学术讨论—与临终病人的沟通.ppt
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1、与临终与临终(ln zhn)(ln zhn)(ln zhn)(ln zhn)病人的沟通病人的沟通COMMUNICATION WITH THE DYING PATIENTCOMMUNICATION WITH THE DYING PATIENTl 邹邹 智智 杰杰1第一页,共四十八页。护理计划护理计划(jhu)(jhu)与实施与实施P44l病情告知l患者(hunzh)的心理及情绪l如何指导家人与患者的沟通 家人的心理及情绪 2第二页,共四十八页。有效有效(yuxio)(yuxio)的沟通的沟通l相相互互理理解解,避避免免(bmin)误误解解,互互动动更有效,能帮助对方,实现目的。更有效,能帮助对方
2、,实现目的。l前提:了解自己,了解别人前提:了解自己,了解别人3第三页,共四十八页。l对沟通对象特点的了解对沟通对象特点的了解l有效沟通的技巧有效沟通的技巧l同感(理)心训练同感(理)心训练(xnlin)-角色扮演角色扮演l病情告知病情告知 -角色扮演角色扮演内内 容容4第四页,共四十八页。特点特点(tdin)(tdin)1病人自己最清楚病病人自己最清楚病况况l神智清楚的患者,身体会传出信息l病人(bngrn)不说出来的原因可能是:-没有可信赖的人分享,假装不知道-意志坚强,害怕给亲人带来哀伤-个性内向,不善表达5第五页,共四十八页。特点特点2临终病人的表现与其个性临终病人的表现与其个性特征、
3、生活背景、人际特征、生活背景、人际(rn j)(rn j)互动相关互动相关l没有一套综合理论可以解释所有的人l从病人的历史(lsh)、背景、个性、人格型态及人际互动等信息中了解病人真正的需求6第六页,共四十八页。特点特点3病人只要病人只要(zhyo)(zhyo)活着,情绪就会活着,情绪就会变动,能量衰竭时,情绪才趋平缓变动,能量衰竭时,情绪才趋平缓l临终病人的情绪受到身体临终病人的情绪受到身体(shnt)症状、人际互动、外在环境症状、人际互动、外在环境等因素的交互影响,没有一定的等因素的交互影响,没有一定的“阶段论阶段论”震惊(zhnjng)否认恐惧愤怒甘心讨价还价平静忧郁绝望接受勇敢面对内疚
4、7第七页,共四十八页。特点特点(tdin)(tdin)4不要太快对病人下结论不要太快对病人下结论l拼图理论:片段的了解组成全貌l强调“全队”、“全程”照顾(zho g),不同的人在不同时间获得不同资料8第八页,共四十八页。特点特点(tdin)(tdin)5没有同理心,没有同理心,“安慰安慰”是隔靴搔痒是隔靴搔痒l真正能协助病人的人,是与病人建立“信任(xnrn)与亲善关系”的人l幽谷伴行是最佳照顾方法9第九页,共四十八页。内内 容容l对沟通对象特点的了解对沟通对象特点的了解l有效有效(yuxio)(yuxio)沟通的技巧沟通的技巧l同感(理)心训练同感(理)心训练-角色扮演角色扮演l病情告知病
5、情告知l-角色扮演角色扮演10第十页,共四十八页。沟通沟通(gutng)(gutng)(gutng)(gutng)方法方法 l语言(包括音乐、歌声)语言(包括音乐、歌声)l文字(包括图画文字(包括图画(thu))l表情(喜怒哀乐怨恨等)表情(喜怒哀乐怨恨等)l动作(行动、抚摸等)动作(行动、抚摸等)l其它(情绪、气氛等)其它(情绪、气氛等)11第十一页,共四十八页。有效有效(yuxio)(yuxio)沟通的五要素沟通的五要素l沟通的心沟通的心-适当适当(shdng)的诚的诚意意l沟通的脑沟通的脑-适当的同感适当的同感l沟通的骨沟通的骨-适当的环境适当的环境l沟通的肉沟通的肉-适当的气氛适当的气
6、氛l沟通的血沟通的血-适当的时机适当的时机12第十二页,共四十八页。有效沟通的诚意有效沟通的诚意(chngy)(chngy)(chngy)(chngy)-互信关系互信关系l案例:案例:l病人:病人:“我想从我想从8楼跳下去,希望你能够陪我好吗?楼跳下去,希望你能够陪我好吗?”l 护护士士:“如如果果需需要要,我我们们当当然然会会在在一一旁旁陪陪你你(看看着着他他,不不是是陪陪他他跳跳楼楼)不不过过,我我想想,你你要要这这样样做做,肯肯定定是是有有很很困困难难的的处处境境,再再也也受受不不了了,是是吗?吗?”l 病人:病人:“”“”l护护士士:“假假如如你你现现在在还还坚坚持持已已念念,我我也也
7、会会在在场场陪陪你你的的,而而且且,如如果果我我下下班班了了,还还会会交交班班下下去去,不不论论大大小小夜夜班班,一一定定会会有有人人陪陪你你的的。”l“什么?要你陪我?我早已不再想这件事了什么?要你陪我?我早已不再想这件事了”l“因为你们因为你们(n men)(n men)聆听了我的要求,而且正经八百地看待它聆听了我的要求,而且正经八百地看待它”13第十三页,共四十八页。有效沟通的基础有效沟通的基础(jch)(jch)(jch)(jch)能力能力-同同理心理心lEmpathy:lAbility to imagine and share another persons feelings,exp
8、erience,etclAbility to identify oneself mentally with a work of art that one is looking at,and so to understand its meaning(识别自己心智上了解别人(birn)作品意义的能力)-Oxford advanced learners dictionary14第十四页,共四十八页。有效有效(yuxio)(yuxio)(yuxio)(yuxio)沟通的基础能力沟通的基础能力-同同理心理心l设身处地对方的情境设身处地对方的情境,表达对方的情绪表达对方的情绪 ,使对方感受到被了解,使对方
9、感受到被了解,被接纳,从而由内心生长出力量,更有效应付被接纳,从而由内心生长出力量,更有效应付(yng f)(yng f)现实并走完他现实并走完他的人生路的人生路 l同理心同理心是出空自己,感受对方的情境和体会是出空自己,感受对方的情境和体会l同同理理心心不不是是:泛泛泛泛地地说说:“我我了了解解你你的的问问题题在在哪哪里里?”;“我我能能体体会会你你的的心心情情”;或或与与对对方方产产生生共共鸣鸣,立立刻刻给给予予有有效效的建议;或同情、施舍;或赞同、支持的建议;或同情、施舍;或赞同、支持。15第十五页,共四十八页。同情心同情心(Sympathy)lFeeling or expressing
10、 of sorrow,approval,etclCapacity for sharing the feelings of others;lFeeling of pity and sorrow for sb(分享(fn xin)别人情绪、感受的容量;感受他人的可怜与悲伤)-Oxford advanced learners dictionary16第十六页,共四十八页。同理心与同理心与同情心l妈妈同感孩子(hi zi)家庭作业没做完的焦虑,但不同情孩子(hi zi)的自作自受-孩子(hi zi)熬到深夜还在做作业,不会替孩子(hi zi)做作业(早干什么去了?)l沟通时强调同理心的运用,而非同情心
11、。17第十七页,共四十八页。运用同理心时常运用同理心时常(shchng)(shchng)(shchng)(shchng)犯的忌讳犯的忌讳l 问问“为什么?为什么?”l 嗯,我能体会嗯,我能体会(thu)你的心情!嗯,我能了解你!你的心情!嗯,我能了解你!l 鹦鹉学话鹦鹉学话l 不着边际的安慰不着边际的安慰l 给有效建议,充当权威或教育者给有效建议,充当权威或教育者l 赞同对方的批评,同仇敌忾或保护对方所赞同对方的批评,同仇敌忾或保护对方所 抱怨的人抱怨的人18第十八页,共四十八页。同理心训练同理心训练(xnlin)(xnlin)之一:注意环境及时机、气氛的准备 如病情告知之二:观察肢体语言:培
12、养敏锐的观察力。如拍肩、握手时发现退让,表示还未建立(jinl)亲任的关系,不应继续;如靠前,可继续。又如:双方关系:前倾-亲密;直立、靠后-一般之三:开放性及封闭式提问训练 -19第十九页,共四十八页。开放性及封闭式问题开放性及封闭式问题(wnt)(wnt)(wnt)(wnt)举例举例 开放性问题 封闭式问题 你今天怎么样?你的头不痛了吧?我可以帮你吗?下次见面时我可以谈谈那件事吗?给我讲一下你的病?你担心你的妻子,对吗?你有什么事要告诉我呢?你是说你在吃饭时感到不舒服?你好象有什么担心?你是什么地方痛?20第二十页,共四十八页。同理心训练同理心训练(xnlin)(xnlin)-角色扮演角色
13、扮演 场场境境:作为临终关怀科的护士,你正在给病人发放晚间服用的药。当你走进第一个房间时,那位晚期肺癌患者(男/52岁,超市保安,妻子已下岗在外做临时工,一男孩读大二),坐在床边椅上,一边咳嗽、喘气,一边忧心忡忡地望着你说:“护士,我想我今晚会死的”人员:人员:一名男生,一名女生要要求求:要求扮演(bnyn)“患者”的同学准确展示“患者”的身体、心理症状和社会方面的问题。扮演(bnyn)“护士”的同学以恰当的方式与“病人”交流,收集资料,确定并解决病人的问题。可根据自己的知识及想象适当发挥。提提示示:注注意意空空间间距距离离、肢肢势势、目目光光交交流流等等非非语语言言沟沟通通的的运运用用及及应
14、应用用开放式提问方式开放式提问方式21第二十一页,共四十八页。内内 容容l沟通前了解沟通前了解(lioji)(lioji)l有效沟通的技巧有效沟通的技巧l同理(感)心训练同理(感)心训练 角色扮演角色扮演l病情告知病情告知22第二十二页,共四十八页。病情病情(bngqng)(bngqng)告知告知请思考请思考一:病情的内涵一:病情的内涵(nihn)是什么?是什么?是是病病名名(如如肝肝癌癌)?全全部部疾疾病病资资料料(包包括括检检查查 报报告告及及药药物物)?治治疗疗的的方方式式与与目目的的?疾疾病病的的预预后后?疾疾病的严重程度?病的严重程度?-二二:病病人人平平安安吗吗?告告知知病病情情会
15、会影影响响他他的的平平安吗?影响是一时的还是长程的?安吗?影响是一时的还是长程的?三:不是我告诉他,而是他告诉我什么三:不是我告诉他,而是他告诉我什么23第二十三页,共四十八页。24第二十四页,共四十八页。为病人提供坏信息为病人提供坏信息(xnx)(xnx)(xnx)(xnx)的效果的效果 (Ley(Ley整理,整理,1982)1982)调查者调查者 信息信息 效果效果Gerle et al.Gerle et al.不能治愈不能治愈 被告知的比没有被告知的比没有1986 1986 癌症的诊断癌症的诊断 告知的调整得更好告知的调整得更好Gilbertsen&Gilbertsen&癌症的诊断癌症的
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- 精品 医学 专题 临终 病人 沟通
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