学术讨论—脑血管造影综述.ppt
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1、脑血管造影技术操作要点及并发症的处理(chl)及预防安徽省立医院神经外科第一页,共三十九页。什么是数字减影血管(xugun)造影?数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构,目前(mqin)被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。第二页,共三十九页。为什么要做全脑血管造影(zoyng)?它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态
2、、分布与走行等动态变化,使临床医师全面了解和判断(pndun)脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度,以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源,减少误诊和全力救治患者的基础。第三页,共三十九页。造影(zoyng)时机 对于脑卒中来讲,只要生命(shngmng)体征稳定,越快越好。第四页,共三十九页。麻醉(mzu)1.局部麻醉 适合于意识清楚,基本(jbn)能够进行合作的患者。2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。第五页,共三十九页。脑血管造影(zoyng)前的准备包括:了解病情、完善相关实验室检查、签署手术同意书、术前术中药物准备、造影剂准备、建立静脉通路、术中监测以及(yj
3、)其他改善操作效率的措施。补充:1.一般认为血肌酐250umol/L(1mg/dL=88.41umol/L)的患者脑血管造影是安全的,但要控制造影剂量。2.PLT 80109/L的患者,即使凝血指标正常,也不建议行脑血管造影。3.服华法林的患者,造影数天前应停用,改用肝素抗凝。第六页,共三十九页。【脑血管造影前的具体(jt)准备】常规术前检查:包括血、尿常规,出、凝血时间,肝、肾功能,心电图及胸部X 线片。术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征,注射前后测量血压搏动低于1020mmHg者
4、为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者,应术前3d进行激素治疗,并尽量使用非离子(lz)碘水溶液造影制剂。双侧腹股沟及会阴区备皮。第七页,共三十九页。全脑血管造影术的禁忌证全脑血管造影术的禁忌证对碘过敏者对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行需经过脱敏治疗后进行,或使或使用不含碘的造影剂用不含碘的造影剂)。有严重出血倾向或出血性疾病者。有严重出血倾向或出血性疾病者。有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。能不全者。4脑疝晚期脑疝晚期,脑干功能衰竭者。脑干功能衰竭者。5.生命生命(shngmng)体征难以维持的。体征难以维持的。6.未能控制的高血压。未能控制的高
5、血压。7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。第八页,共三十九页。如何(rh)肝素化?肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg,一小时后再给半量,二小时后再加1/4量,以后每隔一小时追加前次剂量的半量,若减到10mg时,每隔一小时给予(jy)10mg。(1mg=125IU,2ml/12500IU)造影结束用鱼精蛋白中和肝素,1-1.5mg可对抗1mg肝素。第九页,共三十九页。术后处理(chl)1 人工压迫15分钟后,进行加压包扎穿刺点,卧床24h,保持穿刺侧下肢伸直。2 监测穿刺肢体足背动脉(dngmi)搏动,1次/0.5h。第十页,共三十九页。神经介入血管(xugun)内治疗在临床中应用范围1.颅脑
6、肿瘤;2.颅内动脉瘤;3.脑动静脉畸形;4.硬脑膜(nom)动静脉瘘;5.颈动脉海绵窦瘘;6.颈部及颅内动脉狭窄;7.脑静脉和静脉窦血栓;8.脊髓脊柱血管病。第十一页,共三十九页。插管技术(jsh):Seldinger技术第十二页,共三十九页。主动脉弓(zhdngmigng)示意图第十三页,共三十九页。第十四页,共三十九页。分段分段分段分段(fn(fn dun)dun)篇篇篇篇颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉基底基底基底基底(j(j d d)动脉动脉动脉动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉A1A
7、1:水平段:水平段:水平段:水平段A5A5:终段:终段:终段:终段A2A2:上行段:上行段:上行段:上行段A3A3:膝段:膝段:膝段:膝段A4A4:胼周段:胼周段:胼周段:胼周段M1 M1:水平段:水平段:水平段:水平段M2M2:回转段:回转段:回转段:回转段M3M3:侧裂段:侧裂段:侧裂段:侧裂段M4M4:分叉段:分叉段:分叉段:分叉段M5M5:终段:终段:终段:终段P1P1:交通前段:交通前段:交通前段:交通前段P2P2:环池段:环池段:环池段:环池段P3P3:四叠体段:四叠体段:四叠体段:四叠体段P4P4:距裂段:距裂段:距裂段:距裂段V1V1段(骨外段)段(骨外段)段(骨外段)段(骨外
8、段)V2V2段(椎间孔段)段(椎间孔段)段(椎间孔段)段(椎间孔段)V3V3段(脊椎外段)段(脊椎外段)段(脊椎外段)段(脊椎外段)V4V4段(硬膜内段)段(硬膜内段)段(硬膜内段)段(硬膜内段)C1C1:颈段:颈段:颈段:颈段C2C2:岩段:岩段:岩段:岩段C3C3:破裂孔段:破裂孔段:破裂孔段:破裂孔段C4C4:海绵窦段:海绵窦段:海绵窦段:海绵窦段C5C5:床突段:床突段:床突段:床突段 C6C6:眼段:眼段:眼段:眼段C7C7:交通段:交通段:交通段:交通段大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 第十五页,共三十九页。颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)椎动脉
9、椎动脉椎动脉椎动脉基底基底基底基底(j(j d d)动脉动脉动脉动脉眶额动脉眶额动脉 前中央动脉前中央动脉 中央动脉中央动脉 顶前动脉顶前动脉 顶后动脉顶后动脉 角回动脉角回动脉 颞后动脉颞后动脉 颞前动脉颞前动脉 眶额动脉,眶额动脉,亦称额底动亦称额底动脉或眶动脉脉或眶动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉胼周动脉胼周动脉胼缘动脉胼缘动脉楔前动脉楔前动脉胼氏体动脉胼氏体动脉亦称后胼周亦称后胼周动脉动脉丘脑后穿支丘脑后穿支 脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 后胼周动脉后胼周动脉 皮质支皮质支 小脑支小脑支 脉络膜支脉络膜支 延髓支延髓支 脊髓前动脉脊髓前动脉 蚓支蚓
10、支 半球支半球支 内侧组内侧组外侧组外侧组 迷路动脉迷路动脉亦称内听动脉亦称内听动脉 大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脑膜支脑膜支脑膜支脑膜支 脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉 脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支 小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 内侧支内侧支中间支中间支外侧支外侧支缘支缘支颞
11、下前动脉颞下前动脉 颞下后动脉颞下后动脉 顶枕动脉顶枕动脉 距状裂动脉距状裂动脉 分支分支分支分支(fnzh)(fnzh)篇篇篇篇第十六页,共三十九页。颈动脉窦颈动脉窦穿入硬脑膜进入穿入硬脑膜进入(jnr)海绵窦,穿出硬脑膜行海绵窦,穿出硬脑膜行于蛛网膜下腔、于蛛网膜下腔、海绵窦段和前床突上段合称虹吸部颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)(Internal Carotid Artery,ICA Internal Carotid Artery,ICA)C1C1:颈段:颈段:颈段:颈段C2C2:岩段:岩段:岩段:岩段C3C3:破裂孔段:破裂孔段:破裂孔段:破裂孔段C4C4:
12、海绵窦段:海绵窦段:海绵窦段:海绵窦段C5C5:床突段:床突段:床突段:床突段 C6C6:眼段:眼段:眼段:眼段C7C7:交通段:交通段:交通段:交通段大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉第十七页,共三十九页。大脑大脑大脑大脑(dn(dno)o)前动脉前动脉前动脉前动脉(Anterior Cerebral Artery,ACAAnterior Cerebral Artery,ACA)A1A1:水平段:水平段:水平段:水平段A5A5:终段:终
13、段:终段:终段A2A2:上行段:上行段:上行段:上行段A3A3:膝段:膝段:膝段:膝段A4A4:胼周段:胼周段:胼周段:胼周段眶额动脉,眶额动脉,亦称额底动亦称额底动脉或眶动脉脉或眶动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉胼周动脉胼周动脉胼缘动脉胼缘动脉楔前动脉楔前动脉胼氏体动脉胼氏体动脉亦称后胼周亦称后胼周动脉动脉第十八页,共三十九页。大脑大脑(dno)后动脉后动脉大脑大脑(dno)前动脉前动脉眶动脉眶动脉(dngmi)额极动脉额极动脉额叶前内侧支额叶前内侧支额叶中内侧支额叶中内侧支额叶后内侧支额叶后内侧支旁中央动脉旁中央动脉楔前动脉楔前动脉胼周动脉胼周动脉第十九页,共三十九页。1.ACA
14、A2段段2.胼周动脉胼周动脉(dngmi)3.胼缘动脉胼缘动脉4.皮层支皮层支1.ACA A2段段2.眶额支眶额支3.额极动脉额极动脉(dngmi)4.胼周动胼周动脉脉5.胼缘动脉胼缘动脉前后前后前后前后(qinhu)(qinhu)位位位位侧位侧位侧位侧位第二十页,共三十九页。颞中间(zhngjin)A中央(zhngyng)沟A中央(zhngyng)前沟A额底外侧A大脑中A颞前A颞后A角回A顶后A中央后沟A大脑中动脉第二十一页,共三十九页。大脑(dno)中动脉的分段(正、侧位观)M1 眶后段;M2 岛叶段;M3 外侧沟段;M4 分叉段;M5 终末段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C
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