学术讨论—脑梗死教学查房.ppt
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1、脑梗死教学(jio xu)查房日照市人民(rnmn)医院窦秀莉2023/9/23 周六1第一页,共十六页。病例病例(bngl)(bngl)特点特点中年男性,农民,吸烟30余年(ynin),约20支/日;饮酒30余年,约100g/日;否认高血压、糖尿病、心脏病史。视物模糊10余小时,左侧肢体麻木、无力5小时。查体:BP186/116mmhg,神志清,言语流利,双眼球各方向运动充分自如,无眼震及复视,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏。口角无歪斜,伸舌居中,咽反射(+),颈无抵抗,四肢腱反射(+),左上肢肌力2级,左下肢肌力3级,右侧肢体肌力正常,左上肢肌张力减低,余肢体肌张力正常。左侧
2、肢体痛觉减退,右侧指鼻试验稳准,双侧巴氏征(-)。头颅CT未见明显异常;随机血糖6.2mmol/L;甘油三酯1.86mmol/L;肝功能是ALT85IU/L,GGT155IU/L;同型半胱氨酸30.6umol/L。头颅MRI+MRA示右侧顶枕叶及丘脑区梗死,MRA示右侧大脑后动脉P2段狭窄入院NIHSS评分6分。22023/9/23 周六第二页,共十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)思路思路一、是否是脑卒中(一、是否是脑卒中(stroke)?)?Facial Weakness(面部无力)能笑吗?嘴歪吗?Arm Weakness(上肢无力)双上肢可以上举吗?Speech proble
3、ms(语言问题)能清楚说话和理解语言吗?Time(发病(f bng)时间和持续时间)FASTFAST32023/9/23 周六第三页,共十六页。二、出血性二、出血性or缺血性?缺血性?出血出血(ch xi)?缺血?缺血?42023/9/23 周六第四页,共十六页。三、缺血性脑卒中是否三、缺血性脑卒中是否(sh fu)能溶栓治疗能溶栓治疗4.5小时小时(xiosh)发病时间发病时间:是患者最后看起来正常状态是患者最后看起来正常状态的时候的时候(sh hou)为发病时间,而不是症为发病时间,而不是症状出现时间状出现时间52023/9/23 周六第五页,共十六页。TOAST TOAST(Trial
4、of ORG 10172 in Acute Stroke Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment Subtype Classification Treatment Subtype Classification)CISS CISS(chinese ischemic stroke subclassificationchinese ischemic stroke subclassification)缺血性卒中缺血性卒中动脉粥样硬化动脉粥样硬化心源性心源性小血管病变小血管病变其他原因其他原因不明原因不明原因穿支动脉口堵塞穿支动脉口堵塞低灌注低灌注混合性
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