动脉瘤手术配合.ppt
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1、 颅内动脉瘤夹闭术河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院 手术部手术部 第一页,共四十五页。脑血管疾病中,颅内动脉瘤的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血第二页,共四十五页。主要内容本卷须知本卷须知 颅内动脉瘤概念及病因颅内动脉瘤概念及病因颅内动脉瘤概念及病因颅内动脉瘤概念及病因手术步骤及配合手术步骤及配合手术步骤及配合手术步骤及配合临床表现及适应症临床表现及适应症临床表现及适应症临床表现及适应症 用物准备用物准备用物准备用物准备第三页,共四十五页。概念概念n颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出,是颅内血管病变中常见危险性极高的疾病n是发生蛛网膜下腔出血的最常见的因素之一,
2、其最大危险为破裂出血n目前治疗动脉瘤最有效的方法为动脉瘤夹闭术第四页,共四十五页。发病因素第五页,共四十五页。动脉瘤按直径大小分为四类第六页,共四十五页。第七页,共四十五页。第八页,共四十五页。第九页,共四十五页。第十页,共四十五页。Hunt五级分级法n一级 无病症,或有轻微头痛和颈强直n二级 头痛较重,除动眼神经等脑神经麻 痹外,无其他神经病症 n三级 轻度意识障碍,躁动不安和脑病症n四级 半昏迷、偏瘫,早期去脑强直和植 物神经障碍n五级 深昏迷、去脑强直,濒危状态第十一页,共四十五页。第十二页,共四十五页。第十三页,共四十五页。第十四页,共四十五页。治疗方法第十五页,共四十五页。第十六页,
3、共四十五页。适应症:适应症:n前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等均适宜。n动脉瘤破裂后病情较轻,属于-级者,可在3d内进行手术。n动脉瘤破裂后病情较重,属于-级者,待病情稳定或有所改善时进行手术。n动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者,应立即进行手术。n偶然发现的未破裂的动脉瘤。第十七页,共四十五页。用物准备敷料器械一次性耗材中敷包、脑外器械包、手术衣、脑外动力系统、显微器械、动脉瘤夹持钳、动脉瘤阻断夹必要时备头架手套、显微镜罩,手术薄膜两张、吸引器管、慕丝线、滴水双极电凝、骨蜡、头皮夹、明胶海绵、脑棉(输血器),必要时准备止血纱布、永久性脑动脉瘤夹,颅骨连接片及
4、器械。第十八页,共四十五页。第十九页,共四十五页。手术配合n麻醉方式:气管插管下全身麻醉n仰卧位,头下垫头圈,肩下垫肩垫n手术切口:通常患侧翼点入路第二十页,共四十五页。消毒铺巾n消毒:消毒:2%碘酊、碘酊、75%酒酒精精n铺巾:上托盘铺巾:上托盘n第一块治疗巾铺于切口周第一块治疗巾铺于切口周围围n两块治疗巾铺于切口两侧两块治疗巾铺于切口两侧并搭于前托盘之上并搭于前托盘之上n第四块治疗巾对折,整边铺第四块治疗巾对折,整边铺于切口上缘搭于前托盘之上于切口上缘搭于前托盘之上n铺手术薄膜铺手术薄膜第二十一页,共四十五页。n中单一块1/3搭于前托盘上,巡回护士放上托盘并压住內包布,剩余局部外翻盖住托盘
5、n第一张中单沿切口上缘并覆盖托盘n第二张中单沿前托盘后缘铺于后托盘n第三张中单围于头部或U形单铺平整n大孔巾铺于切口,覆盖头部及托盘n铺脑外手术薄膜n手术切口与前托盘之间做一器械袋第二十二页,共四十五页。一、开颅:一、开颅:n1切开皮肤、皮下及腱膜层:递干纱两块于切口两侧,23#圆刀切开,递头皮钳夹持头皮夹止血,吸引器头吸引。n2游离皮瓣,显露骨瓣:骨膜剥离子剥离骨膜,电凝止血,头皮湿纱布包裹牵开。第二十三页,共四十五页。n3颅骨钻孔及锯骨瓣:准备电钻及铣刀,边钻边用注射器滴注盐水浸湿骨孔,骨蜡止血。n4撬开骨瓣:骨膜剥离子撬开,湿纱布包裹骨瓣备用第二十四页,共四十五页。n5创面止血,冲洗切口
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