学术讨论—美罗培南在重症感染中的应用.ppt
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1、碳青霉烯药物碳青霉烯药物美平美平在重症感染在重症感染(gnrn)(gnrn)中的临床中的临床应应用用第一页,共二十七页。ICU的重症感染(gnrn)情况严重感染是目前危重病患者严重感染是目前危重病患者(hunzh)(hunzh)死死亡的主要原因,病死率高达亡的主要原因,病死率高达40%40%。ICUICU重症感染中重症重症感染中重症HAPHAP占占25%25%。机械通气患者机械通气患者VAPVAP发生率达发生率达50%-70%50%-70%VAP重症CAP/HAP血流感染中枢(zhngsh)感染严重脓毒血症脓毒性休克第二页,共二十七页。重症感染(gnrn)抗生素治疗策略的实践起始经验性应用(y
2、ngyng)广谱抗生素,以覆盖所有致病菌及时“重拳猛击”迅速(xn s)起到临床和细菌学疗效根据病原学检查结果和临床疗效,尽快采用“降阶梯治疗”方案缩短疗程第三页,共二十七页。ATS-IDSA指南推荐的重症感染治疗(zhlio)方案早期早期(zoq)应用有效的药物应用有效的药物“重拳猛击重拳猛击”在可能的情况在可能的情况(qngkung)下短期内降阶梯治疗下短期内降阶梯治疗第四页,共二十七页。第五页,共二十七页。Mohnarin 2008-2011年ICU细菌(xjn)耐药性监测 71.6%73.6%73.8%74.2%第六页,共二十七页。Mohnarin-4年ICU最常见(chn jin)(
3、chn jin)的细菌时间时间(shjin)(shjin):2008年2011年医院:医院:89149家菌株:菌株:611537227株株1624810734875083016320第七页,共二十七页。2011年度(nind)中国CHINET耐药监测临床(ln chun)分离菌株59287株,其中革兰阴性菌42415株,占71.5%。中国感染(gnrn)与化疗杂志,2012,12(5):321-329.第八页,共二十七页。碳青霉烯类在 CAP 和 HAP 治疗指南(zhnn)中的推荐解剖学部位解剖学部位/诊断诊断/特定情况特定情况病原体病原体推荐推荐医院获得性肺炎医院获得性肺炎常用机械通气常用
4、机械通气(经验性治疗)诊断经定量培养证(经验性治疗)诊断经定量培养证实实多种多样,依临床情况多种多样,依临床情况而有区别:肺炎链球菌、而有区别:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团金黄色葡萄球菌、军团菌、肠道杆菌、铜绿假菌、肠道杆菌、铜绿假单孢菌、窄食单胞菌、单孢菌、窄食单胞菌、不动杆菌,可能有厌氧不动杆菌,可能有厌氧菌菌推荐推荐碳青霉烯碳青霉烯类类作为首选药作为首选药物使用物使用医院获得性或社区获得性肺炎、中医院获得性或社区获得性肺炎、中性粒细胞减少症患者性粒细胞减少症患者(中性粒细胞(中性粒细胞500/mm31.00美平疗效优于亚胺培南/西司他丁RRMICTMIC相关,与血药峰浓度关系相关,与
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