痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案.doc

膝痹症(退行性关节炎)中医诊疗方案
一、定义
痹症就是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响血气运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木,或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状得一种疾病,包括西医学中退行性关节炎。
二、 诊断依据
1.中医诊断标准:参照1995年1月1日实施,由国家中医药管理局发布得《中华人民共与国中医药行业标准》中得《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”得诊断,其诊断依据为:“由于年老体衰,骨失滋养,气血失调,所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛,以关节活动不利,运作牵强,舌质偏暗,舌苔薄,脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病,肥大性改变。”
(2)发病及病情得轻重长与劳累以及季节、气候得寒冷潮湿等天气变化有关,某些痹症得发生与加重可与饮食不当有关。
(3)本病可发生于任何年龄,但不同年龄得发病于基本得类型有一定得关系。
(4)临床表现为肢体关节肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚至关节剧痛,肿大、强硬、变行。
2、 西医诊断标准: 参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中得诊断标准:
(1)近1个月内反复膝关节疼痛;
(2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化与(或)囊性变、关节缘骨赘形成;
(3)关节液(至少2次)清亮、勃稠,wBc<2000个/ml; (4)中老年患者(多40岁);
(5)晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
(6)综合临床、实验室及X线检查,可诊断为膝骨关节炎。
三、 辨证分型
1、 风寒湿痹
（1） 行痹:肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,可涉及肢体多个关节,疼痛呈游走性,初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白,脉浮或浮缓。
（2） 痛痹:肢体关机疼痛,痛势较剧,部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓,关节屈伸不利,局部皮肤或有寒冷感。舌质淡,舌苔薄白,脉弦紧。
（3） 着痹:肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫,关节活动不利,肌肤麻木不仁。舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。
2、 风湿热痹:游走性关节疼痛,可涉及一个活多个关节,活动不便,局部烧热红肿,痛不可触,得冷则舒,可有皮下结节或红斑,常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红,舌苔黄活黄腻,脉滑数活浮数。
3、 痰瘀痹阻:痹阻日久,肌肉关节刺痛,固定不移,活关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体玩麻活重着,活关节僵硬变性,屈伸不利,舌质紫暗活有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。
4、 肝肾两虚:痹症日久不愈,关节屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软,舌质淡红,舌苔薄白活少津,脉沉细弱活细数。
四、 治疗方案
（一） 针刺治疗:穴取:取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针,根据辩证选择波形,留针30分钟,每日一次。
其她外治法:
1)、灸法:根据部位艾灸,每次20-30分钟,每日一次。
2)、拔罐:适量,每次5分钟,每日一次。
3)、中频脉冲电治疗:患者适当部位,每次30分钟,每日一次。
4)TDP照射:局部,每次30分钟,每日一次
5)、 中药外用足浴:血化瘀、舒筋通络,每日一次
(二)中医辨证分型治疗
1、风寒湿痹
(1)行痹治法:祛风通络,散寒除湿。
方药:防风汤加减
防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草
(2)痛痹治法:散寒通络,祛风除湿。
方药:乌头汤加减
制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜
(3)着痹治法:除湿通络,祛风散寒。
方药:薏米仁汤加减
薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草
2、风湿热痹治法:清热通络,祛风除湿。
方药:白虎加桂枝汤蠲痹汤加减
石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蚕砂
3、痰瘀痹阻证治法:化痰行谈,蠲痹通络。
方药:双合汤加减
桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁
4、肝肾两虚证治法:培补肝肾,舒筋止痛。
方药:补血荣筋丸加减
熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜
(三)辨证选择静脉滴注中药注射液
如丹参注射液、黄芪注射液,参附注射液、红花注射液等。
五、辩证施护
1、一般护理
按中医内科一般护理常规进行。
1、恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者,宜卧床休息,病情稳定后可适当下床活动。
2、脊柱变形者宜睡硬板床,保持衣被清洁干燥,出汗多时及时擦干,更换衣单。
3、生活不能自理得卧床患者,要经常帮助其活动肢体,适时更换卧位,受压部用软垫保护,防止发生压疮。
4、观察痹痛点对点得部位、性质、时间、及与气候变化得关系。
5、病情观察,做好护理记录。观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。
2、给药护理
1、风寒湿痹,中药汤剂宜热服。
2、风、寒、湿痹者,应进食温热性食物,适当饮用药酒,忌食生冷。
3、热痹者,汤剂宜偏凉服。
3、饮食护理
1. 饮食宜高营养,高纤维,清淡可口,易于消化。
2. 风、寒、湿痹者,应进食温热性食物,适当饮用药酒,忌食生冷
3. 热痹者,宜食清淡之品,忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物,鼓励多饮水。
4、情志护理
要关心患者,給于心理安慰。减轻其痛苦,使其积极配合治疗与护理。劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾,使其心情舒畅。
5、健康指导
1. 本病易复发,注意防风寒、防潮湿,避免居暑湿之地。
2. 加强护理及功能体育锻炼,增强体质。
3. 不适随诊。
六、疗效评价
(一)评价标准
1.临床治愈:膝痛、肿胀完全消失,行走及上下楼梯无不适感。
2.显效:静息无膝痛,无肿胀,偶有活动时疼痛,行走时无疼痛,不影响工作及生活。
3.有效:膝痛时发时止,行走时仍有轻度疼痛,上下楼稍感不便,关节活动稍受限。
4.无效:膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。