学术讨论—第三章-阿片类镇痛药及其拮抗药doc.docx
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1、赣 南 医 学 院 教 案 专 业:麻醉学专业 课 程:麻醉药理学 任课老师: 教 务 处 编 制第三章 阿片类镇痛药及其拮抗药课程名称麻醉药理学授课时间授课对象麻醉医学专业授课内容阿片类镇痛药及其拮抗药授课方式授课时数理论讲授学时参考资料(1)戴体俊主编,麻醉药理学(第二版)人民卫生出版社(2)段世明主编:麻醉药理学,北京,人民卫生出版社,2000年。(3)杨宝峰主编:药理学(第六版),北京,人民卫生出版社,2003年。一、教学目的与要求:(一)、掌握:1吗啡镇痛作用强,镇痛同时意识清楚,并可引起欣快症状2. 吗啡镇痛作用机制为与阿片受体作用后引起膜电位超极化,使神经末梢递质释放减少,从而阻
2、断神经冲动的传递而起到镇痛作用(二)、熟悉:1吗啡临床上用于多种疼痛,还应用于治疗心源性哮喘、止泻2. 吗啡中毒时出现针尖样瞳孔。吗啡易成瘾,常用替代疗法(美沙酮)帮助患者脱瘾。当其用量过大时会因呼吸抑制而死亡,可用纳洛酮解救3. 哌替啶(度冷丁)临床应用4. 阿片受体拮抗药纳洛酮、纳曲酮的临床应用(三)、了解: 1阿片受体激动药美沙酮、芬太尼2. 阿片受体部分激动药喷他佐辛、布托啡诺3. 其他镇痛药: 曲马朵、布桂嗪、罗通定二、重点与难点(一)重点:吗啡的药理作用、作用机制、临床应用,耐受性和依赖性,禁忌症,药物的成瘾性和美沙酮脱毒治疗(二)难点;吗啡的镇痛作用机制三、教学方法设计:1通过例
3、举本类药物在使用过程中解除疼痛引发的事件来激发学生的学习兴趣;2运用生理学、生物化学的知识讲解本类药物的化学结构和构效关系,药理作用及不良反应。3、注意突出重点,讲清难点,配以图表,图文并茂,提高教学效果。课堂教学中注意调动学生的积极思维,与学生交流。四、教具或教学手段:黑板、粉笔、教鞭、多媒体课件;多媒体投影和板书五、教学内容时间安排一、教学内容1镇痛药的定义及意义。(15分钟)2阿片生物碱类镇痛药(20分钟)3吗啡:构效关系,体内过程。镇痛作用特点及机制、不良反应、急性中毒表现、成瘾性、禁忌证。(35分钟)4可待因:作用特点及应用。(15分钟)5人工合成镇痛药(30分钟)6总结(5分钟)六
4、、教学过程与板书设计:(一)组织教学:(二)教学过程:教学过程中,用生动的语言讲述本章内容,例举事例,深入浅出,注意学生思想动态,学习热情,可以用提问的形式来提高学生的注意力等。(三)板书设计: 按书上顺序编排幻灯片教学内容一、教学内容1镇痛药的定义及意义2阿片生物碱类镇痛药3吗啡:构效关系,体内过程。镇痛作用特点及机制、不良反应、急性中毒表现、成瘾性、禁忌证4可待因:作用特点及应用5人工合成镇痛药七、思考题:1、试述吗啡的镇痛作用特点及机制。2、试述吗啡急性中毒表现及解救措施和禁忌证。【讲稿】第十九章 镇痛药概述疼痛疼痛是一种复杂的主观感觉,是机体受到伤害后发出的一种保护反应,常伴有不愉快的
5、情绪反应。剧烈疼痛还引起机体生理功能紊乱,甚至休克。缓解疼痛的药物 阿片受体激动药 吗啡(morphine)【体内过程】口服后易自胃肠道吸收,但首关消除明显,生物利用度低,故常用注射给药。皮下注射后30分钟已有60%吸收。约1/3与血浆蛋白结合。未结合型吗啡迅速分布于全身,仅有少量通过血脑屏障,但已足以发挥中枢性药理作用。主要在肝内与葡萄糖醛酸结合,代谢物吗啡-6-葡糖醛酸具药理活性。吗啡主要以吗啡-6-葡糖醛酸的形式经肾排泄,小量经乳腺排泄,也可通过胎盘进入胎儿体内。【药理作用】1中枢神经系统2平滑肌3心血管系统【临床应用】1镇痛【不良反应】1治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、胆
6、绞痛、排尿困难、直立性低血压、嗜睡等副作用。成瘾性-表現為軀體依賴性和精神依赖性,停药后出现戒断症状,甚至意识丧失,病人精神出现变态,有明显强迫性觅药行为等。戒断症状 停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等,造成很大痛苦。成瘾的治疗替代疗法 美沙酮或二氢埃托啡 单独或联合治疗, 6 7 天可基本脱瘾。联合应用,治疗期间情绪稳定,不出现戒断症状,且不易出现美沙酮或二氢埃托啡的依赖性。急性中毒原因:用量过大表现:昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、紫绀、少尿、体温下降,甚至呼吸麻痹抢救:人工呼吸,给氧呼吸抑制用纳洛酮治疗吗啡能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿
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