学术讨论—肩-上臂部伤筋3.ppt
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1、肩,上臂部筋伤肩,上臂部筋伤中医中医(zhngy)筋伤学筋伤学广州中医药大学第三广州中医药大学第三(d sn)(d sn)临床医学临床医学院院 缪辉宇主治医师缪辉宇主治医师第一页,共一百零八页。肩关节解剖肩关节解剖(jipu)(jipu)组成:组成:肩肱关节,肩锁关节,胸锁关节,肩胛胸壁关节肩肱关节,肩锁关节,胸锁关节,肩胛胸壁关节(一)(一)肩肱关节肩肱关节由肩胛由肩胛,骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节。因肱骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节。因肱骨头骨头(g tou)(g tou)的面积远远大于关节盂的面积,且韧带薄弱,关节的面积远远大于关节盂的面积,且韧带薄弱,关节囊松弛,故肩肱关
2、节是人体中活动范围最大最灵活的关囊松弛,故肩肱关节是人体中活动范围最大最灵活的关节。节。肩肱关节囊的韧带肩肱关节囊的韧带A A 喙肩韧带喙肩韧带:为肩关节上部的屏障,以广阔的基底起于:为肩关节上部的屏障,以广阔的基底起于喙突外缘,逐渐变窄,在肩锁关节的前部止于肩峰的内喙突外缘,逐渐变窄,在肩锁关节的前部止于肩峰的内缘。缘。第二页,共一百零八页。肩关节活动肩关节活动(hu dng)范围范围第三页,共一百零八页。肩关节解剖肩关节解剖(jipu)(jipu)B B 盂肱韧带盂肱韧带:为关节囊前壁的增厚部,起于肱骨解剖颈:为关节囊前壁的增厚部,起于肱骨解剖颈的前下部,向上,向内止于关节盂上结节和关节盂
3、唇,的前下部,向上,向内止于关节盂上结节和关节盂唇,分为上,中,下三条韧带。分为上,中,下三条韧带。C C 喙肱韧带喙肱韧带:起于肩胛骨喙突的外缘,向前下部发出,:起于肩胛骨喙突的外缘,向前下部发出,在冈上肌与肩胛下肌之间与关节囊同止于肱骨大小在冈上肌与肩胛下肌之间与关节囊同止于肱骨大小(dxio)(dxio)结结节,桥架于结节间沟之上,为悬吊肱骨头的韧带。节,桥架于结节间沟之上,为悬吊肱骨头的韧带。(二)(二)胸锁关节胸锁关节为肩肱关节与躯干相连的唯一关节,是由锁骨内端与胸为肩肱关节与躯干相连的唯一关节,是由锁骨内端与胸骨柄的锁骨切迹和第一肋骨间所形成的摩动关节。骨柄的锁骨切迹和第一肋骨间所
4、形成的摩动关节。第四页,共一百零八页。盂肱韧带盂肱韧带(rndi)喙肱韧带喙肱韧带(rndi)喙锁韧带喙锁韧带(rndi)第五页,共一百零八页。肩关节解剖肩关节解剖(jipu)第六页,共一百零八页。肩关节解剖肩关节解剖(jipu)第七页,共一百零八页。肩关节解剖(jipu)第八页,共一百零八页。肩部的肌肉肩部的肌肉:1.1.肌腱袖肌腱袖 系由冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩胛下肌组成(z chn)。四腱以扁平的腱膜牢固地附于关节囊的外侧和肱骨外科颈。2.2.三角肌三角肌 为肩关节外展的坚强有力的肌肉,起点广泛,远端以扁腱止于肱骨干的三角肌结节,其肌束分为前、中、后三部。肩关节解剖(jipu)第九页,
5、共一百零八页。肩部肩部(jin b)(jin b)的肌肉:的肌肉:3.3.胸大肌胸大肌 起点分为锁骨部,胸肋部,腹部。肌腹呈扇形,逐渐移行为扁腱,止于肱骨结节间沟外侧唇。4.4.背阔肌背阔肌 为三角形肌肉,起自躯干背部,止于肱骨结节内侧的底部。5.5.肱二头肌长腱肱二头肌长腱 起于盂上结节与关节盂的后唇,向下越过肱骨头进入结节间沟,沟前有横韧带防止长腱滑脱。肩关节解剖(jipu)第十页,共一百零八页。第十一页,共一百零八页。第十二页,共一百零八页。肩部肩部(jin b)(jin b)筋伤筋伤第十三页,共一百零八页。肩部肩部(jin b)(jin b)(jin b)(jin b)扭挫伤扭挫伤定义
6、:定义:肩部受到外力的打击、碰撞、或过度牵拉而致肩关节周围软组织的损伤。称为(chn wi)肩部扭挫伤。病因病理:病因病理:直接或间接暴力引起肩部肌肉或关节囊的损伤或撕裂,致使脉络破裂,功能障碍。部位多在肩部上方或外侧方,并以闭合伤为其特点。第十四页,共一百零八页。肩部肩部(jin b)(jin b)(jin b)(jin b)扭挫伤扭挫伤临床表现:临床表现:有明显外伤史。肩部肿胀,疼痛逐渐加重,局部(jb)有钝性压痛,肩关节活动受限。挫伤者,可见皮下常出现青紫、瘀肿。结合X线检查可排除骨折和脱位。第十五页,共一百零八页。肩部肩部(jin b)(jin b)(jin b)(jin b)扭挫伤扭
7、挫伤治疗:治疗:(一)手法(shuf)治疗:常见的手法有:点穴法,推摩法,弹拨法旋肩法(二)固定方法(三)练功疗法(四)药物疗法:血瘀气滞证 风寒湿阻证第十六页,共一百零八页。冈上肌腱冈上肌腱(jjin)(jjin)(jjin)(jjin)炎炎冈上肌腱炎是指冈上肌腱冈上肌腱炎是指冈上肌腱急慢性损伤,发生无菌性急慢性损伤,发生无菌性炎症,出现以肩部外侧疼炎症,出现以肩部外侧疼痛痛(tngtng)(tngtng)、外展活动受限、外展活动受限为主要特点的病症。多发为主要特点的病症。多发生于中年人。生于中年人。第十七页,共一百零八页。解剖(jipu)(jipu)特点第十八页,共一百零八页。第十九页,共
8、一百零八页。一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)病理病理冈上肌腱退变,弹性冈上肌腱退变,弹性(tnxng)(tnxng)减弱减弱 肩关节过多外展劳损、肩部受肩关节过多外展劳损、肩部受凉凉 冈上肌腱与肩峰磨擦,发生损伤冈上肌腱与肩峰磨擦,发生损伤 局部继发无菌性炎症局部继发无菌性炎症 肌腱充血、水肿、变性、粘连肌腱充血、水肿、变性、粘连 后期肌腱附着点钙化后期肌腱附着点钙化冈上肌腱冈上肌腱(jjin)(jjin)炎炎第二十页,共一百零八页。二、诊断二、诊断(zhndun)(zhndun)要点要点1 1、起病缓慢,有轻微外伤或受凉史。、起病缓慢,有轻微外伤或受凉史。2 2、肩部外侧疼痛,向
9、三角肌止点放射。、肩部外侧疼痛,向三角肌止点放射。3 3、肱骨大结节或肩峰下压痛。、肱骨大结节或肩峰下压痛。4 4、疼痛弧试验阳性。、疼痛弧试验阳性。5 5、部分病人、部分病人X X片显示片显示(xinsh)(xinsh)冈上肌腱钙化。冈上肌腱钙化。冈上肌腱冈上肌腱(jjin)(jjin)炎炎第二十一页,共一百零八页。冈上肌的钙化(gihu)阴影第二十二页,共一百零八页。图(图(1 1)(返回(返回(fnhu))第二十三页,共一百零八页。冈上肌腱冈上肌腱(jjin)(jjin)(jjin)(jjin)炎炎鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断1.肩关节周围炎2.粘连性肩关节滑囊炎3.肩腱
10、袖断裂伤:肩坠落试验:被动抬高患 臂至上举90-120度范围,撤除支持,患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。第二十四页,共一百零八页。治疗治疗(一)(一)理筋手法:拿捏法;弹拨理筋手法:拿捏法;弹拨(dn b)(dn b)法;牵抖法法;牵抖法(二)药物治疗(二)药物治疗1 1、内服:瘀滞证,虚寒证、内服:瘀滞证,虚寒证2 2、外贴:消瘀止痛膏、狗皮膏、伤湿止痛膏。、外贴:消瘀止痛膏、狗皮膏、伤湿止痛膏。(三)固定方法(三)固定方法(四)练功疗法(四)练功疗法(五)其它疗法(五)其它疗法:1:1、针灸疗法、针灸疗法2 2、封闭疗法、封闭疗法冈上肌腱冈上肌腱(jjin)(jjin)炎炎第二
11、十五页,共一百零八页。肩腱袖断裂肩腱袖断裂(dun li)(dun li)(dun li)(dun li)伤伤定义定义:肩腱袖它是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛(jinji)下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。冈下肌、小圆肌外旋肱骨,肩胛(jinji)下肌内旋肱骨,故又称旋转腱袖。当肩关节外伤或剧烈活动,可出现冈上肌腱与肩胛下肌腱抵止处撕裂,出现肩腱袖松弛,从而引起肩关节向下半脱位或不稳定。第二十六页,共一百零八页。第二十七页,共一百零八页。第二十八页,共一百零八页。肩腱袖断裂肩腱袖断裂(dun li)(dun li)(dun li)(dun li)伤伤病因病理:病因病理:本病可因外伤、组织萎缩或
12、退行性变引起。由于有肩峰的保护,直接暴力很少造成腱袖断裂。间接暴力,多因上肢外展,手掌扶地骤然内收而破裂。尤以冈上肌肌力薄弱,而承受(chngshu)牵拉力最大,故易破裂,约占50%。肩腱袖断裂又分为部分断裂与完全断裂两大类 部分断裂分为肩腱骨膜侧断裂、肩腱滑膜侧断裂、肩腱内肌纤维断裂和肩腱纵行断裂四种病理类型 完全断裂分为完全横行断裂,完全纵行断裂,完全断裂腱袖挛缩和完全断裂大部撕裂第二十九页,共一百零八页。肩腱袖断裂肩腱袖断裂(dun li)(dun li)(dun li)(dun li)伤伤临床表现与诊断:临床表现与诊断:新鲜外伤性肌腱容易忽略诊断,延误治疗,而导致慢性肩部疼痛(tngt
13、ng),引起功能障碍。伤后局部疼痛限于肩顶,并向三角肌止点放射。由于破裂的腱袖在肩峰下滑过,可有严重疼痛,待破裂口超出肩峰范畴以外时疼痛立即停止。因此:疼痛出现在肩关节外展60120范围内,小于60或大于120时无疼痛。第三十页,共一百零八页。肩腱袖断裂肩腱袖断裂(dun li)(dun li)(dun li)(dun li)伤伤肩腱袖断裂的临床体征肩腱袖断裂的临床体征1.压痛:冈上肌断裂压痛在大结节顶部 冈下肌断裂大结节顶部外侧 肩胛下肌断裂大结节的前下方2.弹响:上举及旋转上臂时可感到(gndo)有弹响3.肌肉萎缩:尤以冈下肌明显第三十一页,共一百零八页。肩腱袖断裂肩腱袖断裂(dun li
14、)(dun li)(dun li)(dun li)伤伤肩腱袖断裂的临床体征肩腱袖断裂的临床体征4.裂隙:完全(wnqun)断裂者,可摸到断裂的裂隙。5.疼痛弧:601206.肩峰下滑囊积液7.X线检查 第三十二页,共一百零八页。肩腱袖断裂肩腱袖断裂(dun li)(dun li)(dun li)(dun li)伤伤治疗治疗(一)手法与固定:局部(jb)封闭下,用手法将肩部处于外展,前屈,外旋位,用肩人字形石膏固定34周。(二)练功疗法(三)药物疗法(四)其他疗法第三十三页,共一百零八页。肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎定义:定义:肱二头肌长头腱鞘炎是由于腱鞘在鞘内长期遭受摩擦劳损而发生退变
15、,粘连,使肌腱滑动(hudng)功能发生障碍的病变。主要特征是肱骨结节间沟处疼痛,肩关节活动受限。第三十四页,共一百零八页。第三十五页,共一百零八页。肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎病因病因(bngyn)(bngyn)病理:病理:肩部外伤或劳损后发病,亦可有投掷运动所引起。主要发病原因是肱二头肌长头肌腱经肱骨结节间沟,沟嵴上有横韧带将肌腱限制在沟内。因日常生活及工作的需要,肱二头肌反复的活动导致肌腱在结节间沟内受损而发生退变。中医学:本病的发生为筋脉失养,复感风寒湿邪第三十六页,共一百零八页。肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎临床表现:临床表现:a.常有肩部外伤史或过劳史。b.病后肩前疼
16、痛,并可向上臂和颈部放射,肩部活动疼痛加重,肩部活动时候疼痛加重。c.检查可见:肩前(肱骨结节间沟内的肱二头肌肌腱长头部位)局限性深压痛,肩部肌肉痉挛。d.肱二头肌阻力(zl)实验阳性。e.X线检查第三十七页,共一百零八页。肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎治疗:治疗:(一)手法与固定:急性期最好屈曲肘关节90,并以三角巾悬吊固定。(二)练功疗法(lio f)(三)药物疗法 1.瘀滞证;2.寒湿证;3.气血亏虚证(四)其他疗法第三十八页,共一百零八页。肱二头肌长头腱断裂肱二头肌长头腱断裂(dun li)(dun li)(dun li)(dun li)定义:定义:肱二头肌是上臂腹侧的主要肌肉,
17、是强而有力的屈肘肌,同时也是前臂的旋后肌。因肌肉收缩力或肌腱(jjin)退变的基础上,可发生断裂。肱二头肌腱(jjin)断裂多发生在长头腱。本病属中医“筋断筋绝”范畴。第三十九页,共一百零八页。肱二头肌长头腱断裂肱二头肌长头腱断裂(dun li)(dun li)(dun li)(dun li)病因病理:病因病理:老年患者,青年患者多在缺少准备而强力收缩时使肱二头肌腱断裂(dun li)。中年患者则大都有不同程度的退行性改变。肱二头肌肌腱断裂多见于长头肌腱,因为该肌腱在长期肩关节反复活动中易受到肩峰的撞击,在狭窄的结节间沟内长期摩擦,肌腱发生退行性变,故易发生断裂。断裂部位:肱二头肌长头腱穿出关
18、节囊的下方第四十页,共一百零八页。肱二头肌长头腱断裂肱二头肌长头腱断裂(dun li)(dun li)(dun li)(dun li)临床表现:临床表现:急性外伤时,可听到肌腱断裂(dun li)的响声,继而出现肩部剧烈疼痛,并沿上臂放射至肘部,屈肘无力,上臂相应部位肿胀,压痛,肩关节旋转,外旋受限。完全断裂时:肱二头肌腹向远端收缩呈现隆起的肿块,屈肘时更加明显。退行性变而发生断裂者,肩部仅感轻度酸痛,可保留一定的屈肘功能,临床上容易漏诊。第四十一页,共一百零八页。肱二头肌长头腱断裂肱二头肌长头腱断裂(dun li)(dun li)(dun li)(dun li)治疗:治疗:(一)手法(shu
19、f)与固定(二)练功疗法(三)药物疗法(四)其他疗法第四十二页,共一百零八页。肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱(jjin)(jjin)(jjin)(jjin)滑脱滑脱定义定义(dngy)(dngy):本病又称肱二头肌长头肌腱脱位,是指肱二头肌长头滑离结节间沟,停留于肱骨小结节或肩胛下肌之上。第四十三页,共一百零八页。第四十四页,共一百零八页。肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱(jjin)(jjin)(jjin)(jjin)滑脱滑脱病因病理:病因病理:本病主要发生在退行性变的基础上,遭受外力损伤所致。多因肱骨小结节发育不良,长头有腱鞘炎,横韧带变性,或肱骨外科颈骨折后,都能使骨纤维管变浅。加上外力
20、使上臂外展,外旋,致使结节间沟前方的横韧带破裂(pli),肌腱滑脱与间沟外。第四十五页,共一百零八页。肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱(jjin)(jjin)(jjin)(jjin)滑脱滑脱临床表现:临床表现:有急性外伤史。伤后局部疼痛,肩前有压痛,肩前有肿胀。复位(f wi)后的长头腱容易再次滑脱,长期滑动可发生肱二头肌腱长头腱鞘炎。治疗:治疗:(一)手法与固定(二)练功疗法(三)药物疗法(四)其他疗法第四十六页,共一百零八页。肩峰肩峰(jin fn)(jin fn)(jin fn)(jin fn)下滑囊炎下滑囊炎定义:定义:肩峰下滑液囊又称三角肌下滑液囊,因该滑液囊分为肩峰下和三角肌下两部
21、分(b fen)。肩峰下滑液囊位于肩峰,喙肩韧带与冈上肌之间。肩峰下滑液囊为人体最大解剖滑液囊,具有滑利肩关节,减少磨损,不易劳损的作用。(功能)第四十七页,共一百零八页。肩峰肩峰(jin fn)(jin fn)(jin fn)(jin fn)下滑囊炎下滑囊炎病因病理:病因病理:肩峰下滑液囊炎可因直接或间接外伤所引起,但本病大多继发于肩关节周围的软组织损伤和退行性变,尤以滑液囊底部的冈上肌腱(jjin)的损伤、炎症、钙盐沉积为最常见。第四十八页,共一百零八页。肩峰肩峰(jin fn)(jin fn)(jin fn)(jin fn)下滑囊炎下滑囊炎临床表现:临床表现:肩部疼痛,运动受限和局限性压
22、痛是肩峰下滑液囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重(jizhng),夜间较甚。压痛点多位于肩关节,肩峰下大结节等处,可随肱骨的旋转而移位。为减轻痛苦,病人常使肩处于内收,内旋位。随着滑膜增生,囊壁增厚,组织的粘连,肩关节活动度逐渐减少。晚期可见肩部肌肉萎缩。X线检查:后期可见冈上肌的钙化阴影。第四十九页,共一百零八页。肩峰肩峰(jin fn)(jin fn)(jin fn)(jin fn)下滑囊炎下滑囊炎治疗:治疗:(一)手法与固定(二)练功疗法(lio f)(三)药物疗法(四)其他疗法第五十页,共一百零八页。肩关节周围肩关节周围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)炎炎肩关节周围
23、炎是一种以肩关节周围炎是一种以肩关节周围炎是一种以肩关节周围炎是一种以肩关节长期疼痛肩关节长期疼痛肩关节长期疼痛肩关节长期疼痛、关节粘关节粘关节粘关节粘连连连连、活动受限活动受限活动受限活动受限为特点的病症,好发于为特点的病症,好发于为特点的病症,好发于为特点的病症,好发于50505050岁以上岁以上岁以上岁以上的老的老的老的老年人,故称为年人,故称为年人,故称为年人,故称为“五十肩五十肩五十肩五十肩”,又因为,又因为,又因为,又因为(yn wi)(yn wi)(yn wi)(yn wi)发病时与发病时与发病时与发病时与肩部受凉有关,俗称肩部受凉有关,俗称肩部受凉有关,俗称肩部受凉有关,俗称“
24、漏肩风漏肩风漏肩风漏肩风”、“冻结肩冻结肩冻结肩冻结肩”。第五十一页,共一百零八页。一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)病机病机肩周炎的发病机理肩周炎的发病机理年老体弱、肝肾不足、气血亏损年老体弱、肝肾不足、气血亏损外伤、风寒湿痹阻、气血凝滞外伤、风寒湿痹阻、气血凝滞筋失濡养筋失濡养经脉拘急经脉拘急肩部关节囊、韧带、肌腱发生肩部关节囊、韧带、肌腱发生(fshng)无菌性炎症无菌性炎症各组织充血各组织充血(chngxu)、水肿、增生、水肿、增生关节囊、肩袖、肌腱粘连关节囊、肩袖、肌腱粘连肩关节周围炎肩关节周围炎第五十二页,共一百零八页。肩关节周围肩关节周围(zhuwi)(zhuwi)(z
25、huwi)(zhuwi)炎炎 疼痛为最明显的症状,逐渐(zhjin)出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段,同时伴肩关节活动受限。疼痛的程度及性质有较大的差异,或为钝痛,或为刀割样,如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛,肌肉痉挛有的很轻,有的很重,疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节,也可以向上放射至后头部,向下可达腕及手指,也有的向后放射到肩胛骨,向前到胸部;也有的放射到三头肌或者放射到三角肌、二头肌直达前臂的桡侧肩周炎压痛点范围广泛。因病期不同压痛点部位和压痛程度也
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