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警惕(jngt)脂肪肝的发生 天津市第二人民天津市第二人民(rnmn)(rnmn)医院医院第一页，共四十二页。对肝脏对肝脏(gnzng)的初步认识的初步认识第二页，共四十二页。一、肝脏一、肝脏(gnzng)(gnzng)的结构的结构v肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器。我国成年人肝脏的重量，男性质性脏器。我国成年人肝脏的重量，男性(nnxng)(nnxng)为为1154-1446.7g1154-1446.7g，女性为，女性为1028.93-1028.93-1378.85g1378.85g，约占体重的，约占体重的1/40-1/501/40-1/50。第三页，共四十二页。二、肝脏二、肝脏(gnzng)(gnzng)的位置的位置v肝脏的大部分位于右季肋部和上腹肝脏的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。成人肝部，小部分位于左季肋部。成人肝的上界一般在锁骨中线交于第五的上界一般在锁骨中线交于第五(d(d w)w)肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖，肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出仅在腹上部左、右肋弓之间露出3-3-5cm5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人在右肋缘下上界的位置正常，成人在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大。触及肝脏，则为病理性肝肿大。第四页，共四十二页。三、肝脏三、肝脏(gnzng)(gnzng)的功能的功能v肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢(dixi)(dixi)胆汁生成胆汁生成解毒解毒凝血凝血免疫免疫热量产生及水与电解质的调节中均起着热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂化工厂”。代谢功能代谢功能胆汁胆汁(dnzh)(dnzh)生成和排生成和排泄泄解毒作用解毒作用 免疫功能免疫功能 凝血功能凝血功能第五页，共四十二页。脂肪肝脂肪肝 定义 分类 危害 诱因 诊断(zhndun)治疗 预防第六页，共四十二页。v又称肝细胞脂肪变性，是指由各种原因引起的又称肝细胞脂肪变性，是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多，当肝脏中脂肪含量超肝细胞内脂肪蓄积过多，当肝脏中脂肪含量超过肝脏重量的过肝脏重量的5 5或或1 13 3以上以上(yshng)(yshng)肝细胞发生脂肝细胞发生脂肪变性时称为脂肪肝，其中主要脂肪成分就是肪变性时称为脂肪肝，其中主要脂肪成分就是甘油三酯。而并非某些人认为的脂肪肝就是指甘油三酯。而并非某些人认为的脂肪肝就是指肝脏被好多脂肪包裹了那样。肝脏被好多脂肪包裹了那样。一、什么(shn me)是脂肪肝？第七页，共四十二页。肥胖性脂肪肝肥胖性脂肪肝 酒精性肪肝酒精性肪肝 营养失调营养失调(shtio)(shtio)性脂肪性脂肪肝肝 药物性脂肪肝药物性脂肪肝 妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝 糖尿病性脂肪肝糖尿病性脂肪肝二、分类(fn li)1 1、按病因、按病因(bngyn)(bngyn)分分类：类：第八页，共四十二页。2 2、通用、通用(tngyng)(tngyng)的分的分类类v1.1.酒精酒精(jijng)(jijng)性脂肪肝：包括单纯性酒精性脂肪肝：包括单纯性酒精(jijng)(jijng)性脂肪肝、酒精性脂肪肝、酒精(jijng)(jijng)性肝炎、酒精性肝炎、酒精(jijng)(jijng)性肝纤维化、酒精性肝纤维化、酒精(jijng)(jijng)性肝硬化。性肝硬化。v2.2.非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝 ：包括单纯性脂肪肝、：包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化肝硬化第九页，共四十二页。三、脂肪肝的危害(wihi)脂肪肝脂肪性肝炎(n yn)肝衰竭(shuiji)或肝癌脂肪性纤维化第十页，共四十二页。另外(ln wi)50%代谢综合征 2型糖尿病、高血压、高血脂 心脑血管事件 过早死亡10%50%肝炎进展 10%-20%发展(fzhn)为脂肪性肝炎 15%-20%脂肪性肝炎相关肝硬化 30%-40%出现肝衰竭、肝癌而死亡 2-3%最终死亡率非非酒酒精精性性脂脂肪肪肝肝 第十一页，共四十二页。脂肪肝的诱因脂肪肝的诱因(yuyn)(yuyn)第十二页，共四十二页。肥胖肥胖(fipng)(fipng)第十三页，共四十二页。饮饮酒酒第十四页，共四十二页。多坐少动的生活多坐少动的生活(shnghu)(shnghu)方式方式v认知(rn zh)因素v职业因素v工具因素第十五页，共四十二页。不合理的膳食不合理的膳食(shnsh)(shnsh)结构结构v高脂肪食物过多：肉食增多，油炸煎食物过多。高脂肪食物过多：肉食增多，油炸煎食物过多。v主食类：面食主食类：面食(minsh)(minsh)、米饭减少、米饭减少第十六页，共四十二页。不良不良(bling)(bling)的饮食习惯的饮食习惯v饮料当水喝饮料当水喝v爱吃零食爱吃零食v夜猫族，睡前进夜猫族，睡前进(qinjn)(qinjn)食食v晚餐过多、过丰盛晚餐过多、过丰盛第十七页，共四十二页。过度过度(gud)(gud)减肥减肥第十八页，共四十二页。精神萎靡、生活散漫、精神萎靡、生活散漫、有肥胖有肥胖(fipng)(fipng)相关疾病的家族史相关疾病的家族史第十九页，共四十二页。脂肪肝的诊断脂肪肝的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准第二十页，共四十二页。非酒精性脂肪肝的诊断非酒精性脂肪肝的诊断(zhndun)(zhndun)(1(1).).无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周小于无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周小于140g140g，女性小于，女性小于70g70g。(2).(2).除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。性等可导致脂肪肝的特定疾病。(3).(3).除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛(yntng)(yntng)、肝脾肿大等非特异症状及体征。、肝脾肿大等非特异症状及体征。(4).(4).可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合症相关组分。高血压等代谢综合症相关组分。(5).(5).血清转氨酶和血清转氨酶和-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(-GT)(-GT)水平可有轻度至中度增水平可有轻度至中度增高（小于高（小于5 5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）增高为主。增高为主。(6).(6).肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。(7).(7).肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。凡具备(jbi)以上1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。第二十一页，共四十二页。脂肪肝的治疗脂肪肝的治疗(zhlio)(zhlio)原则原则第二十二页，共四十二页。非酒精性脂肪肝的治疗非酒精性脂肪肝的治疗(zhlio)(zhlio)原则原则v(1)(1)去除病因和诱因，积极处理原发疾病或伴随疾去除病因和诱因，积极处理原发疾病或伴随疾病；病；v(2)(2)调整饮食方案、纠正营养失衡；调整饮食方案、纠正营养失衡；v(3)(3)坚持必要的体育锻炼以维持理想的体重：坚持必要的体育锻炼以维持理想的体重：v(4)(4)自我保健意识自我保健意识(y sh)(y sh)的教育，以纠正不良行为，的教育，以纠正不良行为，旨在维持相对正常的血脂、血糖水平以及胰岛素敏旨在维持相对正常的血脂、血糖水平以及胰岛素敏感性，促进肝内脂肪消退；感性，促进肝内脂肪消退；v(5)(5)必要时辅以保肝药物，以预防单纯性脂肪肝发必要时辅以保肝药物，以预防单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎，并促进脂肪性肝炎康复。展为脂肪性肝炎，并促进脂肪性肝炎康复。第二十三页，共四十二页。非酒精性脂肪肝的治疗非酒精性脂肪肝的治疗(zhlio)(zhlio)方案方案v饮食处方饮食处方v运动运动(yndng)(yndng)处处方方v药物处方药物处方v 食物食物(shw)(shw)的结构的结构v 食物的量食物的量v 饮酒的量饮酒的量第二十四页，共四十二页。中国居民(jmn)膳食指南v食物多样，谷类为主；食物多样，谷类为主；v多吃蔬菜、水果和薯类；多吃蔬菜、水果和薯类；v每天吃奶类、豆类或其制品每天吃奶类、豆类或其制品v经常吃适量的鱼、禽、蛋、经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；瘦肉，少吃肥肉和荤油；v食量与体力活动要平衡，保食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；持适宜体重；v吃清淡吃清淡(qngdn)(qngdn)少盐膳食；少盐膳食；v饮酒要适量；饮酒要适量；v吃清洁卫生、不变质食品。吃清洁卫生、不变质食品。第二十五页，共四十二页。计算理想计算理想(lxing)(lxing)的目标体重的目标体重v脂肪肝患者恰当的一日摄取的热量应既能维持患者理想体重，又能满脂肪肝患者恰当的一日摄取的热量应既能维持患者理想体重，又能满足生活需要。此种理想体重即为标准体重足生活需要。此种理想体重即为标准体重 v标准体重（千克）标准体重（千克）=身高（厘米）身高（厘米）105 105 v对于对于2-122-12岁儿童采用岁儿童采用“年龄年龄2+82+8”作为标准体重（千克）的计算作为标准体重（千克）的计算公式公式v人体的理想体重判断是以肥胖度人体的理想体重判断是以肥胖度（实际体重标准体重）（实际体重标准体重）/标准标准体重体重100%100%为依据为依据 v肥胖度在肥胖度在10%10%范围内属正常，此时对胰岛素的感受性最高范围内属正常，此时对胰岛素的感受性最高 v肥胖度大于肥胖度大于10%10%为超重为超重 v肥胖度大于肥胖度大于20%20%为肥胖此时胰岛素的感受性将明显下降为肥胖此时胰岛素的感受性将明显下降 v最好以改善脂肪肝伴随最好以改善脂肪肝伴随(bn su)(bn su)的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为目标，进行恰当的设定目标，进行恰当的设定 第二十六页，共四十二页。合理合理(hl)(hl)控制热量的摄入控制热量的摄入v机体热量的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类机体热量的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类 v需要量与年龄、性别和工种需要量与年龄、性别和工种(gngzhng)(gngzhng)等有关等有关 v过高热量摄入可使患者体重增加、脂肪合成增多，过高热量摄入可使患者体重增加、脂肪合成增多，诱发脂肪肝诱发脂肪肝 v热量的摄入总量比热量来源、食物的种类更能影响热量的摄入总量比热量来源、食物的种类更能影响患者的体重和餐后胰岛素的分泌患者的体重和餐后胰岛素的分泌 第二十七页，共四十二页。合理合理(hl)(hl)控制热量的摄入控制热量的摄入v以轻体力劳动或脑力劳动者为例以轻体力劳动或脑力劳动者为例 :1 1、标准体重者每日每千克体重、标准体重者每日每千克体重125.5125.5千焦（千焦（3030千卡）千卡）2 2、超重者、超重者83.7-104.683.7-104.6千焦（千焦（20-2520-25千卡）千卡）3 3、消瘦者、消瘦者146.6146.6千焦（千焦（3535千卡）千卡）4 4、随着劳动量增减而酌情改变、随着劳动量增减而酌情改变 5 5、妊娠哺乳期妇女应适当增加胎儿和哺乳所需热量、妊娠哺乳期妇女应适当增加胎儿和哺乳所需热量6 6、在妊娠后半期和哺乳中每日需热量分别为每千克体重、在妊娠后半期和哺乳中每日需热量分别为每千克体重147147千焦千焦（3535千卡）和千卡）和126-147126-147千焦（千焦（30-3530-35千卡）千卡）7 7、对于、对于(duy)(duy)儿童热量亦应相应增加，小于儿童热量亦应相应增加，小于1 1岁的每千克体重岁的每千克体重420420千焦千焦（100100千卡），小于千卡），小于5 5岁的每千克体重岁的每千克体重294294千焦（千焦（7070千卡），小于千卡），小于1010岁的每千克体重岁的每千克体重252252千焦（千焦（6060千卡），小于千卡），小于1515岁的每千克体重岁的每千克体重210210千焦（千焦（5050千卡）。千卡）。第二十八页，共四十二页。三大营养物质的合理三大营养物质的合理(hl)(hl)分配分配v在总热量一定的情况下，应给予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、适量在总热量一定的情况下，应给予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、适量(shling)(shling)糖类的膳食糖类的膳食 v蛋白质一般占总热量的蛋白质一般占总热量的15%-20%15%-20%，以每日每千克体重，以每日每千克体重1.0-1.51.0-1.5克计克计算，其中算，其中1/31/3以上为动物蛋白以上为动物蛋白 v孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者可酌情加至孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者可酌情加至1.5-2.01.5-2.0克。小儿克。小儿每日每千克体重每日每千克体重2-42-4克克 v脂肪占总热量的脂肪占总热量的20%-25%20%-25%以下，每日每千克体重为以下，每日每千克体重为0.4-0.80.4-0.8克，克，包括食物中所含脂肪及烹调油在内，每日胆固醇一般控制在包括食物中所含脂肪及烹调油在内，每日胆固醇一般控制在300300毫毫克左右，高胆固醇血症者则控制在克左右，高胆固醇血症者则控制在150150毫克以内毫克以内 v糖类占总热量的糖类占总热量的50%-60%50%-60%，即每日可进食，即每日可进食200-350200-350克或更多克或更多 v计算时应先安排蛋白质和脂肪的量，最后用复合糖类补足每日所计算时应先安排蛋白质和脂肪的量，最后用复合糖类补足每日所需的总热量需的总热量第二十九页，共四十二页。增加增加(zngji)(zngji)维生素的摄入维生素的摄入v维生素维生素B B族和维生素族和维生素E E等参与肝脏脂肪代谢并对肝细胞有保护作用等参与肝脏脂肪代谢并对肝细胞有保护作用(zuyng)(zuyng)v维生素维生素A A和胡萝卜素可防癌和防治肝纤维化和胡萝卜素可防癌和防治肝纤维化 v脂肪肝患者应多进食富含维生素的食物脂肪肝患者应多进食富含维生素的食物 v水果含较高的单糖和双糖，约为水果含较高的单糖和双糖，约为6%-20%6%-20%，进食过多也可导致热量过剩，进食过多也可导致热量过剩 v营养过剩性脂肪肝患者水果亦不宜多吃，尽量在两餐之间或在饥饿时进食，并且应营养过剩性脂肪肝患者水果亦不宜多吃，尽量在两餐之间或在饥饿时进食，并且应将所食水果的热量列入每日总热量之内将所食水果的热量列入每日总热量之内 v营养过剩性脂肪肝患者应首选香瓜、西瓜、樱桃、梨等含糖量低的水果营养过剩性脂肪肝患者应首选香瓜、西瓜、樱桃、梨等含糖量低的水果 v香蕉、红果、橘子含糖量中等，不可多吃香蕉、红果、橘子含糖量中等，不可多吃 v干枣、柿饼等含糖量高的水果尽可能不吃干枣、柿饼等含糖量高的水果尽可能不吃 v苹果可以降低血胆固醇水平，减少冠心病的病死率，因而对高脂血症脂肪肝患者有苹果可以降低血胆固醇水平，减少冠心病的病死率，因而对高脂血症脂肪肝患者有保健作用，故可适量进食保健作用，故可适量进食 v必要时可以小红萝卜、西红柿、青萝卜、黄瓜等含糖量较低的蔬菜代替必要时可以小红萝卜、西红柿、青萝卜、黄瓜等含糖量较低的蔬菜代替 第三十页，共四十二页。如何面对如何面对(min du)(min du)饥饿饥饿1 1、饭前吃水果、饭前吃水果 2 2、饭中定时、足量、饭中定时、足量3 3、用低热量、体积、用低热量、体积(tj)(tj)大的食品获得饱腹感大的食品获得饱腹感第三十一页，共四十二页。有氧运动有氧运动(yndng)(yndng)的标准的标准v靶心率的计算方法为靶心率的计算方法为170170一年龄一年龄(岁岁)。适宜脂肪肝。适宜脂肪肝患者的心率患者的心率(xn l)(xn l)评定方法为净增心率评定方法为净增心率(xn l)(xn l)百分比分百分比分级法，计算公式级法，计算公式=(=(运动后心率一运动前心率运动后心率一运动前心率)/)/运运动前心率动前心率x100%x100%。运动后净增心率达。运动后净增心率达71%71%以上属大运以上属大运动强度动强度;51%;51%一一70%70%者属中等运动强度者属中等运动强度;50%;50%以下者属以下者属小运动强度。小运动强度。第三十二页，共四十二页。运动运动(yndng)(yndng)过程的安排过程的安排v运动的时间可自运动的时间可自1010分钟开始，逐渐延长至分钟开始，逐渐延长至30-4030-40分分钟为佳，其中可穿插必要钟为佳，其中可穿插必要(byo)(byo)的间歇时间，但达到的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以靶心率的累计时间一般以20-3020-30分钟为佳分钟为佳 。每次运。每次运动要求有动要求有5-105-10分钟的热身活动分钟的热身活动(如伸展活动、关节如伸展活动、关节活动等活动等)和和5-105-10分钟的整理活动。分钟的整理活动。第三十三页，共四十二页。天津市第二人民(rnmn)医院药物药物(yow)(yow)治疗的适应症治疗的适应症v对于经过饮食疗法、运动疗法等基础治疗对于经过饮食疗法、运动疗法等基础治疗3-63-6月月后，脂肪肝情况后，脂肪肝情况(qngkung)(qngkung)未见好转；或已存在肝未见好转；或已存在肝脏炎症、纤维化的患者；或同时存在多种代谢脏炎症、纤维化的患者；或同时存在多种代谢疾病时，应考虑在医生指导下进行药物治疗。疾病时，应考虑在医生指导下进行药物治疗。第三十四页，共四十二页。天津市第二人民(rnmn)医院药物药物(yow)(yow)治疗的原则治疗的原则v以运动疗法、饮食疗法为基础，少量应用具有以运动疗法、饮食疗法为基础，少量应用具有保肝、抗炎、调脂、改善胰岛素抵抗等作用保肝、抗炎、调脂、改善胰岛素抵抗等作用(zuyng)(zuyng)的药物治疗，必要时辅以抗纤维化、调的药物治疗，必要时辅以抗纤维化、调节肠道菌群药物治疗。节肠道菌群药物治疗。第三十五页，共四十二页。天津市第二人民(rnmn)医院常用常用(chn yn)(chn yn)药物药物v保肝药的应用保肝药的应用(yngyng)(yngyng)v降脂药的应用降脂药的应用 v降糖、改善胰岛素抵抗药降糖、改善胰岛素抵抗药v调节肠道菌群药调节肠道菌群药v减肥药减肥药第三十六页，共四十二页。脂肪肝的三级防治脂肪肝的三级防治(fngzh)(fngzh)一级防治一级防治v内容：代谢综合征、脂肪肝前期内容：代谢综合征、脂肪肝前期v具体方法：出现轻度糖耐量受损、血脂异常具体方法：出现轻度糖耐量受损、血脂异常(ychng)(ychng)、血压升高的干预，、血压升高的干预，首先采取运动疗法、饮食疗首先采取运动疗法、饮食疗法，定期监测其变化，观察法，定期监测其变化，观察3-63-6月，若治疗未见好月，若治疗未见好转，需要加用药物治疗，如保肝药、胰岛素增敏药、转，需要加用药物治疗，如保肝药、胰岛素增敏药、降脂药、降压药。降脂药、降压药。第三十七页，共四十二页。二级防治二级防治v内容：单纯性脂肪肝（轻、中度单纯性脂肪肝）内容：单纯性脂肪肝（轻、中度单纯性脂肪肝）v具体方案：以基础治疗（治疗性生活方式改变具体方案：以基础治疗（治疗性生活方式改变(gibin)(gibin)）为主，轻中度单纯性脂肪肝，可继续监）为主，轻中度单纯性脂肪肝，可继续监测彩超、肝功能、血糖、血脂等变化，观察测彩超、肝功能、血糖、血脂等变化，观察3-63-6月，月，未见好转，可酌情加用中医中药治疗，必要时需加未见好转，可酌情加用中医中药治疗，必要时需加用保肝、改善胰岛素抵抗、降糖、降脂、降压等药用保肝、改善胰岛素抵抗、降糖、降脂、降压等药物治疗。物治疗。第三十八页，共四十二页。三级防治三级防治v内容：重度脂肪肝、脂肪性肝炎内容：重度脂肪肝、脂肪性肝炎 v具体方案：应用药物治疗具体方案：应用药物治疗(zhlio)(zhlio)为主，基础治疗为主，基础治疗(zhlio)(zhlio)（治疗（治疗(zhlio)(zhlio)性生活方式改变）为辅，慎用改性生活方式改变）为辅，慎用改善胰岛素抵抗、降糖、降脂等药物治疗善胰岛素抵抗、降糖、降脂等药物治疗(zhlio)(zhlio)。第三十九页，共四十二页。第四十页，共四十二页。谢谢 谢！谢！第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结警惕脂肪肝的发生。高脂肪食物过多：肉食增多，油炸煎食物过多。(1).无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周小于140g，女性小于70g。(1)去除病因和诱因，积极处理原发疾病或伴随疾病。对于(duy)2-12岁儿童采用“年龄2+8”作为标准体重（千克）的计算公式。肥胖度大于20%为肥胖此时胰岛素的感受性将明显下降。计算时应先安排蛋白质和脂肪的量，最后用复合糖类补足每日所需的总热量。运动后净增心率达71%以上属大运动强度。谢 谢第四十二页，共四十二页。