学术讨论—糖尿病知识.docx
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1、糖尿病知识.txt单身很痛苦,单身久了更痛苦,前几天我看见一头母猪,都觉得它眉清目秀的什么叫残忍? 是男人,我就打断他三条腿;是公狗,我就打断它五条腿! 专家指出,糖尿病对人类健康危害最大的是各种慢性并发症,如糖尿病性心脏病、糖尿病性肢端坏疽,糖尿病性脑血管病、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变及糖尿病性神经病变等。资料显示,糖尿病引起失明的几率比一般人群高1025倍,糖尿病性坏疽和截肢的几率比一般人群高20倍,糖尿病较非糖尿病者心血管疾病的发病率与病死率高24倍,糖尿病导致肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍。在2006年世界糖尿病日到来之际,本刊与著名糖尿病专家一起特别推出“关爱每一位糖尿病病友,
2、从减少糖尿病伤害开始”的专题讨论,希望广大病友能从中吸取经验教训,做一名真正的“健康”带病者。 伤害之一:冠心病糖尿病的“难兄难弟” 杨阿姨是1999年查出患有糖尿病的,至今已有七年的“病龄”。在这七年里,糖尿病的各种并发症就像魔鬼一样缠绕在杨阿姨的身上,口干多饮、消瘦乏力、体重下降、头晕目眩、视力下降最近一段时间杨阿姨觉得非常疲劳,减少活动、增加睡眠后,疲劳的症状还是没有得到缓解,而且有逐渐加重的趋势。 糖尿病是慢性终身性的疾病,需终身治疗。其慢性并发症在不知不觉中发生和发展,故糖尿病亦称“隐形杀手”。在糖尿病的治疗中,病友应积极参与血糖的自我监测,了解自身的血糖变化,及时调整降糖药,防止并
3、发症的发生和发展。 血糖值直接反映实际糖代谢紊乱的程度,血糖控制是指全天血糖的总体控制。自我血糖监测,就是了解病友一天中血糖的波动情况。血糖监测应包括三餐前后和夜间血糖的监测,三餐前后的血糖监测,有利于调整降糖药的剂量、品种和用药时间。夜间的血糖监测,则有利于发现夜间低血糖和早晨空腹血糖。睡前或夜间3时左右血糖过高或过低,次日早晨都会出现高血糖现象,但处理的方式截然不同。因此病友睡眠中有明显不适,应增加睡眠或夜间3时左右的血糖监测,给医生提供参考,以使治疗更为合理。 不同时段的血糖监测具有很重要的意义。凌晨或早餐前空腹血糖反应人体基础状态胰岛素分泌的水平,若血糖超过正常(大于6毫摩尔/升)提示
4、胰岛素基础量不足或病友对胰岛素作用不敏感;餐后血糖反映增加糖吸收后追加胰岛素分泌的水平。药物治疗或饮食控制的病友,尤其需要观察餐后血糖。餐后2小时血糖值是监测血糖较重要的指标之一,正常人小于7.8毫摩尔/每升。餐后2小时血糖值越高,发生心脑血管并发症的几率就越大。 据统计,用于治疗糖尿病并发症的费用,约为直接用于降糖费用的34倍。如能大力宣传推广血糖的自我监测,及时调整治疗方案将会大大减少因并发症给病友带来的健康损失,以及国家和个人的医疗费用。这也是血糖监测被国际糖尿病联盟列为糖尿病综合治疗措施之一的原因。 因此,专家建议那些希望血糖得到良好控制的糖尿病病友(特别是注射胰岛素的病友)、怀孕和计
5、划怀孕的糖尿病妇女、老年糖尿病及肾功能受损的病友,配备一台瑞士罗氏乐康全血糖仪,自我监测血糖,犹如有了一个私人化验师,用少量的钱买了一份健康保险。 随着糖尿病病友们越来越认识到血糖自我监测的重要性,可以自己操作、随时检测血糖的便携式血糖仪的使用越来越普及。我们将病友在使用血糖仪过程中经常碰到的问题整理如下: 1、怎样采集血样?(1)彻底清洗和干燥双手。(2)温暖并按摩手指以增加血液循环。(3)将手臂短暂下垂,让血液流至指尖。(4)用拇指顶紧要采血的指间关节,再用采血笔在指尖一侧刺破皮肤。(5)刺皮后勿加力挤压,以免组织液混入血样,造成检测结果偏差。 2、多久检测一次血糖?血糖监测间隔时间视糖尿
6、病类型和病情而定,以将血糖控制在目标范围内为原则。您应该按医生的建议检测血糖。通常:(1)全天血糖谱包括:三餐前后、睡前、夜间共8个时点,对病情不稳定者、妊娠糖尿病病友、使用胰岛素者适用,每24天测1次全天血糖谱。(2)初发病及调整药物者:每周测4次,每次选8个点中的不同时间点。(3)病情稳定者:每月测47次,每次选不同的时间点。(4)手术前后、感冒、旅游等血糖不稳定时:每天至少测4次,每次选不同的时间点。 3、采血针是否可以反复使用?严格来说不可反复使用。采血针一经使用,其针尖不再锋利,针尖会随着使用次数的增加而越来越钝。采血时,会因为针尖变钝而增加疼痛感。更应注意的是,使用过的采血针上容易
7、有细菌繁殖,可能会直接危害健康。因此,血糖检测完毕后,应立即将使用过的试纸及采血针妥当地弃置。 4、存放血糖仪应该注意些什么?通常仪器的保存温度应在-40+70之间,以免损坏。相对湿度应在85%以下。避免将仪器存放在电磁场(如移动电话、微波炉等)附近。 5、试纸应该如何保存,才能处于最佳状态?(1)、试纸应干燥、避光和密封保存。(2)、试纸筒盖内的干燥剂能使试纸保持干燥。每次取出试纸后都应立即盖紧筒盖,以免试纸在不知不觉中受潮,也可避免干燥剂因暴露在空气中而失效。(3)、旧试纸筒应丢弃,不要用旧试纸筒装盛其他东西(尤其是酒精),以免筒盖混淆,造成试纸受潮。(4)、保证未用的试纸始终储存在原装筒
8、内。切勿将试纸分装在其他容器(包括旧筒)内。勿将已用过的试纸混装在现用的试纸筒内。注意试纸失效期,并确保在有效期内用完。(5)、试纸通常需要保存在阴凉干燥处,但如需放入冰箱,取出后应先等待试纸筒回复至室温,再开盖取试纸进行检测。 6、血糖控制在什么范围属于正常?若检测结果保持在2、8mmol/L以上、空腹血糖低于6、1mmol/L、而餐后2小时血糖在7、8mmol/L以下,表明您的血糖控制良好。在日常生活中您还应注意避免低血糖(2、8mmol/L的发生。 7、糖化血红蛋白和血糖有什么差别?血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的单糖,通常仅指葡萄糖。血糖测试的结果反映的是即刻的血糖水平。糖
9、化血红蛋白测试通常可反映患者近812周的血糖控制情况。 8、为什么血糖仪每次测试的结果有所不同?这是否意味着检测结果不准确?糖尿病患者与正常人一样,血糖水平除受身体状况和自身激素变化的影响外,还受情绪、饮食、运动及药物等的影响,一天中血糖值都在不断变化,所以每次测得的血糖值有差异。但如果您对测试结果有疑问,可在同一时间连续测23次,如结果相差大,就回顾检查一下测试步骤是否正确、试纸是否过期。如不放心,可到医院向医护人员请教。以上都是通过实践,归纳总结出的血糖仪使用注意事项,供您参考。病友们的病情各不相同,我们建议血糖特别不稳定者,应该及时寻求医务人员的指导,科学经济地进行血糖自我监测。 西安康
10、馨医疗器械公司为你提供多款血糖仪供您选购,欢迎来电咨询:029-88860699自测血压的方案目前尚无统一,根据临床上高血压病人的情况,我们建议采取下列方法:(1)血压计的选择:一个多世纪以来水银柱血压计间接测量血压被视为“金标准”,且经动脉内血压测量验证,较为准确。但如今医疗设备的大大提高,电子或气动血压计具有小巧、携带方便、操作简单、读数准确、易学等优点,家庭可优先考虑。(2)自测血压的部位和方法:仍主张在上臂肱动脉处。手腕部位置因明显低于心脏水平,测量数据可能相对偏低;手指部位的动脉压力波形提前受到反射波叠加,测量数据相对偏高并且变异较大,因此在手腕和手指部位进行自测血压有待继续研究 7
11、 。一般可根据病人的需要,血压平稳时每周测12次,血压波动时至少每天12次;最好是采用晨起7:008:00点和下午7:008:00点,每次测量3次取平均值记录。(3)血压的正常值:仍相对于诊所血压140/90mmHg,在我们观察中电子或气动式血压计一般较水银柱血压计偏低515mmHg。最近有一项17个横段面研究的荟萃分析中推荐135/85mmHg。(4)需经过一定培训:对具体测量血压的人,最好是在医务人员指导后,以确保自测血压的可靠及有效性,特别是选择水银柱血压计的家庭。电子或气动血压计要注意定期与诊所血压计进行校正确定参考值。总之,我们大力提倡自我血压测定及监控。自测血压具有很大的应用潜力和
12、发展前景,如果能对千家万户中的高血压患者进行自测血压,即可大大有利于临床医疗中对高血压的管理,有利于高血压人群的干预治疗和监控,有利于医患关系的沟通和交流。正如刘力生教授指出的:认识和治疗高血压的目的是减少心血管病及发病率、病死率,鼓励病人自测血压在我国部分人群是可行的 8 。我们相信随着更深入的研究和观察,随着科技的迅猛发展,一定有更好、更多或使用更方便和读数更准确可靠的血压计问世和走入家庭。将会更加方便患者,更准确地帮助医生对高血压患者进行有效地判断疗效、预后和指导治疗。我们认为在现阶段的中国自测血压不失为有利于广大患者的经济、方便、安全、有效的方法之一,也是对OBP监测中不足的补充,值得
13、大力推广。 然而,高血压患者家庭自测率很低,不到7%的患者能坚持每天测量血压,超过一半的人只在头晕、头痛时才量血压,这些往往会造成病情延误,导致严重后果。 定期在家测量血压,是了解患者血压可靠、实用的方法,也是平稳控制高血压、降低并发症,保护心脑血管等重要器官的有效措施。我们建议每个家庭都要像拥有一支体温表一样,常备一个电子血压计。 对新发现的高血压病人,必须做24小时血压监测,一是能帮助做出诊断,排除假性高血压(病人一见到医生血压就升高,而在家测量并不高)、发现隐性高血压(在家检查异常,去诊室量却是正常的,这是因为一天24小时中血压有波动)。 二是帮助对高血压进行分型和选药。一天中血压有变化
14、,白天高,晚上低的,是“勺型高血压”;血压一直维持在较高水平,变化不大的,是“非勺型高血压”。一般来说,“勺型高血压”病人的血管有张有弛,晚上能得以休息;“非勺型高血压”血管一直处于紧张状态,易患并发症,预后较差。两者的治疗方案是不一样的。 所以,新发现的高血压患者、刚开始服用降压药者、调整药量和换药的患者,每天应测三次血压,早起后一次,午睡后一次,晚睡前一次,连续测一个月,全部记录下来。这三个自测的血压就相当于一个简易的24小时动态血压,帮助医生给血压分型、选择药物、判断疗效。 用药后血压已经控制平稳者,前半年可每周测量一次,选在早餐前后的某一固定时间;半年后可以每个月测量一次。 鉴于目前高
15、血压发病年龄明显提前,儿童高血压患者也不少见,建议从青少年期就要开始有意识地监测血压,每年一次。有高血压家族史、自身比较肥胖的儿童,属于高血压病的易患人群,如果有条件,每年检查23次为佳。 各种血压计要定期校准 如果血压计不准,不但监测是徒劳的,还会误导临床治疗。卫生部中日友好医院心内科主任柯元南教授呼吁,无论使用哪种类型的血压计,都要定期请专业人员校准。 北京大学第三医院医工处的技术人员告诉生命时报记者,水银血压计可能存在水银挥发、泄露,橡胶管老化的问题,经常使用者每隔半年需要校准一次,及时补充水银、更换皮管等。不常用者,可以一两年校准一次。 电子血压计是否需要校准呢?北大三院医工处的技术人
16、员告诉记者,他们在校准时发现,使用一段时间后,电子血压计比水银血压计更容易出现测量不准的情况。尤其当血压过高或过低时,误差更大,有的甚至高达30毫米汞柱,所以必须也要定时校准。经常使用者每半年到一年校准一次;不经常使用者,可以每两年校准一次。 该把血压计送到哪里去校准呢?北大三院医工处的技术人员介绍说,医院里使用的血压计,都是由各科室送到医院的医工处,医院请计量所的专业技术人员来统一校准。家庭用的血压计,可以自己送到市技术监督局下属的各区、县计量所进行校准。 中国高血压联盟秘书长、中国医学科学院阜外心血管病医院心内科王文教授,首都医科大学附属北京安贞医院高血压科余振球教授在接受采访时都表示,不
17、仅患者,很多医生也不清楚要定期给血压计校准的事情,上述提醒非常必要。 电子血压计 认准认证标志 虽然水银血压计比较稳定,但患者不方便自己操作。而且水银血压计存在污染环境的问题,目前北美欧洲一些国家在临床上已经逐渐减少使用。患者在家自测血压时,提倡使用电子血压计,其简单易行,方便患者操作。目前的电子血压计有上臂式、腕式,以及手指式,最好用上臂式电子血压计,袖带可以与心脏保持在同一水平。 为获得可靠、准确的结果,电子血压计的质量很重要。目前我国市场上电子血压计质量良莠不齐,患者应购买有国际认证的电子血压计在血压计的外包装、机身或说明书上,有欧洲高血压学会(ESH)、英国高血压学会(BHS)或美国仪
18、器协会(AAMI)认证的标志之一,而不是仅仅认厂家的牌子。 超过135/85 可能就是高血压 中国高血压联盟秘书长 王 文 目前,国际上高血压的诊断标准为:在未服用抗高血压药物的情况下,收缩压大于等于140毫米汞柱,舒张压大于等于90毫米汞柱,即为高血压。医院和诊所比较嘈杂,家庭比较安静;患者就诊时焦虑,看到医生比较紧张,在家则没有心理多方面因素的影响;到医院就诊会比较劳累,在家测量之前可以充分休息,所以,家庭自测的血压值会低于在医院测量的血压。 因此,自测血压的标准值要比医院测量值低5毫米汞柱,即如果家里的自测血压是135/85毫米汞柱,就相当于诊室的140/90毫米汞柱。如果不是在同一天,
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