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慢性(mn xng)(mn xng)乙型肝炎的诊治和保健肝友之家第一期讲座肝友之家第一期讲座(jingzu)厦门大学附属中山厦门大学附属中山厦门大学附属中山厦门大学附属中山(zhn shn)(zhn shn)医院感染性疾病科医院感染性疾病科医院感染性疾病科医院感染性疾病科 岳岳岳岳 蓓蓓蓓蓓第一页，共二十五页。概概 要要n n1、乙肝现状及诊断(zhndun)(zhndun)n n2、抗病毒治疗(zhlio)(zhlio)n n3、治疗(zhlio)(zhlio)和随访n n4、乙肝治疗药物n n5、日常保健第二页，共二十五页。一、乙肝现状及诊断(zhndun)(zhndun)标准第三页，共二十五页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)(gnzng)(gnzng)的解剖的解剖 第四页，共二十五页。正常肝脏正常肝脏(gnzng)(gnzng)的主要功能的主要功能生成和输送胆汁生成和输送胆汁(dnzh)(dnzh)(dnzh)(dnzh)代谢功能代谢功能解毒功能解毒功能凝血作用凝血作用第五页，共二十五页。病变病变(bngbin)(bngbin)的肝脏的肝脏第六页，共二十五页。病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn)(n yn)的种的种类类n n甲型肝炎甲型肝炎 n n乙型肝炎乙型肝炎 n n丙型肝炎丙型肝炎 n n丁型肝炎丁型肝炎(n yn)(n yn)(n yn)(n yn)n n戊型肝炎戊型肝炎 第七页，共二十五页。乙肝病毒感染乙肝病毒感染(gnrn)(gnrn)呈世界性流呈世界性流行行第八页，共二十五页。我国是我国是“乙肝大国乙肝大国(d u)(d u)”、我省是我省是“乙肝大省乙肝大省”n nHBsAg(+)HBsAg(+)HBsAg(+)HBsAg(+)：全国：全国：全国：全国1.21.21.21.2亿（全球亿（全球亿（全球亿（全球3.53.53.53.5亿），占亿），占亿），占亿），占9.09%9.09%9.09%9.09%n n慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)乙肝乙肝乙肝乙肝:3000:3000:3000:3000万万万万n nHBVHBV相关病相关病亡亡:30-50:30-50万万/年年n n福建：福建：福建：福建：2 2 2 2一一一一4 4 4 4万万万万(乙肝近一半乙肝近一半乙肝近一半乙肝近一半)1992 1992 1992 1992调查，全省调查，全省调查，全省调查，全省HBsAg(+)17HBsAg(+)17HBsAg(+)17HBsAg(+)17。（福建（福建42004200万万710710万；厦门万；厦门250250万万42.542.5万万 ）第九页，共二十五页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)乙型肝炎乙型肝炎(5(5年病情的进展及病死率年病情的进展及病死率)死亡死亡(swng)肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌(n i)失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化肝硬化肝硬化慢性肝炎慢性肝炎非活动性肝病非活动性肝病活动性肝病活动性肝病12-20%20-23%6-15%86%45%Fattovich G et al.Hepatology 1995;Liaw YF et al.Liver 1989;Ikeda K et al.J Hepatol 1998.第十页，共二十五页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)乙肝的原则乙肝的原则测定(cdng)乙肝病毒标志肝生化功能、临床(ln chun)检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志作好鉴别诊断乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆第十一页，共二十五页。乙肝血清学检测(jin c)(jin c)：乙肝抗原n n表面抗原表面抗原(HBsAg)HBsAg)n n最先出现最先出现(chxin)(chxin)的血清学标志的血清学标志n n持续时间持续时间 6 6 个月个月=慢性感染慢性感染n e 抗原(HBeAg)n 病毒(bngd)复制的标志n 阴性不一定表示无病毒复制第十二页，共二十五页。二、抗病毒治疗(zhlio)(zhlio)第十三页，共二十五页。达到治疗(zhlio)目标需要坚持长期治疗(zhlio)抗病毒治疗(zhlio)目标：持续抑制病毒复制 延缓疾病(jbng)进展第十四页，共二十五页。三、长期治疗(zhlio)(zhlio)和规范随访第十五页，共二十五页。万名患者口服抗病毒治疗万名患者口服抗病毒治疗(zhlio)(zhlio)依从性调研结果公布依从性调研结果公布第十六页，共二十五页。一、一、对抗病毒治疗目标认知对抗病毒治疗目标认知(rn zh)(rn zh)(rn zh)(rn zh)有差距有差距1、35患者对慢乙肝治疗目标有正确认知(rn(rn zh)zh)2、58患者对治疗疗程预计过低患者对治疗疗程预计过低3、28%患者正确认知停药标准患者正确认知停药标准第十七页，共二十五页。二、部分患者不能坚持规范二、部分患者不能坚持规范(gufn)(gufn)(gufn)(gufn)治疗治疗1 1、2222患者不规范用药，其中患者不规范用药，其中患者不规范用药，其中患者不规范用药，其中57575757导致导致导致导致(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)疾病疾病疾病疾病进展进展进展进展2、42%42%患者不能坚持至少每三个月一次的随访患者不能坚持至少每三个月一次的随访患者不能坚持至少每三个月一次的随访患者不能坚持至少每三个月一次的随访3 3、患者对随访检测项目的认知不全面，、患者对随访检测项目的认知不全面，HBV DNAHBV DNA检测重要性认知不足检测重要性认知不足第十八页，共二十五页。三：经济承受能力影响三：经济承受能力影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)患者患者治疗行为治疗行为1 1、经济承受能力影响患者对治疗长期性、经济承受能力影响患者对治疗长期性的认知的认知2 2、29%29%患者因患者因“无法承受费用无法承受费用”而不规而不规范服药（自行停药，间断服药或隔日范服药（自行停药，间断服药或隔日(r)r)r)r)服药）服药）3 3、12%12%换药患者是因为换药患者是因为“经济上不能坚持经济上不能坚持”而换药的而换药的第十九页，共二十五页。四、乙肝治疗四、乙肝治疗(zhlio)(zhlio)药物药物第二十页，共二十五页。ALT干扰素 1991n n抗病毒药物抗病毒药物(yow)(yow)的出现的出现慢性乙肝治疗药物和诊断技术慢性乙肝治疗药物和诊断技术(jsh)(jsh)的进展的进展血清学HBV DNA(PCR)HBV DNA(杂交(zjio)法)聚乙二醇干扰素 2005替比夫定 2006拉米夫定 1998阿德福韦 2002恩替卡韦 2005实验室检测方法的发展HBV DNA(实时 PCR)替诺福韦 2008第二十一页，共二十五页。n五、日常五、日常(rchng)(rchng)保健保健第二十二页，共二十五页。n n心理调养心理调养 保持乐观平和的心态保持乐观平和的心态n n休息休息 避免过度的脑力避免过度的脑力(nol)(nol)或体力劳动或体力劳动n n饮食调养饮食调养 饮食应适口、清淡、新鲜、易消化饮食应适口、清淡、新鲜、易消化n n卫生习惯卫生习惯 不吸烟、禁酒、适量饮茶不吸烟、禁酒、适量饮茶日常日常(rchng)保健保健 第二十三页，共二十五页。乙肝病人乙肝病人(bngrn)(bngrn)的饮食调养的饮食调养n n健康健康健康健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)均衡饮食均衡饮食均衡饮食均衡饮食摄入足够的蛋白质，可选择鸡蛋，牛奶，鱼虾，瘦肉等摄入足够的蛋白质，可选择鸡蛋，牛奶，鱼虾，瘦肉等n n少吃油炸少吃油炸少吃油炸少吃油炸/油腻食品油腻食品油腻食品油腻食品减少肝脏脂代谢的负担减少肝脏脂代谢的负担n n多吃新鲜的食物多吃新鲜的食物多吃新鲜的食物多吃新鲜的食物如新鲜的蔬菜，水果等如新鲜的蔬菜，水果等第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结慢性乙型肝炎的诊治和保健。概 要。（福建4200万710万。厦门250万42.5万）。Fattovich G et al.Hepatology 1995。Liaw YF et al.Liver 1989。Ikeda K et al.J Hepatol 1998.。乙肝血清学检测：乙肝抗原。持续时间 6 个月=慢性感染。达到治疗目标需要(xyo)坚持长期治疗。HBV DNA(PCR)。如新鲜的蔬菜，水果等第二十五页，共二十五页。