学术讨论—上颌窦癌ppt.ppt
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1、上颌窦癌的护理(hl)查房 肿瘤科 何舒婷第一页,共二十六页。概念病因临床表现及分期化疗后的护理第二页,共二十六页。上颌窦上颌窦位于上颌骨内,呈锥形,锥尖向颧突,与口位于上颌骨内,呈锥形,锥尖向颧突,与口腔、鼻腔、眶底、颅底相毗邻。上颌窦内黏膜为柱腔、鼻腔、眶底、颅底相毗邻。上颌窦内黏膜为柱状上皮,并含有小黏液腺。状上皮,并含有小黏液腺。上上颌窦颌窦癌癌(carcinoma of the maxillary sinuscarcinoma of the maxillary sinus)是耳鼻咽喉科常是耳鼻咽喉科常见见的的恶恶性性肿肿瘤之一,占耳鼻咽喉各瘤之一,占耳鼻咽喉各部部恶恶性性肿肿瘤瘤总总
2、数的数的20%20%,仅次于鼻咽癌,是鼻窦恶性,仅次于鼻咽癌,是鼻窦恶性肿瘤中最多见,占肿瘤中最多见,占6080%6080%。以以鳞鳞状状细细胞胞(xbo)(xbo)癌癌最最多多见见,其次是移行,其次是移行细细胞癌、基底胞癌、基底细细胞癌、腺癌胞癌、腺癌等,肉瘤等,肉瘤则较则较少少见见。多。多发发生于生于4040岁岁以上的男性。以上的男性。第三页,共二十六页。上颌窦癌的发病因素上颌窦癌的发病因素仍与烟草有关,诱因如下:仍与烟草有关,诱因如下:1、长期慢性炎症刺激:使假复层柱状上皮鳞状上皮化生、长期慢性炎症刺激:使假复层柱状上皮鳞状上皮化生2、经常、经常(jngchng)接触致癌物质:镍、砷、铬
3、接触致癌物质:镍、砷、铬3、良性肿物恶变:内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、纤维、良性肿物恶变:内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤瘤4 放射性物质放射性物质5外伤外伤第四页,共二十六页。病例病例患者哈俊忠,男,患者哈俊忠,男,37岁,已婚,因,已婚,因“上上颌窦癌癌综合治合治疗后后十天,左眼眶十天,左眼眶肿胀一天一天(y tin)”于于2013年年8月月18日日09时29分以分以“上上颌窦癌癌综合治合治疗后复后复发“收住我科。患者于收住我科。患者于2008年年10月因月因劳动后自后自觉左眼眶周左眼眶周围肿胀不适伴疼痛,就不适伴疼痛,就诊于于兰大二院口腔科,考大二院口腔科,考虑为上上颌窦癌癌,行,行”
4、左左侧上上颌窦次全切次全切术”,确,确诊为上上颌窦癌。癌。术后在甘后在甘肃省省肿瘤医院行左瘤医院行左侧颌面部放射治面部放射治疗35次,无特殊不适后出院,与次,无特殊不适后出院,与2011年年10月到月到2013年年3月月25日均因眶周日均因眶周红肿胀痛先后到痛先后到兰大二院,大二院,西安某院,我科西安某院,我科进行化行化疗和生物治和生物治疗。入院前。入院前1天出天出现左眼左眼眶眶肿胀不适,今日我科以不适,今日我科以“上上颌窦癌癌综合治合治疗后复后复发“收住。收住。第五页,共二十六页。入院入院(r yun)查体:体:T36.5P80次次/分分R20次次/分分BP120/80mmHg H:173c
5、m W:57kg NRS:0分分 患者神志患者神志清,精神尚可,清,精神尚可,对答切答切题,查体合作。体合作。第六页,共二十六页。临临 床床 表表 现现(一)早期症状一)早期症状1 1.鼻部症状鼻部症状:癌:癌肿肿破坏了上破坏了上颌窦颌窦的内壁的内壁时时可可产产生鼻部症生鼻部症状,如鼻出血、鼻塞,鼻出血常状,如鼻出血、鼻塞,鼻出血常为为涕中涕中带带血,或血,或为为少少量多次的鼻出血。鼻塞症状随着量多次的鼻出血。鼻塞症状随着肿肿瘤体瘤体积积的不断增大的不断增大而呈而呈进进行性加重。此外行性加重。此外还还有流涕、患有流涕、患侧侧嗅嗅觉觉减退等鼻减退等鼻部症状。部症状。2.2.口腔症状口腔症状:当癌
6、:当癌肿肿向上向上颌窦颌窦下壁下壁发发展展时时,可出,可出现现牙牙齿齿松松动动、疼痛、疼痛、颊颊沟沟肿胀肿胀,牙,牙龈龈(yyn)(yyn)肿块肿块等症状,如将等症状,如将牙痛牙痛误诊为误诊为牙牙齿齿疾患而将牙拔除,癌疾患而将牙拔除,癌肿肿可沿拔牙可沿拔牙创创突突出于牙槽部,出于牙槽部,创创口形成持口形成持续续性性溃疡溃疡不愈。不愈。第七页,共二十六页。3 3.眼部症状眼部症状:癌:癌肿肿破坏上破坏上颌窦颌窦上壁上壁进进入眼眶入眼眶时时,可出,可出现现眼球突眼球突出、移位、出、移位、结结合膜充血,复合膜充血,复视视,鼻泪管堵塞,鼻泪管堵塞时时可有溢泪可有溢泪现现象。象。癌癌肿肿向后向后发发展累
7、及展累及视视神神经时经时可有可有视视力减退或消失。力减退或消失。4.4.面面颊颊部症状部症状:当癌:当癌肿肿侵犯到上侵犯到上颌窦颌窦前壁,破坏了骨前壁,破坏了骨质质后,后,可使患可使患侧侧面面颊颊部突起,部突起,颊颊沟消失,甚至皮肤破沟消失,甚至皮肤破溃溃、肿肿瘤外瘤外露,形成皮肤癌瘘。累及眶下神露,形成皮肤癌瘘。累及眶下神经时经时可可发发生生(fshng)(fshng)面面颊颊部部感感觉迟钝觉迟钝或麻木。或麻木。第八页,共二十六页。(二)晚期症状(二)晚期症状 1癌肿逐渐长大,破坏骨壁,侵入邻近器官出现面部外形癌肿逐渐长大,破坏骨壁,侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。改变及各种症状。(
8、1 1)向内壁可侵入鼻腔向内壁可侵入鼻腔,引起鼻阻、流,引起鼻阻、流脓脓血血 涕和流泪。鼻涕和流泪。鼻镜镜检查检查可可见见鼻腔外鼻腔外侧侧壁有壁有肿肿物突出,物突出,组织组织脆易出血,多伴有脆易出血,多伴有溃疡溃疡及坏死。及坏死。(2 2)向前壁穿破向前壁穿破(chun p)(chun p)尖牙尖牙窝窝骨壁骨壁致面致面颊颊部隆起畸形,部隆起畸形,皮下可触及境界不清之皮下可触及境界不清之肿块肿块。(3 3)向底壁侵犯牙槽骨向底壁侵犯牙槽骨,则则同同侧侧磨牙或前磨牙疼痛、松磨牙或前磨牙疼痛、松动动或脱落,局部有肉芽或菜花或脱落,局部有肉芽或菜花样组织样组织,同,同侧侧硬腭亦可隆起。硬腭亦可隆起。第
9、九页,共二十六页。(4 4)向向顶顶壁侵入眶内壁侵入眶内,使眼球向上移位,突出,使眼球向上移位,突出(t ch)(t ch),运运动动受限,复受限,复视视等。等。(5 5)向后侵入翼腭向后侵入翼腭窝窝压压迫上迫上颌颌神神经经和翼内肌,有神和翼内肌,有神经经痛痛和和张张口困口困难难。第十页,共二十六页。第十一页,共二十六页。2 2头头痛痛:癌:癌肿肿侵犯神侵犯神经经和和颅颅底,引起底,引起剧剧烈烈(jli)(jli)头头痛。痛。3 3恶恶病病质质:表:表现为现为衰竭、消瘦、衰竭、消瘦、贫贫血等。血等。4.颈淋巴结转移颈淋巴结转移 第十二页,共二十六页。上颌窦癌分上颌窦癌分原发性原发性与与继发性继
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