高尿酸血症及慢性肾脏病营养.doc

高尿酸血症及慢性肾脏病营养
高钾血症的饮食治疗
高钾血症是慢性肾脏病常见并发症，一般多见于尿量减少的肾脏病患者或慢性肾脏病的中晚期，而肾功能正常的慢性肾炎患者在予以激素治疗过程中有可能存在低钾风险，因此并不是所有慢性肾脏病患者均需要低钾饮食。慢性肾脏病患者应根据自己的生化检验结果，了解自己有无高钾血症，从而决定是否限钾饮食。如果确实存在高钾血症，可参考以下降钾技巧：
1少吃含钾高的食物；
几乎所有坚果类，菌藻类、豆类、深绿色蔬菜以及部分水果含钾较高；干果蜜饯、腌制食品、调味酱、饮料都是富钾食物，应尽量避免（食物钾含量见下表1）；
2 绿叶蔬菜应先浸于大量清水中半小时以上，再在水里焯一下后再炒或凉拌；
3不论肉汤还是蔬菜汤均含含有高量的钾，避免食用汤或汤泡饭；
4 限量食用水果，每天不超过半斤，避免高钾水果
5 淀粉类主食含钾量低，对于需要低钾低蛋白饮食的慢性肾脏病患者者来说是不错选择；全谷类比稻米和小麦粉含钾量量高，但对于糖尿病及其他代谢相关性疾病可适当选用；
6勿食用以钾代替钠的低钠盐、无盐酱油等；
7避免饮用运动饮料、果汁、咖啡等饮料，水是最好的选择；
8慎进食中草药，许多中药可引起高钾。
附：食物钾含量表
蔬菜类
水果类
坚果类
豆类
主食类
高尿酸血症
营养治疗原则为“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤膳食；低能量摄入；低脂低盐膳食；摄入水量高（如果排尿正常），以使每天尿量在2000ml以上为宜。
1限制嘌呤：急性期应采取低嘌呤膳食，选取几乎不含嘌呤的食物，每天摄入的嘌呤量限制在150mg之内，禁用含嘌呤高的食物。牛奶和鸡蛋属于嘌呤含量较低的优质蛋白，膳食中应以此类食物作为蛋白质的主要来源。对于慢性期或无症状期，适当放宽嘌呤摄入，但仍禁食含嘌呤较多的食品，限量选用嘌呤含量较少的食品。
2限制能量：对于超重或肥胖的患者，应限制能量，适当减重。
3适量蛋白质：对于慢性肾脏病患者，按标准体重0.6～0.8/(kg.d)体重计算，具体可在营养师的指导下进行。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；选用肉类、禽类、鱼类等时可将肉类经煮沸弃汤后食用；每天肉类限制在100g以内。
4适当限制脂肪：因其可减少尿酸排泄。尽量减少饱和脂肪摄入，如肥肉、带皮禽类；避免煎炸食品。
5足量维生素和矿物质：多供给蔬菜、水果等食品（根据血钾水平选择合适蔬菜水果），保证充足B族维生素和维生素C(维生素B族和维生素C能促使组织内淤积的尿酸盐溶解)。
6供给大量水分：如果排尿功能正常，没有明显水肿，应多喝水保证尿量以促进尿酸排泄，肾功能不全时水分适量。
7禁止饮酒（酒能够造成体内乳酸堆积，而乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用），禁用刺激性食品。
附：食物嘌呤含量分类
第一类：含量很少或不含嘌呤（可以任意选用），主要以谷薯类、奶类、蛋类、大部分蔬菜、水果类为主。
食物名称
嘌呤含量（毫克）
食物名称
嘌呤含量（毫克）
食物名称
嘌呤含量（毫克）
菠萝
0.9
鸡蛋白
3.7
米粉
11.1
葡萄
0.9
哈密瓜
4
苦瓜
11.3
西瓜
1.1
海参
4.2
丝瓜
11.4
梨子
1.1
李子
4.2
猪血
11.8
蜂蜜
1.2
番茄
4.6

香蕉
1.2
葡萄干
5.4
荠菜
12.4
桃子
1.3
红枣
6
山东白菜
12.6
苹果
1.3

青葱
13
枇杷
1.3

菠菜
13.3
杨桃
1.4
葫芦
7.2
辣椒
14.2
米醋
1.5
小米
7.3
茄子
14.3
莲蓬
1.5
番茄
7.6
小黄瓜
14.6
木瓜
1.6
冬粉
7.8
豆芽菜
14.6

葫芦瓜
8.2
淀粉
14.8
芒果
2
黑枣
8.2
奶粉
15.7
橘子
2.2
桂圆干
8.6
通心粉
16.5
鸡蛋黄
2.6
芹菜
8.7
韭黄
16.8
甘薯
2.6
葱头
8.7
面粉
17.1
荸荠
2.6
青椒
8.7
空心菜
17.5
冬瓜
2.8
木耳
8.8
糯米
17.7
橙子
3
胡萝卜
8.9
白米
18.4

海蛰皮
9.3
荠蓝菜
18.5
鸭蛋白
3.2
玉米
9.4

鸭蛋黄
3.2
圆白菜
9.7

柠檬
3.4
高粱
9.7

洋葱
3.5
芋头
10.1

马铃薯
3.6

第二类：含量嘌呤较少，主要见于豆制品、瘦肉、鱼类、坚果类等食物。
食物名称
嘌呤含量（毫克）
食物名称
嘌呤含量（毫克）
食物名称
嘌呤含量（毫克）
芜菜
20
笋干
53.6
海带
96.6
糙米
22.7
豆腐
55.5
银耳
98.9
苋菜
23.5
花豆
57
兔肉
107.5
瓜子
24.2
黑芝麻
57
鱼翅
110.6
麦片
24.4
菜豆
58.2
羊肉
111.5
雪里红
24.4
金针菇
60.9
鲍鱼
112.4
韭菜
25
鱼丸
63.2
鳗鱼
113.1
薏仁
25
猪心
65.3
猪肚
132.4
菜花
25
豆干
66.5
猪肉
132.6

猪大肠
69.8
鲫鱼
137.1
鲍鱼菇
26.7
猪皮
69.8
黑豆
137.4
豆浆
27.75
绿豆
75.1
鸡胸肉
137.4
蘑菇
28.4
豌豆
75.7
鸭胗
137.4
四季豆
29.7
牛肚
79.8
虾
137.7
油菜
30.2
腰果
80.5
虾
137.7
杏仁
31.7
螃蟹
81.6
鸡胗
138.4
枸杞
31.7
牛肉
83.7
鸭肉
138.4
茼蒿菜
33.4
白芝麻
89.5
草鱼
140.2
栗子
34.6
乌贼
89.9
鸡腿肉
140.3
大葱
38.2
鳝鱼
92.8
鸭心
146.9
莲子
40.9
花生
95.3
黄豆
166.5
红豆
53.2

第三类：含量嘌呤较高，主要以动物内脏、海鲜、酵母、肉汤等为主。
食物名称
嘌呤含量（毫克）
食物名称
嘌呤含量（毫克）
食物名称
嘌呤含量（毫克）
海鳗
159.5
牡蛎
239
蚌蛎
426.3
草虾
162.2
猪小肠
262.2
麦芽
500
鸡肠
162.6
猪脾
270.6
发芽豆类
500
豆芽
166
紫菜
274
鸡精
500
肾
169.5
鸡肝
293.5
豆苗
500
牛肝
169.5
鸭肝
301.5
鸡肉汤
500
脑
175
蛤蛎
316
黄豆芽
500
乌鱼
183.2
秋刀鱼
355.4
芦笋
500
鲢鱼
202.4
皮刀肉
355.4
肉汁
500
香菇
214
扁鱼干
366.7
酵母粉
559.1
猪肝
229.1
干贝
390
胰脏
825
白鲳鱼
238
白带鱼
391.6
小鱼干
1538.9
血糖管理
糖尿病是慢性肾脏病常见病因，血糖控制不佳又是引起慢性肾脏病进展的高危因素。对于血糖的控制，除了定时服药和监测血糖外，生活方式的干预（包括饮食和运动）也具有十分重要的意义。
1 根据个人身高、体重、劳动强度等，在营养医师的指导下制定一日所需的营养素和总热卡；
2 合理安排餐次，每日至少三餐，定时定量。若餐后血糖控制不理想，可适当增加餐次，每餐留1/3作为两餐之间的加餐；
3 主食尽量选择低升糖指数的食物（食物升糖指数表见后）；不要单独进食淀粉类食物，要配合蔬菜、肉蛋奶类一起食用。先吃菜再吃饭更有助于控制血糖；
4 油脂宜少，烹调方式以蒸、烩、煮为主，少用油煎、油炸；
5 餐后三十分钟到一小时适当活动，可帮助控制餐后血糖。同时坚持锻炼可以改善胰岛素抵抗。
6 了解不同类食物以及同类食物间的互换关系，在热卡不变的情况下可灵活选择
附1：食物升糖指数表
附2：糖尿病食物能量交换份表 (以下每份食物均是90千卡能量，如25克的薏米和100克的土豆均是90千卡能量)。
类别
重量（克）
供选择食品

类别
重量（克）
供选择食品
谷
25
大米 小米 玉米 莲子

蔬
500
白菜 菠菜 韭菜
类

高粱米 薏米 绿豆 红豆 黑豆

菜

油菜 芹菜 冬瓜
黄瓜 茄子 茼蒿

面粉 挂面 荞麦面

类

苦瓜 鲜蘑 西红柿

200
带棒鲜玉米

400
青椒 冬笋 菜花
豆
25
大豆（黄豆）

350
倭瓜（南瓜）胡萝卜
类
50
干豆腐

250
洋葱

100
水豆腐

100
土豆 地瓜 山药

200
内酯豆腐

藕 芋头
奶
160
鲜牛奶 鲜羊奶

类
120
酸奶

水
200
梨 苹果 橘子 李子

25
脱脂奶粉

果

猕猴桃 葡萄 桃

20
无糖奶粉

类
300
草莓
鱼
80
黄鳝 沙丁鱼 带鱼

500
西瓜
虾

金枪鱼 黄花鱼 泥鳅鱼 鲤鱼

150
柿子 香蕉 鲜荔枝
山楂
类

鲫鱼 海（河）虾 牡蛎

鲜贝 甲鱼等

油
10
花生油 豆油 玉米油 香油 菜籽油
肉
50
瘦鸡肉 瘦鸭肉 瘦羊肉 牛肉 鸽肉 兔肉

脂
15
色拉油
花生 葵花子 核桃仁 松子 榛子
蛋
60
鸡蛋 鸭蛋 鹌鹑蛋

类

类

动物肝脏 猪小排

高磷血症的饮食指导
中重度的慢性肾功能衰竭时，肾脏排泌磷的能力降低，导致磷酸盐的潴留和血磷升高。高磷是继发性甲状旁腺功能亢进和矿物质及骨代谢异常的重要因素。矿物质及骨代谢异常不仅仅导致骨折骨痛等骨骼损害，还会增加心血管事件及死亡率。因此控制高磷血症具有重要意义。除了透析和药物治疗外，饮食控制是首要则。
食物中的磷来源于天然食物和加工食物。加工食品所含添加剂中的磷是无机磷，在人体肠道内几乎可以完全吸收，应尽量避免。在天然食物中磷分布广泛并与蛋白质同存，瘦肉、蛋奶、动物内脏、坚果、干豆等含量均高。但粮谷等植物蛋白中的磷吸收率低。
1 磷是常见食品添加剂，几乎可以完全吸收。因此应尽量避免加工食品，包括：
1）加工肉类及海鲜：香肠、火腿肠、午餐肉；
2）速食食品：方便面、速冻饺子、即食早餐谷类等
3）快餐：汉堡包、三明治
4）烘培面食：面包、饼干
5）奶制品：冰激凌、奶酪蛋糕
6）饮料：可乐、固体饮料等
2 避免高磷食物，如：内脏、干豆类、全谷类、奶类及奶制品、坚果、蛋黄（食物磷含量表见后）；
3 磷往往与蛋白质同存，不能因为限制磷而盲目限制蛋白。应在保证优质蛋白（来源于肉、蛋、奶和大豆类）适量供应基础上，选择磷/蛋白比值低的食物(比值表见后)，如鸡蛋白、鸡肉等，达到蛋白和磷的平衡；
4蔬菜、豆类、肉类经过煮沸，分别可以去除51%、48%、38%的磷，可以先水煮弃汤后再进一步烹调；
5 为保障蛋白质和磷的平衡，必要时可补充低磷乳清蛋白粉；
6 必要时配合使用磷结合剂。
表1：常见食物含蛋白质的含量和磷的含量（每100g 可食食物的含量,生食）
第一类：主食类
食物名称
蛋白（克）
磷（mg）
食物名称
蛋白（克）
磷（mg）
藕粉
0.2
9
稻米
7.4
110
蚕豆淀粉
0.5
29
小米
9
229
豌豆淀粉
0.6
10
荞麦
9.3
297
红薯
1.1
39
黑米
9.4
356
玉米淀粉
1.2
25
小麦粉
10.3
114
玉米
4
117
小麦
11
325
栗子
4.2
89
薏米
12.8
217
糯米
7.3
113

第二类：蔬菜类
食物名称
蛋白（克）
磷（mg）
食物名称
蛋白（克）
磷（mg）
冬瓜
0.4
12
山药
1.9
34
笋瓜
0.5
27
茼蒿
1.9
36
葫芦
0.7
15
藕
1.9
58
南瓜
0.7
24
马铃薯
2
40
黄瓜
0.8
24
芥菜
2
47
芹菜
0.8
50
蒜苗
2.1
44
番茄
0.9
23
蒜苗
2.1
44
白萝卜
0.9
26
菜花
2.1
47
红罗卜
1
26
韭苔
2.2
29
丝瓜
1
29
香菇
2.2
53
苦瓜
1
35
芋头
2.2
55
莴笋
1
48
青蒜
2.4
25
茄子
1.1
23
春笋
2.4
36
海带（浸）
1.1
29
韭菜
2.4
38
海带
1.2
22
豆角
2.5
55
茭白
1.2
36
菠菜
2.6
47
辣椒
1.3
95
竹笋
2.6
64
生菜
1.4
31
蘑菇
2.7
94
芦笋
1.4
42
紫菜
2.9
60
水发木耳
1.5
12
冬笋
4.1
56
大白菜
1.5
31
西兰花
4.1
72
小白菜
1.5
36
大蒜
4.5
117
大葱
1.7
38
土豆粉
7.2
123
油菜
1.8
39

第三类：水果类
食物名称
蛋白（克）
磷（mg）
食物名称
蛋白（克）
磷（mg）
苹果
0.2
12
雪梨
0.9
11
鸭梨
0.2
14
杏子
0.9
15
菠萝蜜
0.2
18
鲜枣子
1.1
23
黄香蕉苹
0.3
7
桃
0.9
20
香梨
0.3
31
蜜桃
0.9
21
木瓜
0.4
12
地瓜
0.9
24
柿子
0.4
23
荔枝
0.9
24
菠萝
0.5
9
樱桃
1.1
27
金瓜
0.5
10
芭蕉
1.2
18
葡萄
0.5
13
桂圆
1.2
30
西瓜
0.6
9
蜜枣
1.3
22
杨桃
0.6
18
香蕉
1.4
28
李子
0.7
11
柿饼
1.8
55
枇杷
0.8
8
鳄梨
2
41
杨梅
0.8
8
葡萄干
2.5
90
蜜桔
0.8
18
干枣子
3.2
51
橙子
0.8
22
酸枣
3.5
95
柚子
0.8
24
黑枣
3.7
66
第四类：肉鱼蛋
食物名称
蛋白（克）
磷（mg）
食物名称
蛋白（克）
磷（mg）

鹅
17.9
144
鹅蛋
11.1
130
黄鱼
17.9
188
鸡蛋白
11.6
18
泥鳅
17.9
302
蟹肉
11.6
159
黄鳝
18.0
206
鸭蛋
12.6
226
基围虾
18.2
139
鹌鹑蛋
12.8
180
鳟鱼
18.6
374
肥猪肉
13.2
162
龙虾
18.9
221
鸡蛋
13.3
130
鸡肉
19.3
156
猪肚
15.2
124
兔肉
19.7
165
鸭
15.5
122
牛肉瘦
20.2
172
火腿
16
90
瘦猪肉
20.3
189
海参
16.5
28
瘦羊肉
20.5
196
咸肉
16.5
112
瘦驴肉
21.5
178
鸽子
16.5
136
猪蹄
22.6
33
草鱼
16.6
203
肉松
23.4
162
狗肉
16.8
107
鸭掌
26.9
91
鲫鱼
17.1
193
虾皮
30.7
582
鲑鱼
17.2
154
虾仁
43.7
666
第四类：豆奶类
食物名称
蛋白（克）
磷（mg）
食物名称
蛋白（克）
磷（mg）
豆浆
1.8
30
豌豆　
20.3
259
酸奶
2.5
85
芸豆
21.4
218
牛乳
3
73
绿豆
21.6
337
豆腐
8.1
119
扁豆
25.3
218
毛豆
13.1
188
蚕豆　
25.4
181
奶片
13.3
427
青豆
34.5
395
红豆
19.1
305
大豆
35
465
牛乳粉
19.9
324
黑豆
36
500
第五类：坚果类
食物名称
蛋白（克）
磷（mg）
食物名称
蛋白（克）
磷（mg）
松子
14.1
227
榛子
20
422
腰果
17.3
396
杏仁原味
21.3
474
核桃
18
521
花生
24.8
324
白芝麻
18.4
513
西瓜子
32.4
818
黑芝麻
19.1
516
西瓜子炒
32.7
765
葵花仁
19.1
604

表2：磷/蛋白比值表
食物
蛋白质
磷
磷/蛋白
鸡蛋白
11.6
18
1.6
海参
16.5
28
1.7
狗肉
16.8
107
6.4
基围虾
18.2
139
7.6
鸭
15.5
122
7.9
鹅
17.9
144
8.0
鸡肉
19.3
156
8.1
鸽子
16.5
136
8.2
瘦驴肉
21.5
178
8.3
兔肉
19.7
165
8.4
牛肉瘦
20.2
172
8.5
鲑鱼
17.2
154
9.0
瘦猪肉
20.3
189
9.3
瘦羊肉
20.5
196
9.6
鸡蛋
13.3
130
9.8
黄鱼
17.9
188
10.5
鲫鱼
17.1
193
11.3
黄鳝
18
206
11.4
龙虾
18.9
221
11.7
鹅蛋
11.1
130
11.7
草鱼
16.6
203
12.2
肥猪肉
13.2
162
12.3
蟹肉
11.6
159
13.7
鹌鹑蛋
12.8
180
14.1
豆腐
8.1
119
14.7
虾仁
43.7
666
15.2
豆浆
1.8
30
16.7
泥鳅
17.9
302
16.9
鸭蛋
12.6
226
17.9
虾皮
30.7
582
19.0
鳟鱼
18.6
374
20.1
牛乳
3
73
24.3
酸奶
2.5
85
34.0
慢性肾脏病的蛋白质饮食原则
优质低蛋白饮食是慢性肾脏病饮食营养治疗的核心。低蛋白饮食可以降低蛋白尿、延缓肾功能衰竭进展、改善尿毒症症状以及各种代谢异常。蛋白质可以分为优质蛋白和非优质蛋白。优质蛋白包括肉、蛋、奶及大豆制品，其他植物蛋白均为非优质蛋白，包括米、面粉、坚果、杂豆类、菌藻及深绿色蔬菜所含蛋白。
Ø 对于1~2期慢性肾脏病（肾小球滤过率eGFR≥60ml/min）患者,只需稍
微限制蛋白质摄入，按照0.8~1g/kg/d计算，保证适量肉蛋奶等优质蛋白供给。一个鸡蛋，一两肉，240ml低脂奶,100g豆腐（半盒）蛋白质含量相等，记为一份，可以互相替换。
早期慢性肾脏病热卡蛋白质设计简易法则：

男性
（1800~2000kcal）
女性
（1500~1700kcal）
低脂奶类(份)
1
1
鱼肉蛋大豆类(份)
3~4
2~3
Ø 对于3~5期的慢性肾脏病患者，需要更严格限制蛋白质摄入，按照0.6g/kg/d计算。为维持良好的营养状态，优质蛋白要占到一半以上，同时减少非优质蛋白摄入。由于每两米或面粉含4克蛋白，低蛋白饮食容易导致热卡摄入不足，造成营养不良而加剧肾功能恶化。因此主食需由部分蛋白质含量极低的淀粉类食物代替，包括粉丝、粉条、藕粉、西米、小麦淀粉（澄粉）、玉米淀粉、低蛋白米，若血钾正常还可以用土豆、红薯等薯类部分替代。菌藻类、豆类及豆荚类蔬菜非优质蛋白含量高，应限量食用。每个患者蛋白质的具体需要量随体型和肾功能丧失程度有所不同，应在营养医师的指导下进行,一般不超过2~4份肉奶蛋大豆类。慢性肾脏病终末期往往伴随高磷血症，不建议选用牛奶。肾脏病患者尽量多选择米饭，少选择面条、馒头等面食，减少钠的摄入。
中晚期慢性肾脏病热卡蛋白质设计简易法则：

男性
（1800~2000kcal）
女性
（1500~1700kcal）
体重范围
以60~65kg估算
以50~55kg估算
主食
2~3
2~3
低蛋白淀粉类
3
2
肉蛋奶大豆类
3~4
2~3