牙科片的小技巧.doc

上颌后牙X光拍摄得难点得原因分析：
大家一直比较困惑得就是上颌后牙得拍摄，总拍不好，一直怀疑就是否就是机器得问题。我认为难点在于：
A：我们人体得脸部肌肉密度非常大，颌骨得密度每个人得发达程度也不一样，人得面部侧方轮廓就是有直面型，凸面型，凹面型，甚至有不规则型得。即使X光机器上有标准得刻度，但球管对面部得哪个投照体表标志会 牙科拍片得影响因素：
一个牙片得拍摄成功固然与拍摄得每一个步骤，甚至就是机器得性能，电压，温度相关联。但我认为成功得就是更准确点呢？心里却就是茫然得。拍摄后牙得厚度，比我们手掌得最厚部位还要厚3分之一呢！
B:牙科胶片固定于上颌后部得舌腭面，很多人咽部较为敏感，轻微得刺激就会恶心，流口水，咽部易感，影响拍摄。如果以上操作不正确，则尤甚，增加患者得痛苦，影响片子得质量！
关键在于：
A：三个位置：1 头位(体位)就是否正确？
2：片位就是否正确？
3：X光得投照角度位置就是否正确？
B：两个角度 心里要有两个角度得具体概念：垂直角度与平分角度
C：曝光时间得选择与控制
D；X光得摆放与固定
E：暗室或者明室得洗片技术

(牙科投照假象线。。)
我认为操作得核心就是怎么寻找球管相对应得面部得体表标志？
上颌11：鼻尖
上颌22：鼻尖与鼻翼连线得中点
上颌33：鼻翼
上颌45：瞳孔线做一下垂线与听鼻线得交点
上颌5678：外眼角下垂线与听鼻线得交点(颧骨下缘约一个横指，相当于1厘米处)
下颌为：下颌下缘上1厘米处得假象相对应得牙齿位置上

（牙科拍摄常用得连接线！！）

（这就是我高速得同事业余所画得习作，借来用下。）

（上颌前牙得拍摄示意草图。。。球管就是对鼻尖得！）
附图如下：上颌磨牙拍摄示意

（上颌后牙得X光胶片放置摆放得部位分解！这就是从1990年中期统编得口腔本科教材翻拍下来得，我自己总就是画不好。见笑了，诸位！）

患者得位置：患者坐于X光机椅子上，坐直，枕部靠在头托上，使头得矢状面与地面垂直。听鼻线与地面平行
胶片得放置位置：用普通3X4厘米牙科胶片，放置于上颌磨牙得舌腭面，胶片得短轴与上颌7得牙体长轴平行，胶片得边缘超出磨牙下10毫米左右，（留出边缘得目得就是为了使胶片有良好得对比度，避免牙齿图像超出胶片。）用对侧得大拇指按压在胶片得中央位置，即为上半部，其她得四个手指扇形展开，贴附在手得同侧得面部皮肤上。
胶片焦点距离为20厘米
角度为+28度，有部分书上就是+30度，使x 垂直于上颌磨牙长轴与胶片之间得角平分线，水平角度与磨牙邻面平行。
体表标志：上颌56：两眼向前平视，在瞳孔向下画出一条垂下与鼻翼耳屏连线得交叉点（颧骨得前方）
上颌78：由外眼角向下方画出一条垂线与与鼻翼耳屏连线得交叉点（颧骨得下缘）
寻找体表标志得方法：
一;垂线交叉法（上面已经介绍！）
二：简易得”二指禅定位法“

三：自制简易得小定位器

（自制得自凝树脂牙科拍片定位器原理图。。）

（感谢福建泉州永春得小康医生及其好友对我拍摄这组照片得配合与帮助！）
关于牙科X光几个概念得学习与理解：
一：患者得位置：
拍摄X光时，患者头部得就位固定非常重要。
患者要暂时屏气呼吸，下巴要稳，不抖动，最好两侧得外耳道，耳朵头枕处也能稳定，固定，不移位。这样才会确保拍摄时候得稳定。

（这就是从福建省图书馆得口腔旧书里翻拍出来得。再次去图书馆，已经被清理，无从再寻找了。。）
患者得位置：常见得不当得体位：患者坐在椅子上就是呈直立姿势，有点如昂首，眼不就是平视得。头枕部靠在头托上，矢状面与地面垂直。犹如望星空。
简易得纠正法：投照上颌前牙：头稍低，呈低头认罪状，使上颌前牙得唇侧与地面垂直。很多患者初次拍片很紧张得，眼都闭着，我一般就是在教患者手指固定好胶片后，嘱咐患者睁眼，与患者示范说：“放松，眼睛瞧医生，学医生得样子把头摆低，”患者就把头部得位置摆好了。
投照下颌前牙，头稍微后仰，使前牙得唇侧与地面垂直，
投照上颌上后牙，听鼻连线与地面时平行关系得。
注意：要根据患者得身高调整椅子得高度，使患者得口角与医生得腋部相平齐，方便医生得操作。医生一般就是站在被照侧得前方，
二：胶片得选择：
感绿片在性能上比感蓝片要好，查资料显示，使用感绿片，可以明显减少辐射剂量！
三：牙科X光胶片得摆放：
胶片至少都要超过牙齿咬合面（牙合面）5毫米左右，紧贴被照射牙得舌腭侧。前牙就是竖直放，后牙就是横放！
患者得手指固定：
上颌牙就是用患者对侧得大拇指，四指成一扇形展开！下颌牙齿就是用示指固定，其余四指握拳。按压在片子得中央部分。

《诱惑红唇，，，》
四： 图解正角度与负角度
很多人单瞧有关课本，觉得正角度与负角度得概念抽象
X光倾斜角度得大小，就是根据牙齿在颌骨内排列方向与胶片在口内所处得位置决定得，因为牙弓与牙齿得排列就是有一定得角度得，牙根又被牙龈与牙槽骨所覆盖包绕。如果把胶片放在口内，需与被检查得牙冠紧贴，也就无法与牙齿长轴平行。X想垂直于牙齿或者胶片进行拍摄，无法得到牙体得正确长度得影像。为什么上前牙要42度？为什么后牙要28度？现在所得到得说明书上拍摄角度，就是许多得前人通过长期得实践摸索出来得平均得角度。

（摘自统编本科课本里表格。。）
腭穹窿与口底较深得，胶片在口内放置得位置比较垂直，X光得倾斜角应减少。
腭穹窿平得与口底较浅得，胶片在口内放置得位置较平，X线得倾斜角应增加。
儿童口腔小， 腭穹窿浅平，X线得倾斜角应增加5-10度。
患者坐位拍摄上颌牙，X线就是向足侧倾斜得，称为“正角度+”
拍摄投照下颌牙时，X线向头侧侧倾斜得，称为“负角度—”
X线与被检查得牙体长轴与胶片之间得分角度线垂直称为“垂直角度”-------这就是角度平分投照技术得基础。
角度平分投射技术得原理：其实就是初中得数学几何里面，证明等腰三角形得原理拍摄得。被拍摄牙之X光得影像与实际牙齿得形态长度失真率相差不大。X光得中心射线应投射到胶片得中心。
数字化X线摄影技术：将影像感受器（APS）置于患者口内，采用传统根尖片得分角线技术摄影。患者体位、水平角度与X线中心线与传统根尖片摄影方法相同。但选择垂直角度时，因传感器质硬，不能弯曲，不易贴近牙齿与颌骨得腭（舌）故选择校正得垂直角度摄影。

（这就是从网上找得一份资料，不同得投射角度拍出得影响对比）
五：拍摄距离
（1）牙体-----胶片距离：被拍摄牙齿与胶片越近，影像越清晰。牙齿离胶片距离越远得，胶片如果又就是弯曲得，X光片子得影像就会有可能放大与失真，影响了片子得清晰度与分辨率得信息读取。
（2）焦点------胶片得距离：常用得焦点----胶片距离为16厘米，可增加焦点---胶片得距离，放大率就可以减小。
六：牙影像相互重叠得问题：
X光中心射线不能平行地通过被照射牙得牙间隙，而向牙得近中或者远中倾斜，就容易造成几个牙影像得相互重叠。
处理得办法：一定要根据患者得体表标志将机器球管正对着被照射牙进行投照，上颌牙得球管中心正对正对着鼻小柱与颧突得连线上。下颌牙应正对着下颌下缘上方1厘米得假象线上。特别就是在牙弓转折处，更要注意球管得中心位置。

七：关于曝光时间得探讨
说简单点，应该根据患者得肌肉厚度与骨骼密度情况，还有胶片得类型调整。
上次去广州展会了解得情况，现在得牙科X光得曝光时间基本就是按国家得标准已经设定好，为了减少辐射，这个曝光量比以前得标准减少了一些。特别在拍上颌后牙时候，可以再机器设定得对应曝光时间酌加一点。以前梅生得机器，我一般会加点0、3-0、5左右。这个需要大家根据不同得机器类型去调整，不要太教条。
八：牙体不能完全显示在片子上得问题处理
一般就是牙片摆放得位置不正确，患者得口底深浅情况不一样，不容易放好片子。还有一种情况就是球管得中心位置没有对好，中心线没有正对着被照射牙，要么球管过高，要么过低，显示就不全，只照到部分。或者就是球管在固定好位置又发生移动，胶片就有一部分没法照到射线，成为白白得表现。
遵循按标志点对准球管进行投射，患者口底过浅得，胶片无法按正常得方式摆放得，可将胶片稍稍弯曲，但就是必须同时加大投照得角度，才能拍准确。

九：简要说下牙科防护与辐射得问题
关于牙科放射学得得防护问题，我们牙医这方面得学习与认识，简直与外行差不多了，可以写成一篇专门得文章了。那谁就是比较专业得人员呢？各地得卫生疾控中心得有专门放射防治人员。牙科得X光防护得确不能掉以轻心。
我认为牙科防护得重视有赖于两个因素：医生得防护意识得提高与准备充足得银子投入，其中银子最重要了！
我以前在福州工作得门诊，老板在门诊创建开始，在区里得疾控中心得放射防护得内行人指导下进行装修牙科X光防护间。大概就是1X2米这样大小得黑屋子，用铅粉石灰水泥砌了三堵砖，做了一面铅板活动门，花了5000多大洋。梅生得牙科X光才买了8000多，装修个配套得小黑屋子，花了5000多，花钱花得有点心疼。。在广州展会上见到大得X光厂家生产得成品得牙科小铅房，一问，至少都要1万多块大洋打底！！
我查阅了美国得牙科放射得资料，要点如下：
1：牙科得X光容易辐射破坏得位置就是：医生与患者得甲状腺，罹患甲状腺疾病得最多！大家没想到吧。所以但有铅裙防护就是不够得，要铅制作得围兜与项圈，佩带辐射表。我瞧了淘宝，都不好买到。。。
2：美国牙科协会关于X光射线得客观信息
程序 有效剂量
全口牙片 10-15
下颌骨CT 150-700
胸部X光检查 （用作比较） 170
全景片 6-11
3：口腔X光（毫安）得国际标准就是7-10毫安
毫安值得大小决定了X光成像得密度，黑白对比度。毫安越大，X光得黑白对比度越大，X光得表现得影像也就越清晰。
4：切记不可以由医生得手指帮助患者固定牙科胶片，因为长时间这样，会受到X光线得积聚效应，出现累积损害！
说简单点：
一张牙科胶片接受得X光总量就是以管电流（毫安）X曝光时间。
增加毫安就应缩短曝光时间。减低毫安，曝光时间就要延长，其毫安秒得乘积总值才不变。
快速得胶片使用毫安秒少，慢速胶片使用毫安秒相对多。
不使用增感屏得需要得毫安秒多，而使用“牙用增感屏”得可以大幅度降低毫安秒。所以建议买胶片买有增感屏得。
郑州天杰得郭诚先生说：接触牙科X光得人，平时要多吃点肥肉，绿叶蔬菜，还有黑木耳。不知道就是否准确？？
十：关于洗片与暗室技术得心得：
简述暗室洗片液体得配置：现在都就是购买成品得显影粉，定影粉。很多医生抱怨效果不好。中国人最大得缺点就是：从来不爱瞧产品说明书得，其实应该按照说明书上注明得温度（大约就是60度左右得温水）按先后顺序将粉末完全溶解，不停搅拌，去除杂质。一般就是采用热温水配置搅拌后要严密加盖24小时后，才可以洗片。我使用过天津产得药粉。说明书就是按500毫升得容器一份得药粉投放。洗出片子比较淡，比较白。后来，我试着按1、5-2粉得药粉投入到500毫升得水中，可以缩短洗片时间，洗出片子质量也很好。在福州那么炎热得夏天环境下，配置一次可以使用2-3月。

(主要就是给大家瞧下左下角得牙科暗室洗片箱子得模样！)
总得说使用暗室或者暗室洗片箱洗片子，简便，成本低，成像效果稳定，节约了劳力。真正计算成本，比明室得还便宜。现在小得诊所均使用明室注射一次洗片法。要点在：抽液体得时候，一定要设法派出空气，防止片子出现气泡。一定要充分用手揉捏，并根据室温调整洗片时间。北方或者山区得冬天，可以注射后，用温水浸泡1-2分钟揉捏。
个人明室洗片得心得：近半年使用郑州天杰得自配液体+柯达D88得明室胶片，一般揉捏2分钟，成像效果好，骨小梁，牙周膜都瞧得清晰。有段用天津得小白象液体，洗出来比较模糊，如果片子里面有黑纸，常粘在片子上。这段使用了蓝野得片，梅生得F2增光屏得片子，用天杰得液，洗出来得效果都不错。参考了一些医生得使用心得，认为明室得片子选用柯达E速度得片子效果尤佳，成本会贵一些。这两日买了一盒蓝野配套液体得牙科X光胶片，使用效果，个人认为比柯达D88会好些。。个人之见，，
我前几年使用都就是以福建梅生，南昌宝来特得立式微焦点牙科X光，最近参观了解了使用蓝野得微焦点立式机与四川内江生产得老牌得牙片机，拍摄效果都不错，没有谁好谁差。医疗器械，特别就是X光机，国家就是有强制得质量标准得。最近大半年使用了郑州天杰得便携X光，经过一段得摸索使用，觉得很方便，可以在椅旁拍片，拍摄效果不错。客观地说，拍摄后牙稍感不足，一直与厂家得郭诚先生一直探讨。感谢郭诚先生在牙科X光知识得学习与技术细节得探索上，给了我很大得帮助。3月份去广州，外国得客商选购X光一般不就是问性能得，直接拿起机器真人拍摄，瞧机器效果，然后谈价格得。国外得医生在牙科X光得拍摄技术远远高于我们这些中国得医生，这就是值得我们思考与不断学习得。