四季抗菌药物临床应用监测评估报告.doc

2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告
根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题得通知》（卫办医政发［２009］ 3８号)、师卫发［201１]3７号文《关于做好兵团抗菌药物临床应用专项整治活动得通知》等文件精神及《＊＊*医院抗菌药物管理规定》得要求，药剂科对２015年四季度出院患者及门诊处方抗菌药物应用情况进行了调查评价，结论：抗菌药物使用强度指标不符合规定,与去年同期相比明显改善。现将具体情况汇总如下：
２015年四季度抗菌药物临床应用情况相关目标值汇总表
抽样时间段 　 　 　 　 　 　 　　 　　 　 2015年1０月01日 0０:00:00至2015年１２月３1日 23：59：59
编制床位数　 　 5５8张 　　 　开放床位数 　558张 当月出院人次 　 7619 　 平均住院天数 　8、51
住院患者抗菌药物使用比例（%) 　　 　 　　 　 　 　　　 　 　　 　　　 　 　 　４２、2７
非限制使用级抗菌药物使用比例（％） 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 22、54
限制使用级抗菌药物使用比例（%） 　　　 　　　　 　 　 　 　 　　　 　 　　 　 　 　 23、1３
特殊使用级抗菌药物使用比例（%) 　　　 　　 　 　　 　 　 　 　 　　 　　 　 ０、6１
住院患者抗菌药物使用强度(ＤDD/百人天) 　 　 　 　 　 　 　　　　 　　３８、69
住院患者非限制使用级抗菌药物使用强度(DDＤ/百人天) 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 14、01
住院患者限制使用级抗菌药物使用强度（DＤD／百人天)　 　　 　 　 　 　　 　 　 　　　 　 　 ２4、00
住院患者特殊使用级抗菌药物使用强度(DDD/百人天) 　 　　 　 　 　　 　 　 　 　　 　 0、68
抗菌药物品种数（个) （按通用名计算) 　　 　 　 　 　　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 35
抗菌药物品规数(个) （按实际采购与使用规格计算) 　　 　 　 　　 　 　 　 　 　　 3３
抗菌药物使用金额 　　 　　 　　 　　 　 　 　　 　 　 　　　 　　 　 　 　　 　 　　２000671
抗菌药物占总药物使用金额得比例（％） 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　　7、２9％
抗菌药物占西药使用金额得比例(%） 　　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　　 　　　 9、66％
非限制使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额得比例（％)　 　 　 　 　 　 　　 　 　　 　　 　 　　　　 　 4３、6３％
限制使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额得比例（%） 　 　　 　 　 　 　 　　 　　 　 　 　49、４3%
特殊使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额得比例（％） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ６、９５％
门诊抗菌药物处方比例(%） 　　 　　　　 　　　 　 　 　 5、８1％
急诊抗菌药物处方比例(％) 　 　　 　 　 　 　 　 　 　　 １8、８4%
儿科抗菌药物处方比率（％) 　　 　 　　 　　 　 　 　 　　 　 37、1８％
住院患者抗菌药物使用率（％） 　　　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ４2、27％
住院患者特殊使用级抗菌药物使用率（％） 　 　 　　　 　 　 　 　 　　 　 　 　　　 0、61%
清洁(I类）切口手术抗菌药物预防使用率（%) 　 　　 　　 　 　 　　 　　 ５、14
清洁(Ｉ类)切口手术平均预防用药天数（天）　 　 　 　 　 　　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　0、09
介入诊疗手术抗菌药物预防使用率(％） 　　　 　　　 　 　 　　　 　 　　　　 　 　 　 ０、０0
介入诊疗手术平均预防用药天数(天） 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　　 　 0、00
接受抗菌药物治疗得住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率(％) 　 　　 　 　 　 　 　 　 　7２、９2％
接受限制使用级抗菌药物治疗得住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率（％） 　 　 　 　 　　 　 73、９４％
接受特殊使用级抗菌药物治疗得住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率（％） 　 　　 　 　 　 　 96、２3％
一、 抗菌药物品种、剂型、规格
四季度采购抗菌药物目录得品种数为３5种，实际使用33种，不同规格及剂型共48种，将莫西沙星纳入采购目录，本季度临时采购利奈唑胺注射液1人次，符合卫生部得规定（3５)种。明细如下：
抗菌药物使用排名表(数量）
时间:２0１５年10月0１日 00：０0:00至2015年１2月31日　23:５9：59
序号
药品名称
规格
单位
数量
金额
1
阿莫西林胶囊(基）
０、25g*50粒
盒
４63、88　
3465、２
1　
阿莫西林颗粒(基）
0、125g*1８袋
盒
121、00
358、2　
2
阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（基)
0、2２8５ｇ*8袋
盒
2１、０0
330、3
3
阿奇霉素肠溶胶囊(基)
０、25ｇ（微丸)*6
盒
91７、17
52205、1　
３
注射用阿奇霉素
０、5g*１支
支
５５２、00
7８88、08
4
阿奇霉素片（基)
0、25ｇ*6片
盒
6、００
22、7
5　
奥硝唑胶囊
０、2５g*1８粒
盒
127４、0０
２899６、3
5
奥硝唑氯化钠注射液
0、5g：１０0mｌ
瓶
554、00
13２57、6１
６
呋喃妥因肠溶片（基)
50ｍg*１００片
瓶
2７、27
193、0　
７
氟康唑氯化钠注射液（基）
20０mg:100ml
瓶
１9、0０
２0０、87
７
氟康唑氯化钠注射液(特）（基)
200mｇ：100ml
瓶
1４、00
3598、０0　
8
红霉素肠溶片（基）
0、１2５ｇ＊１０0片
瓶
18、67　
1９7、７
8
注射用乳糖酸红霉素（基）
0、25g:25万Ｕ
支
３９４3、０0
55１５、44
9
琥乙红霉素胶囊(基）
0、25g*12
盒
３、０0　
３１、７
１０　
甲硝唑氯化钠注射液
２50ml：0、5ｇ
瓶
399、0０
4９7、64
10
甲硝唑片(基)
0、2g＊100片
盒
58、59　
135、3
1１　
克拉霉素片(基)
0、２5g＊12片
盒
６0６、33　
6８39、4　
1２
利奈唑胺注射液
６0０mg：3０0ml
支
9、00
４076、91
13
硫酸阿米卡星注射液(基）
0、２g＊10支
支
７０1、00　
82２、71
1４
硫酸庆大霉素注射液（基)
8万单位＊1０支
支
871、00
350、４9　
15
罗红霉素胶囊
0、1５g＊1２粒
盒
1８8１、8３
４388４、3　
１５
罗红霉素胶囊
0、05g＊12粒
盒
1037、０0　
1029７、4
１6
头孢呋辛酯片（基）
0、2５g＊6片
盒
204８、00
36923、4　
16　
注射用头孢呋辛钠(基)
0、5g
支
５05０6、0０
52９４92、04
16
注射用头孢呋辛钠(基)
0、７5g
支
694３、0０
950８2、24
17
头孢克洛胶囊
0、25ｇ*12
盒
80、9２　
657、9
１7
头孢克洛颗粒
0、１２５ｇ＊18袋
盒
７00、0０　
９5６９、0
18
盐酸环丙沙星片(基)
0、25g＊1０片
盒
178、00　
214、７
1９
盐酸克林霉素注射液（基）
0、１５g:2ｍl＊1０支
支
１0401、00
77484、０5
20
盐酸莫西沙星氯化钠注射液(特）
0、4g:２50ml
瓶
60、0０
18957、60　
21
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(基）
100ml:0、２g*１瓶
瓶
19１、０0　
2５1１、6５
２1
盐酸左氧氟沙星注射液(特）（基）
2ｍｌ:0、2g*4支
支
7138、00
１4４362、9０
22　
制霉素片（基）
５０wu＊100
瓶
5、１６　
12３、７
23
注射用氨苄西林钠（基)
1、0ｇ*１支
支
611、00
３60、4９
24
注射用美罗培南
0、5ｇ
支
45、0０
8６８4、51
２５
注射用青霉素钠（基）
１６0万u＊1支
支
450６、00
478１、０8
26　
注射用头孢米诺钠
１g＊1支
支
716、00　
29699、68
27
注射用头孢哌酮舒巴坦钠
3、0g*1支
支
9648、00
2３0456、５0
27
注射用头孢哌酮舒巴坦钠(特）
1、5ｇ*１支
支
108、0０
860６、24　
28
注射用头孢曲松钠（基)
１g＊1支
支
1０8、00
111、24
２8
注射用头孢曲松钠(特）（基）
1g
支
1029、00
６4507、58
2９
注射用头孢噻肟钠(特）
１、0ｇ*1支
支
23757、0０　
24９９44、0４
２9　
注射用头孢噻肟钠(特）
3、0g＊1支
支
1３8８、00
33057、8０　
30
注射用头孢她啶（基）
1ｇ＊1支
支
１1001、０0
19722５、５8　
30　
注射用头孢她啶（基）
0、5g＊１支
支
５４9、00
6944、85　
３1　
注射用头孢西丁钠
2、0g
支
１14１、０0
63649、26
32
注射用亚胺培南西司她丁钠
0、5g＊1支
支
286、０0
1７670、2０
33
注射用盐酸万古霉素
500mg＊1支
支
５69、00
819２2、92　
二、使用量排名前10位得抗菌药物品种
根据《*＊＊医院抗菌药物管理规定（第五次修订）》中得抗菌药物分级表,头孢呋辛钠得大面积使用,耐药率明显升高,这值得警惕。其次克林霉素耐药率明显，已不适应预防用药,如β内酰胺类过敏，药物选择困难,应适当增加糖肽类品种遴选.
抗菌药物使用排名表(ＤDＤＳ）
时间：２015年10月01日 0０：00:00至２015年１2月31日 23:59:59
序号
药品名称
规格
单位
数量
金额
DDDS值
1
注射用头孢呋辛钠（基）
0、５ｇ
支
５0５06
529492、04　
８41７、6７
2
注射用头孢噻肟钠(特）
１、0ｇ*1支
支
２3781
２49944、04
5945、25
5
注射用头孢哌酮舒巴坦钠
3、0ｇ*１支
支
9648
23045６、50
482４、0０
6
盐酸左氧氟沙星注射液（特）(基）
2mｌ:０、2g＊4支
支
７138　
144３62、90
2８５5、20
3
注射用头孢她啶(基)
1g＊１支
支
１1001
1９722５、５8　
２750、25　
7
注射用头孢呋辛钠(基）
0、75ｇ
支
6９４3
9５082、24　
1７3５、75
1０
注射用头孢噻肟钠(特)
3、0ｇ*１支
支
１388　
33０57、80
10４1、00　
9
注射用乳糖酸红霉素(基）
０、25g:25万U
支
3９43
5515、44
9８5、７5
4
盐酸克林霉素注射液（基）
0、1５g:2ml＊10支
支
10401
77484、0５
866、75
8
注射用青霉素钠(基）
160万ｕ*1支
支
４5０６
47８1、0８　
751、00
三、住院患者抗菌药物使用率、使用强度
四季度住院患者抗菌药物使用率已达到国家标准(＜６0%).住院患者抗菌药物使用强度(DDＤ值）为３9，达到国家标准（<４0)。四季度抗菌药物得控制明显改善，主要体现外科手术预防使用抗菌药物时长缩短，内科无适应症用药及治疗剂量偏大与时间偏长现象有所改善，导致四季度抗菌药物使用强度符合规定.
2０１4年抗菌药物使用强度
2０1５年抗菌药物使用强度　
达标
类别
一季度
二季度
三季度
四季度
一季度5
二季度
三季度
四季度

DDＤ
4

42
３9
达标
内一科
21
22
22
２3
17
1３
16
１6
达标
内二科
9３
1

１06
１10
１07
不达标
内二科内分泌
28
２３
2６
３3
３1
34
３5
23

内二科呼吸
141

2
１５7
1５8
159

内三科

４
２1
1８
达标
神经内科

15
1９
14
14

消化风湿

51
２９
３0
21

内四科
２

17
12
达标
外一科两腺
20
14

达标
外一科普外
79
８６
９1
９２
60
65
6６
6２
不达标
外二科骨一
2

４9
3５
不达标
外二科骨二
２９
25
36
35
２4
25
31
26
不达标
外三科胸泌
33
4６
4９
４8
50
45
4３
３５
达标
外三科脑外
3

２２
2５
达标
皮肤科
３4
28
30
1９
22
２0
9
11

产科
3

31
21
达标
妇科
26
16
１９
26
32
2３
１8
16
达标
耳鼻喉科
66
８

82
不达标
特需科
5
2
1
８
8
6
１
1

康复科
０
1
1
0
0
2
2
1

眼科
8
8
9
6
6
9
１0
１1
达标
感染内科
5

45
5４
达标
儿科
69
7９
6６
64
70
81
66
8１
不达标
新生儿病房
25
3３
5

小儿科
8６
93
7３
７0
76
８9
57
5５

介入血管科
19
18
1７
25
25
25
２1
1１

ICU
14１

４
143
１50
13６
不达标
口腔科

0７
1５１
0
15１

　 　四、Ⅰ类切口手术与介入治疗抗菌药物预防使用率
三季度I类切口手术预防性使用抗菌药物比例为５％,达到卫生部规定要求（不超过30％)，四季度控制得尤佳.I类切口手术预防性使用抗菌药物平均使用天数2小时，符合卫生部规定标准（24小时)。介入手术使用率为0,控制较好。根据分析我院控制骨科大手术例数较多,平均用药时间出现延长，为以后工作得重点。
Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用情况汇总表
时间范围:201５年１0月0１日 0０：00：00至20１5年12月31日 ２3：５9：５9
科室
Ⅰ类切口手术人次
抗菌药物使用总人次
抗菌药物使用率（%）
抗生素天数
产科
2　
2
100、０0　
４
耳鼻喉科
7
1
14、２9
8
妇科
５
３　
６０、00
０
介入科
1　
０
0、00
0　
口腔科
2
0　
0、00
０　
内分泌科
2
0
0、0０　
0
内四科
１２　
1　
8、３3
4
内一科
20
17
85、00
５4
皮肤科
4
4
100、0０
0
神经内科
7
7　
100、00
３２　
外二骨二
206
155　
7５、２４
456
外二骨一
23７
151
6３、71
7１6　
外三脑外
46
45
９7、8３
２67
外三胸泌
５２
32　
61、54
1０0
外一肛肠
2
2
100、00
7
外一两腺
116　
4
３、45
12
外一普外
62
8
12、90
３7
消化风湿科
9　
0
0、00　
0
眼科
1８０
3
1、67
14
合计
972　
４35　
44、75
1７11
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五、Ⅰ类切开手术患者预防使用抗菌药物时间
目前我院预防使用抗菌药物时间已控制在术前３0分钟至1小时（术前用药已由护士在手术室执行医嘱)，经抽查符合规定,文案记录改善明显（达8０%以上）。
六、依据临床微生物标本监测合理选用抗菌药物
卫生部规定：医疗机构接受限制性使用抗菌药物治疗得住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于５0％，接受特殊使用抗菌药物治疗得住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80％.由于措施明显，医师送检意识明显提高，送检率符合规定。但由于检出率较低,严重打击医师得送检积极性.
住院患者抗菌药物使用情况汇总表
时间范围：201５年10月01日　０0:0０:0０至2015年12月３1日 23：59:5９
科室
住院人次
抗菌药物使用人次
抗菌药物使用率(%)
送细菌培养人次
送检率（%）
限制抗菌药物使用人次
限制送细菌培养人次
特殊抗菌药物使用人次
特殊送细菌培养人次
〈０>
<1〉
<2〉
＜3＞
<４〉
〈5>
<６＞
〈7>
〈８＞
〈9〉
ICU科
56
4７
8３、93
46
9７、８７
４4
42
6
6
产科
８6９
562
64、67
15
２、67
2
２
0　
0
耳鼻喉科
1５8　
1０3　
6５、19　
3３
３2、０４
1１
1０
0　
0
妇科
480
1４7　
３０、63
７1
48、30
4
4　
0
0
感染内科
232
１46
62、93　
18９　
１2９、45　
14１
138　
0
0
呼吸内科
436
429
98、39
399
93、01
4２6　
3９７
13
13
介入科
８3
13
１5、６6
2２
1６9、２３
7
5
0
0
康复科
81
２
２、47　
8
400、００
2　
1　
０
0
口腔科
11
8
72、７3
1
1２、50
0　
０
0
0
内分泌科
275
３6
13、０9
5３
１4７、22
２8
22
１
1　
内四科
27７
43　
15、５2
1５6
36２、79
38
3４
0
0
内一科
689　
114
１６、55　
154
１35、09
84
７３
2
２
皮肤科
5３
10
18、8７
6
60、０0　
1
０
0
0
神经内科
3１4
４９　
15、61
81
１65、31
36　
３０
1
1
特需科
１40
2
1、43
13
65０、0０
2
2　
0
0
外二骨二
40４
２０３
50、2５
72
35、47
30　
22
5
6
外二骨一
322
１１9
36、９６
63　
52、94
28
23
6
6
外三脑外
2２5
6３
２８、０0
31
４９、２１
31　
18　
3
3
外三胸泌
4９8　
１9３　
３8、76
2３０
119、17
４6
3７
1
0
外一肛肠
38
３8
100、０0
12　
31、58
35
1１　
０
0
外一两腺
258
14　
5、43　
4５　
321、４3　
１0
７　
0
0
外一普外
４30　
221
５1、40
2２2
100、45
１79
１６7　
3
3
消化风湿科
331
6２
１8、73
89
143、55
5３
3３
0
0
小儿科
６２９　
5９4　
9４、4４
２６6　
4４、７8
4６4
１９5
3　
３　
新生儿病房
1６7
162　
97、0１
165
101、8５　
１5６
1５6
7　
7
血透中心
85
0
０、０0　
20

0
0
0
0　
眼科
2４０
21　
8、75　
18
８5、71　
5　
2
0
0
合计
7781
3401　
43、7１
24８0　
72、92
1８63
１4３1
5１
51
七、门急诊患者抗菌药物处方比例
二季度门诊患者抗菌药物处方比例已达到卫生部规定标准（不超过20％）；急诊患者抗菌药物处方比例符合卫生部规定标准(不超过４0％)。门诊儿科患者抗菌药物处方比例符合我院规定标准(不超过25％）。我院门诊处方抗菌药物使用率基本维持稳定,符合规定。
20１４年处方抗菌药物使用率％
201５年处方抗菌药物使用率%
类别
一季度
二季度
三季度
四季度
一季度
二季度
三季度
四季度
门诊处方
7
６
６
7
７
6
６
6
急诊处方
２3
2５
26
26
24
23
24
19
儿科处方
34
３5
2２
34
37
32
2５
37

八、整改措施及建议
1． 按照《抗菌药物临床应用管理办法》得要求，建立了抗菌药物管理工作制度,将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度与责任追究制度,明确各级责任人与各项责任内容，形成院、科、个人三级负责制，切实将各项管理要求落在实处。
2． 开展抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，并分析点评结果。医院抗菌药物领导小组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。根据点评结果，对不合理使用抗菌药物得医师，在全院范围内进行通报、在院内共享信息栏进行公示。
3． 切实加强基本药物与非限制抗菌药物得使用与推广，降低患者住院费用，促进非限制抗菌药物得使用。
4． 建立抗菌药物管理得长效机制，逐步实行月、季度与年度得时间体系,完善院、科与个人得分级管理考核机制，实现抗菌药物得合理使用.
5． 加强抗菌药物遴选得管理,促进抗菌药物结构合理,纠正ＩCＵ、呼吸科与儿科危重患者无药可选得现象.
6． 加强抗菌药物管理小组得职能,促进医院抗菌药物合理性,保障患者用药安全。
7． 建立抗菌药物考核管理长效机制。
药剂科
2０16年１月７日