十四页，共十七页。15.缝合腹膜及腹白线16.缝合皮下组织 17.缝合皮肤(p f)18.覆盖切口 15.递中弯钳提腹膜，1号可吸收线连续缝合，1228圆针7号线间断(jindun)加针16.递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊928圆针1号线缝合皮下，再次清点物品数目 17.递有齿镊928角针1号线缝合皮肤 18.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤，酒精纱布伤口敷料贴覆盖。第十五页，共十七页。v 谢谢(xi xie)大家！第十六页，共十七页。内容(nirng)总结胃大部切除手术配合。操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以(suy)术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。12.于胃后壁大弯侧距残端34cm处递中弯钳由胃内向外戳一小口，将吻合器中心杆经此口引出，将吻合器头放入十二指肠残端。15.递中弯钳提腹膜，1号可吸收线连续缝合，1228圆针7号线间断加针。18.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤，酒精纱布伤口敷料贴覆盖第十七页，共十七页。