第十六章-胎儿窘迫与胎膜早破.docx

第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破

一、判断题
1．胎儿窘迫的病因包括母体因素和胎儿因素两大类。( ╳ )
2．急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。( √ )
3．胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。( √ )
4．孕28～35周不伴感染、羊水池深度≥3cm的胎膜早破孕妇，可行期待疗法。( √ )

二、选择题
1．下列那种情况不是胎儿窘迫的临床征象：E
A． 频繁的变异减速
B． 晚期减速
C． 羊水Ⅲ度
D． 胎动减少明显
E． 早期减速
2．正常足月妊娠时胎动计数正常值：C
A． 〉10次/12小时
B． 〉20次/12小时
C． 〉30次/12小时
D． 〉25次/12小时
E． 〉5次/12小时
3．一孕38周的孕妇，出现胎膜早破入院，予正规催产素引产，催产素5单位加入5%GS500ml中滴注，滴速20滴/分起，出现持续强宫缩达5分钟，伴胎心减慢，最低至60次/分，此时首先该如何处理：B
A． 予25%MgSO4静推
B． 停用催产素
C． 吸氧
D． 左侧卧位
E． 急诊剖宫产
4．检查胎儿头皮血PH，诊断胎儿窘迫的指标：C
A．PH<7.00
B．PH<7.10
C．PH<7.20
D．PH<7.30
E．PH<7.35
5．下列何种情况不属于胎膜早破的好发因素：D
A．创伤
B．宫颈内口松弛
C．胎膜炎
D．临产
E．羊水过多
6．羊水的PH值：C
A．4.5~~5.5
B．≥6.5
C．7.0~~7.5
D．5.5~~6.5
E．>7.5
7．胎膜早破的患者终止妊娠的指征：A
A．出现宫内感染
B．临产
C．胎儿未成熟
D．羊水过多
E．阴道少量出血
8．孕32周时出现胎膜早破，予期待疗法，下列何种药物不适合：E
A．硫酸镁
B．安定
C．舒喘灵
D．氨苄青
E． 催产素
9．胎膜早破定义：D
A．孕37周前出现胎膜破裂
B．临产后出现胎膜破裂
C．胎儿娩出前出现胎膜破裂
D．临产前出现胎膜破裂
E．见红前出现胎膜破裂
10．下种何种情况需急诊剖宫产终止妊娠：C
A．孕36周，胎心出现早期减速
B．宫口开大3cm，发现羊水Ⅰ°
C．胎心出现频繁晚期减速
D．宫口已开全，先露头，+3，羊水Ⅲ°
E．胎心持续偏快，基线率在170次/分，吸氧，左侧卧位后恢复正常
A． 阴道自娩
B． 产钳助产
C． 剖宫产
D． 期待疗法
E． 引产
11．宫口开全，先露，头，+3，羊水清 A
12．宫口开全1小时，先露，头，+2.5，LOT，羊水Ⅲ° B
13．孕414/7周，宫缩不规则，宫口未开，胎膜未破，胎心正常 E
14．孕35周，胎膜早破，血白细胞进行性升高。C
妊娠晚期出血
15．孕37周确诊为前置胎盘，下述哪项处理正确：E
A有阴道出血者进行止血，输血等，待到38周后终止妊娠
B肛查了解宫口开大情况以决定分娩方式
C凡胎儿死亡均从阴道分娩
D疑前置胎盘时肛查应轻柔
E大出血时不需阴道检查即行剖宫产术
16．孕35周初产妇，先兆子痫，突发腹痛，4小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开一指，头先露，下列何项处理最佳：D
A． 人工破膜后药物引产
B． 滴注催产素
C． 注射杜冷丁调整宫缩
D． 急症剖宫产术
E． 宫口开全后行穿颅术
17．妊娠晚期出血的处理哪项不对：C
A． 在排除前置胎盘之前应禁止作肛查
B． 有必要用阴道拉钩或窥阴器协助下窥视宫颈有无息肉或糜烂出血
C． 可作阴道穹隆扪诊以查觉有无前置胎盘
D． 应常规作B超检查
E． 如胎儿已死，原则上尽量阴道分娩
18．下列哪项不符合中央性前置胎盘的临床表现：C
A． 胎位不正的发生率高
B． 先露高浮
C． 第一次出血多在孕36周以后
D． 易发生出血性休克
E． 较其它类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫
19．下列哪项因素与前置胎盘的发生关系最小：A
A． 妊高症
B． 双胎
C． 子宫内膜炎
D． 多次刮宫
E． 受精卵滋养层发育迟缓
A．先兆子宫破裂
B．前置胎盘
C．胎盘早剥
D．羊水栓塞
E．胎盘滞留
20．孕37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符 C
初产妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色艳，伴心悸，无腹痛 B
下列哪项不符合胎盘早剥：A
A．是指附着于子宫下段的胎盘发生早剥
B．好发于妊高症患者
C．重型胎盘早剥常呈隐性出血类型
D．重型隐性胎盘早剥易诱发DIC
E．重型胎盘早剥提示胎盘剥离面超过1/3
21．胎盘早剥的发生与下述何项无关：C
A．孕妇血管病变
B．外伤
C．不协调的宫缩过强
D．子宫腔内压突然降低
E．子宫静脉压突然升高
A阴道分娩终止妊娠
B破宫产终止妊娠
C二者皆可能
D二者皆不可能
22．中央性前置胎盘 B
23．部分性前置胎盘 C
24．边缘性前置胎盘 C

三、填空题
1．根据胎儿窘迫发生速度，可分为 急性 胎儿窘迫及 慢性 胎儿窘迫两类。
2．急性胎儿窘迫多发生在 分娩 期，慢性胎儿窘迫多发生在 妊娠晚 期。
3．间歇 吸氧 对胎盘功能减退孕妇有治疗作用。
4．胎膜早破病例的阴道液干燥后检查，见 羊齿植物叶状 结晶为羊水。
5．检测宫颈及阴道分泌物内胎儿纤维结合蛋白>0．05mg/L，易发生 胎膜早破 ，是 胎儿窘迫 的最佳检测方法。

四、问答题
1．何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？
答：胎儿窘迫是一组综合症状，是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠末期。胎儿窘迫的病因有母体因素（母体血中含氧量不足）、脐带及胎盘因素（脐带传递通道受阻、胎盘功能低下）和胎儿自身因素（胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等）3大类。
2．急性和慢性胎儿窘迫的区别要点有哪些？
答：急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带绕颈）、宫缩过强且持续时间过长、胎盘早剥等引起。慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重，多因孕妇胎盘功能不良或全身性疾病以及胎儿因素所致。
3．急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？
答：急性胎儿窘迫的临床表现主要有：①胎心率>160次份，特别是>180次/分是胎儿缺氧初期表现；胎心率<120次份，特别是<100次份是胎儿危险信号；出现胎心晚期减速、重度变异减速和（或）基线缺乏变异；②羊水被胎粪污染呈棕黄色或黄绿色，系胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排人羊水中；③胎动在初期过频，继而转弱及次数减少，最终胎动消失；④胎儿头皮血测pH<7.20、PO2<10mmHg、PCO2＞60mmHg，可诊断为胎儿窘迫、酸中毒。
4．急性胎儿窘迫应尽快终止妊娠的指征有哪些？
答：终止妊娠的指征有：①胎心率<120次/分或>180次/分；伴羊水Ⅱ°粪染；②羊水Ⅲ°粪染，B型超声显示羊水池<2cm；③胎心慢，持续在<100次/分；④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度变异减速；⑤胎心基线变异消失伴晚期减速；⑥胎儿头皮血pH<7.20者。
5．试述慢性胎儿窘迫的临床表现。
答：慢性胎儿窘迫的临床表现主要有：①胎动减少（<10次/24h）或消失；②NST无反应型，胎心>180次/分或<120次/分，持续10分钟以上，基线变异频率<5次/分，OCT见频繁重度变异减速或晚期减速；③胎盘功能低下，尿E/C比值<10；④羊水胎粪污染。
6．何谓胎膜早破？对妊娠及分娩有哪些不利影响？
答：胎膜在临产前提早破裂称为胎膜早破。其对妊娠及分娩的不利影响有早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率均升高。
7．确诊为胎膜早破的依据有哪些？
答：确诊为胎膜早破的依据有：①孕妇自觉有较多液体自阴道流出；②肛诊上推胎儿先露部时阴道流液增多；③用硝嗪试测阴道液pH≥6.5；④取出阴道液涂片干燥后光镜下检查见有羊齿植物叶状结晶，闸苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，用0.5％硫酸尼罗蓝染色见橘黄色胎儿上皮细胞；⑤羊膜镜检查不见前羊膜囊，能直视胎儿先露部。⑥阴道流液胎儿纤维结合蛋白>0.05mg/L。

内容总结

（1）第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破

一、判断题
1．胎儿窘迫的病因包括母体因素和胎儿因素两大类
（2）答：胎膜在临产前提早破裂称为胎膜早破
（3）⑥阴道流液胎儿纤维结合蛋白>0.05mg/L